Vesi tulee juodessa nenästä: onko suun ja poskiontelon välille jäänyt aukko?

Yläleuan takaosassa, aivan poskihampaiden ja välihampaiden juurten yläpuolella, on yläleuan poskiontelo, ilmatila. Tämän ontelon ja juurten välinen luu on joillakin paperinohut, ja joillakin juuret työntyvät suoraan poskiontelon sisään. Tällaisen hampaan poisto voi jättää juuren kuopan pohjaan poskionteloon avautuvan ikkunan. Kirurgisia vaihtoehtoja kokoavan katsauksen mukaan noin puolet näistä aukoista syntyy yläleuan poskihampaiden ja välihampaiden poiston jälkeen; loput liittyvät kysta- ja kasvainkirurgiaan, implantteihin tai poskiontelon pohjan nostoon sekä vammoihin.

Oireen huomaaminen ei yleensä ole vaikeaa. Useimmiten kuvattu löydös on, että vesi tai keitto palaa juodessa nenän kautta. Siihen voi liittyä: pillillä juominen ei onnistu, puhuessa ilmaa karkaa sillä puolella ja kuuluu vihellystä muistuttava ääni, ääni kuulostaa nenäiseltä, toisesta sieraimesta tulee eritettä, suussa on jatkuvasti outo maku ja tupakoidessa savu tulee nenästä. Kaikkien oireiden ei tarvitse esiintyä yhtä aikaa; pelkkä nesteen karkaaminenkin on riittävä syy hakeutua hammaslääkäriin.

Tärkein ero liittyy aikaan, ja sitä harvoin kerrotaan. Tuoretta aukkoa kutsutaan oroantraaliyhteydeksi, ja epiteelin verhoamaksi pysyväksi kanavaksi muuttunutta oroantraalifisteliksi. Kirjallisuuden mukaan kun aukko on ollut auki yli 48–72 tuntia, reunojen epiteeli alkaa kasvaa sisäänpäin, ja kanava on verhoutunut keskimäärin seitsemässä kahdeksassa päivässä. Kun kanava on kerran verhoutunut, se ei enää sulkeudu itsestään: siitä tulee tunneli, jonka molemmat pinnat ovat limakalvon peittämät, ja sen sulkeminen edellyttää tuon kudoksen kirurgista poistamista. Ensimmäisinä päivinä hoitoon hakeutuminen ja kolmannella viikolla hakeutuminen eivät siis ole sama toimenpide.

Itsestään sulkeutumisen mahdollisuutta heikentää ennen kaikkea paine-ero. Niistäminen, aivastaminen suu kiinni, pillillä juominen, tupakointi, puhallinsoittimen soittaminen ja sukeltaminen työntävät tai imevät poskiontelon ilmaa kohti kuopassa olevaa verihyytymää; kun hyytymä liikkuu, aukko suurenee. Siksi sulkemista odottavalle potilaalle annettavat ensimmäiset ohjeet eivät ole lääkkeitä vaan käyttäytymissääntöjä.

Odottamisella on hiljainen hinta. Samassa katsauksessa kerrotaan, että sulkematta jätetyissä leveissä aukoissa poskiontelotulehdus kehittyy noin puolelle potilaista 48 tunnin ja noin yhdeksälle kymmenestä kahden viikon kuluessa. Suuontelon bakteerit pääsevät suoraan poskionteloon, eikä poskiontelo pysty enää puhdistamaan itseään. Tästä eteenpäin kyse ei ole enää yhden aukon sulkemisesta, vaan myös tulehtuneen poskiontelon hoitamisesta.

Päätöksen ratkaisee pitkälti aukon leveys. Julkaisuissa esiintyy toisiaan lähellä olevia raja-arvoja: alle kahden millimetrin aukkojen kerrotaan voivan parantua itsestään, kun verihyytymä säilyy, kun taas yli kolmen neljän millimetrin aukkojen kerrotaan jäävän sulkeutumatta itsestään ja vaativan sulkemisen. Siitä, missä kohtaa ompeleet eivät enää riitä ja tarvitaan kieleke, julkaisut eivät ole yksimielisiä millimetrirajasta. Mittauksen tekee hammaslääkäri sondilla ja kartiokeilatomografian (CBCT) avulla; päätöstä ei voi tehdä peiliin katsomalla.

Asian implanttisuunnitelmaan vaikuttava puoli on tämä: kun poskiontelon pohjassa on avoin tai äskettäin suljettu ikkuna, alueelle ei tehdä poskiontelon pohjan nostoa eli sinus liftiä. Ensin odotetaan, että poskiontelo puhdistuu ja sulkeminen paranee lujaksi. Tämäkin on oma viiveensä. Potilailla, joilta puuttuu useita hampaita eikä menetys rajoitu yhteen hampaaseen, käyttämässämme menetelmässä implantit tukeutuvat leuan syvällä olevaan kovaan ulkokerrokseen, eikä poskiontelon pohjan nosto useimmiten tule kyseeseen; soveltuvat potilaat lähtevät kolmen vastaanottopäivän jälkeen kotiin lopullisten kiinteiden hampaiden kanssa. Sen, kumpi vaihtoehto pätee sinuun, näyttää kartiokeilatomografia (CBCT).

Alla olevat kaksi listaa eivät tee päätöstä, vaan näyttävät, kumpaa suuntaa tilanteesi on lähempänä. Lopullisen erottelun tekevät tutkimus, sondimittaus ja kartiokeilatomografia (CBCT).

Tämä on yhteen hampaaseen liittyvä ongelma, ja sen hoito kuuluu hampaan poistaneelle hammaslääkärille tai suu- ja leukakirurgille. Alla oleva järjestys näyttää, mitä voit odottaa ensimmäisestä tutkimuksesta sulkemisen varmistamiseen.

1. 1

   Aukon olemassaolon varmistaminen

   Hammaslääkäri katsoo poistokuoppaa ja tarkistaa, nouseeko reunoilta ilmakuplia tai vaahtoavaa tihkumista. Perinteinen menetelmä on nenän puhalluskoe: sieraimet suljetaan ja suun ollessa auki puhalletaan kevyesti nenän kautta ja etsitään ilman kulkua. Jos aukon eteen pidetty pieni peili huurtuu, sekin osoittaa yhteyden. Älä toista koetta kotona; sen aiheuttama paine voi irrottaa tuoreen verihyytymän.

2. 2

   Kuvantaminen

   Panoraamaröntgen (OPTG) antaa ensimmäisen käsityksen; poskiontelon pohjan tilan, aukon leveyden ja sen, onko poskionteloon joutunut juurenkappale, näyttää selvimmin kartiokeilatomografia (CBCT). Kuva paljastaa samalla myös, onko poskiontelo tulehtunut.

3. 3

   Tuoreen aukon varhainen sulkeminen

   Jos hampaan poistosta on kulunut tunteja tai muutama päivä, tavoitteena on suojata verihyytymää ja tuoda reunat lähelle toisiaan. Kapeissa aukoissa ompeleet ja verihyytymää paikallaan pitävä suojakalvo voivat riittää; leveämmissä poskesta muotoiltu limakalvokieleke siirretään aukon päälle ja ommellaan.

4. 4

   Poskiontelon hoito

   Jos poskiontelo on jo tulehtunut, pelkkä aukon sulkeminen ei riitä: mukaan tulevat antibiootti, nenän limakalvoja supistava lääke ja tarvittaessa korvalääkärin tähystystoimenpide.

5. 5

   Pitkittyneen fistelin sulkeminen

   Epiteelin verhoamasta kanavasta poistetaan ensin tuo kudos, minkä jälkeen alue peitetään terveellä kudoksella. Julkaisuissa yleisimmin mainitut tekniikat ovat poskesta eteenpäin siirretty limakalvokieleke, kitalaesta käännetty kieleke ja poskirasvatyynyn siirto.

6. 6

   Paranemisen varmistaminen ja suunnitelman päivittäminen

   Sulkemisen onnistumisen kertoo se, että nesteen karkaaminen loppuu ja kudos on sulkeutunut lujasti. Kun tämä on varmistettu, arvioidaan uudelleen, miten alueen hammasaukko korvataan ja mikä suunnitelma sopii, jos implanttia harkitaan.

Nämä eivät kilpaile keskenään; aukon leveyden, iän ja poskiontelon tilan mukaan niistä yksi on oikea. Järjestys alkaa kevyimmästä toimenpiteestä.

Alla on asioita, jotka voivat todella tapahtua, kun odotat aukon sulkeutuvan itsestään. Kerromme ne, jotta osaat kysyä oikeita kysymyksiä, oli lääkärisi kuka tahansa.

Alla oleva kulku koskee aukon sulkemisesta alkavaa hoitopolkua. Ajat vaihtelevat yksilöllisesti, ja sinua seuraavan hammaslääkärin antama suunnitelma menee edelle.

1. Ensimmäiset päivät

   Alueen arkuus ja lievä turvotus ovat tavallisia. Syö pehmeää ruokaa, älä pureskele sillä puolella, älä huuhtele suuta voimakkain liikkein ja käytä määrätyt lääkkeet ohjeen mukaan loppuun.

2. Ensimmäiset kaksi viikkoa: painesäännöt

   Tänä aikana tärkeintä on välttää paine-eroa poskiontelon ja suun välillä. Älä niistä, pidä suu auki aivastaessa, älä käytä pilliä, älä tupakoi, älä soita puhallinsoitinta äläkä nosta raskaita taakkoja. Jos suunnittelet lentomatkaa tai sukellusta, keskustele siitä ensin hammaslääkärisi kanssa.

3. Sulkemisen varmistaminen

   Nesteen karkaamisen loppuminen kokonaan ja kudoksen luja sulkeutuminen osoittavat, että sulkeminen on onnistunut. Tarkastusten ajoituksen määrää sinua hoitavan hammaslääkärin seurantasuunnitelma.

4. Paluu implanttisuunnitelmaan

   Jos alueelle harkitaan implanttia, päätös tehdään kartiokeilatomografian (CBCT) perusteella sen jälkeen, kun sulkeminen on parantunut ja poskiontelon on todettu olevan puhdas. Samasta kuvasta selviää myös, tarvitaanko poskiontelon pohjan nostoa.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska tuoreen aukon hoito voi päättyä muutamaan ompeleeseen, mutta siihen voi kuulua myös poskiontelon puhdistus ja kielekekirurgia. Laajuuden määrittävät seuraavat tekijät:

Aukon leveys ja ikä

Tuore ja kapea aukko ja epiteelin verhoama krooninen fisteli eivät ole sama toimenpide; jälkimmäisessä kanava on poistettava ja kieleke muotoiltava.

Poskiontelon tila

Jos poskiontelo on puhdas, hoidoksi riittää sulkeminen. Jos tulehdus on pitkittynyt tai sisällä on juurenkappale, poskiontelon hoito tulee mukaan omana kokonaisuutenaan.

Kuvantamisen laajuus

Joissakin tapauksissa panoraamaröntgen riittää; aukon leveyden ja poskiontelon sisäosan selvittämiseen voidaan tarvita kartiokeilatomografia (CBCT).

Miten hammasaukko korvataan jälkeenpäin

Se, mitä puuttuvan hampaan tilalle tehdään sulkemisen jälkeen, on oma päätöksensä; yhden hampaan suunnitelmaa ja useita puuttuvia hampaita kattavaa suunnitelmaa ei arvioida samalla tavalla.