Leuka meni sijoiltaan: mitä tehdä, kun suu jää auki, ja miksi sitä ei pidä asettaa itse?

Leukanivel on aivan korvan edessä, ja siinä alaleuan pyöreä nivelnasta (kondyyli) asettuu ohimoluun kuoppaan. Kun avaat suun leveästi, nivelnasta ei vain kierry vaan myös liukuu eteenpäin ja nousee edessään olevan luukohouman (nivelkyhmy, artikulaarinen eminenssi) päälle. MSD Manualsin kuvauksen mukaan eteenpäin suuntautuvassa sijoiltaanmenossa nivelnasta menee kyhmyn eteen ja juuttuu sinne. Samalla hetkellä leukaa sulkevat lihakset jännittyvät ja supistuvat, ja supistus estää nivelnastaa palaamasta. Siksi suu jää auki.

Sijoiltaanmenon tyypillinen tarina on tuttu: MSD kertoo, että alkuhetkenä on yleensä leveä avaus ja sen jälkeen puremispaine, esimerkiksi ison, kovaleipäisen voileivän haukkaaminen, hyvin leveä haukotus tai suun pitäminen pitkään auki hammashoidon aikana. Potilasversiossa mainitaan myös oksentaminen. Harvoin se voi johtua myös iskusta. Itsestään syntyvä sijoiltaanmeno koskee useimmiten ihmisiä, joilla leuka on ollut sijoiltaan ennenkin; MSD toteaa, että heidän nivelsiteensä voivat olla luonnostaan löysät ja että nivelten yliliikkuvuus voi liittyä leukanivelen häiriöihin.

Sijoiltaanmenoa ei ole vaikea tunnistaa. MSD:n mukaan suu jää ammolleen eikä sitä saa kiinni, ja kipu pahenee sulkemisyritysten myötä. Itsestään syntyvä sijoiltaanmeno on MSD:n mukaan usein molemminpuolinen, jolloin leuka näyttää työntyneen eteen. Jos alaleuan keskiviiva on siirtynyt sivulle, sijoiltaanmeno on toispuoleinen. Puhuminen, nieleminen ja syljen pidättäminen voivat vaikeutua. Korvan edessä olevassa kuopassa voi tuntua tyhjä kohta siinä, missä nivelnastan pitäisi olla.

Sijoiltaanmenoa ei pidä sekoittaa lukkiutumiseen, jossa suu on kiinni eikä aukea. Lukkiutumisessa suu on suljettu eikä aukea, ja syy on usein se, että nivelen sisällä oleva välilevy on siirtynyt eteen ja estää avaamisen. Sijoiltaanmenossa suu taas on auki eikä mene kiinni. Niiden hoito on täysin erilainen: lukkiutuminen ei vaadi päivystystä, mutta koska MSD:n mukaan varhainen hoito parantaa tulosta selvästi, hammaslääkärille tai leukakirurgille on hyvä päästä muutaman päivän sisällä, kun taas sijoiltaan mennyt leuka on asetettava samana päivänä. Suljetusta lukosta kerrotaan tarkemmin sivulla leukanivelen äänistä ja lukkiutumisesta.

MSD kertoo selvästi, miksi ajalla on merkitystä: mitä pidempään leuka on sijoiltaan, sitä vaikeampi se on asettaa ja sitä todennäköisemmin se menee uudelleen sijoiltaan. Jos sijoiltaanmeno kestää yli muutaman tunnin, lihasten rentouttamiseen voidaan tarvita rauhoittavaa lääkettä tai niveleen annettavaa puudutuspistosta. Kun Brasiliassa tutkittiin traumakeskukseen sijoiltaanmenon vuoksi hakeutuneiden potilaiden tietoja, sijoiltaanmenon ja erikoislääkärin tutkimuksen välinen aika oli keskimäärin 30,69 tuntia, ja mitä pidempään sijoiltaanmeno kesti, sitä todennäköisemmin asettaminen tehtiin suonensisäisen rauhoittavan lääkkeen avulla. Samassa tutkimuksessa toistuvat sijoiltaanmenot olivat yleisempiä iäkkäillä potilailla.

Se, miksi leuan sulkeminen kotona ei toimi, selviää oikean otteen logiikasta. MSD:n asettamisohjeen avainlause on: ensin alas, sitten taakse. Lääkäri asettaa peukalot alaposkihampaiden päälle tai niiden ulkopuolella olevalle luuharjanteelle, painaa leuan takaosaa alas tasaisella ja voimakkaalla voimalla ja ohjaa leuan taaksepäin vasta, kun nivelnasta on vedetty tarpeeksi alas kulkemaan kyhmyn alta. Kotona tehty virhe on yrittää vain painaa suuta kiinni ilman, että takaosaa painetaan ensin alas: niin kauan kuin nivelnasta on juuttunut kyhmyn eteen, sulkemisyritys lisää lihaskouristusta ja kipua. MSD:n ohjeessa leuan kärkeen ylöspäin kohdistettu voima auttaa vain, kun takahampaisiin samalla kohdistetaan voimakas ja jatkuva alaspäin suuntautuva voima ja potilas on täysin rentoutunut. MSD korostaa lisäksi, että kun nivelnasta palaa paikalleen, leuka sulkeutuu äkillisesti supistuneiden lihasten voimalla ja potilas voi purra sekä omaan kieleensä että asettajan sormiin.

Iskun jälkeinen sijoiltaanmeno on oma luokkansa. MSD pitää sijoiltaanmenoon liittyvää murtumaa ehdottomana esteenä käsin asettamiselle; se toteaa, että muihin kuin eteenpäin suuntautuviin sijoiltaanmenoihin, siis sivulle, sisään, ylös tai taakse, kuuluu suu- ja leukakirurgian hoito, ja edellyttää vammaan liittyvässä sijoiltaanmenossa TT-kuvausta. Asettamisen harvinaisiin komplikaatioihin kuuluvat alaleuan murtuma ja jo olemassa olevan murtuman siirtyminen; MSD lisää, että alaleuan murtuma huomataan joskus vasta, kun kipu ei asettamisen jälkeen hellitä. Siksi kaatumisen, onnettomuuden tai lyönnin jälkeen, kun suu ei mene kiinni, kotona ei pidä kokeilla mitään otetta.

Leuan sijoiltaanmeno on aina arvioitava samana päivänä; ensimmäisen listan tilanteitakaan ei odoteta kotona. Toisen listan tilanteisiin liittyy lisäksi omia riskejä, joten niissä on toimittava viipymättä ja kokeilematta kotona mitään.

Alla oleva järjestys näyttää myös, miksi asettamista ei pidä kokeilla kotona: otteen onnistuminen riippuu potilaan rentoutumisesta, oikeaan suuntaan kohdistetusta voimasta ja murtuman poissulkemisesta.

1. 1

   Esitiedot ja murtuman poissulkeminen

   Kysytään, miten sijoiltaanmeno tapahtui, oliko iskua ja onko leuka ollut sijoiltaan ennenkin. MSD toteaa, että röntgenkuvaa ei aina tarvita, jos iskua ei ollut ja potilaalla on ollut sijoiltaanmenoja ennenkin, mutta suosittelee vammaan liittyvässä sijoiltaanmenossa TT-kuvausta.

2. 2

   Potilaan rauhoittaminen

   MSD korostaa, että ennen otetta ahdistusta lievitetään ja yhteistyö varmistetaan: leuka pidetään rentona ja pää nojaa selkänojaan. Jos potilas ei pysty rentoutumaan, voidaan käyttää rauhoittavaa lääkettä tai niveleen annettavaa puudutuspistosta; useimmat sijoiltaanmenot asetetaan kuitenkin ilman niitä.

3. 3

   Ensin alas, sitten taakse

   Lääkäri asettaa suojakäsineillä ja harsotaitoksella kääräistyt peukalonsa alaposkihampaiden päälle tai niiden ulkopuoliselle luuharjanteelle ja taivuttaa muut sormet leuan alle. Hän painaa leuan takaosaa tasaisella voimalla alas, kunnes nivelnasta kulkee kyhmyn alta, ja ohjaa sitten leuan taaksepäin. Leuka loksahtaa useimmiten tässä kohdassa itsestään paikalleen.

4. 4

   Onnistumisen tarkistus

   MSD:n mukaan asettamisen onnistuminen näkyy siitä, että suu menee kiinni, mutta lihaskipu jatkuu jonkin aikaa. Potilasta pyydetään avaamaan ja sulkemaan suuta varovasti, jotta nähdään, osuvatko hampaat normaalisti yhteen; tätä kokeiltaessa suuta ei saa avata leveästi.

5. 5

   Seuraava askel, jos yritys epäonnistuu

   MSD toteaa, että toistuvat epäonnistuneet yritykset voivat pahentaa lihaskouristusta ja että osalla potilaista asettaminen on tehtävä syvässä sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Kotona tehdyillä epäonnistuneilla yrityksillä voi olla sama vaikutus.

6. 6

   Kotiutusohjeet

   Ohjeina ovat kostea lämpö, tarvittaessa kipulääke, pehmeä ruoka pieninä suupaloina, nyrkin asettaminen leuan alle haukotellessa ja joskus 2–3 päivän ajan leuan alta päälaelle kulkeva kahdeksikon muotoinen side (Bartonin side).

Yksittäinen sijoiltaanmeno hoituu useimmiten asettamisella ja muutaman viikon varovaisuudella. Jos sijoiltaanmeno toistuu, puhutaan ensin yksinkertaisista keinoista, sitten nivelen ympärille annettavista pistoshoidoista ja viimeisenä kirurgiasta.

Seuraavat toimintatavat vaikeuttavat asettamista, lisäävät uusiutumisen riskiä tai aiheuttavat vammoja.

Alla oleva kulku koskee tilannetta, jossa yksittäinen eteenpäin suuntautunut sijoiltaanmeno on asetettu käsiotteella. Toistuvassa tai vammaan liittyvässä sijoiltaanmenossa sinua hoitavan lääkärin suunnitelma on ensisijainen.

1. Ensimmäiset tunnit

   Suu menee kiinni, mutta leukalihasten kipu ja väsymys jatkuvat. MSD suosittelee kosteaa lämpöä ja tarvittaessa ibuprofeenin kaltaista kipulääkettä.

2. Ensimmäiset 2–3 päivää

   Jos lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi, leuan alta päälaelle kulkeva side rajoittaa suun leveää avaamista. MSD toteaa, että side voi olla epämukava ja vaikeuttaa syömistä ja juomista, joten sen käyttäminen ohjeen mukaan voi olla hankalaa.

3. 4–6 viikkoa

   Vältä suun leveää avaamista, laita nyrkki leuan alle haukotellessa ja syö pehmeää ruokaa pieninä suupaloina. MSD korostaa, että tärkein askel on välttää leveää avaamista vähintään 6 viikon ajan. Siirrä tänä aikana suunniteltuja hammashoitoja mahdollisuuksien mukaan tai pidä käynnit lyhyinä.

4. Sen jälkeen

   Jos sijoiltaanmeno ei uusiudu, palataan tavalliseen elämään. Jos se uusiutuu, suu- ja leukakirurgian yksikössä on keskusteltava pistos- tai kirurgisista vaihtoehdoista.

Yksittäinen sijoiltaanmeno asetetaan useimmiten päivystyksessä muutaman minuutin otteella; laajuutta kasvattavat sijoiltaanmenon kesto, siihen liittyvä murtuma ja uusiutuminen. Ratkaisevat tekijät ovat nämä:

Sijoiltaanmenon kesto

Lyhytaikainen sijoiltaanmeno asetetaan usein ilman lääkkeitä; tunteja kestäneessä voidaan tarvita sedaatiota tai yleisanestesiaa.

Kuvantaminen

Vammaan liittyvässä sijoiltaanmenossa TT-kuvaus ja diagnostisessa epäselvyydessä panoraamaröntgen (OPTG) ovat omia kohtiaan.

Uusiutuminen

Yksittäinen sijoiltaanmeno ja toistuvan sijoiltaanmenon pistos- tai kirurginen hoito ovat laajuudeltaan hyvin eri asioita.

Samanaikainen nivelongelma

Jos taustalla on nivelten yliliikkuvuutta tai leukanivelen toimintahäiriö, se on arvioitava ja sitä on seurattava erikseen.