Purentalihaskipu: lihas vai leukanivel?

Kun puristat hampaita yhteen, voit tuntea sormillasi lihaksen kovettuvan kahdessa kohdassa: puremalihaksen poskessa juuri alaleuan kulman yläpuolella ja ohimolihaksen ohimolla. Nämä lihakset tuottavat pureskelun voiman. NIDCR mainitsee purentalihasten ja leukanivelen kivun TMD:n yleisimmäksi oireeksi; se kirjoittaa, että TMD koskee Yhdysvalloissa noin 5 prosenttia aikuisista ja on naisilla kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä, etenkin 35–44-vuotiailla naisilla.

Lihaskivulla on harvoin vain yksi syy. NHS luettelee TMD:n syiksi hampaiden narskuttelun, nivelen kulumisen, päähän tai kasvoihin kohdistuneen iskun, stressin ja epätasaisen purennan. NIDCR taas kirjoittaa, että useimmilla tarkkaa syytä ei tunneta, että tutkimusten mukaan geenit, psyykkinen ja elämän stressi sekä se, miten ihminen kokee kivun, vaikuttavat yhdessä, ja että tutkimukset eivät tue uskomusta, jonka mukaan huono purenta tai oikomishoito aiheuttaisi TMD:tä. Myös päivällä huomaamatta tapahtuva hampaiden puristelu, purukumin pureskelu ja kynsien pureskelu lisäävät lihaksen kuormaa.

Leukanivelen ja purentalihasten ongelmien diagnosointiin kansainvälisesti käytettävät kriteerit (DC/TMD) erottavat lihaskivun nivelkivusta tutkimuksen avulla. Lääkäri painaa puremalihasta ja ohimolihasta noin 1 kilogramman paineella 2 sekunnin ajan ja pyytää sinua avaamaan suun; samalla hän kysyy, onko tuntuva kipu sama tuttu kipu, jota olet kokenut. Kriteerit edellyttävät diagnoosiin, että potilaan tuttu kipu syntyy uudelleen leuan liikkeessä tai painettaessa. Lihaskivun kriteerin tarkkuus todettiin tutkimuksessa korkeaksi: se tunnisti 90 prosenttia lihaskipuisista ja erotti oikein 99 prosenttia niistä, joilla lihaskipua ei ollut.

Samat kriteerit jakavat lihaskivun kolmeen. Jos kipu pysyy vain painetussa kohdassa, puhutaan paikallisesta lihaskivusta, jos se leviää lihaksen rajojen sisällä, myofaskiaalisesta kivusta, ja jos se tuntuu lihaksen ulkopuolella muualla, heijastuvasta myofaskiaalisesta kivusta. Tätä erottelua varten lääkäri pidentää painamisen 5 sekuntiin. DC/TMD kirjoittaa, että heijastuva kipu on tärkeä ainakin erotusdiagnostiikassa ja että tähän ryhmään kuuluu myös hampaisiin heijastuva kipu, joka lopulta osoittautuu lihasperäiseksi.

Lihaksesta hampaaseen heijastuva kipu on todellinen ansa. Intiassa julkaistussa tapauksessa oikeassa alahampaassa tuntuvan kivun lähde oli vastakkaisen puolen puremalihas; tarkan taustatietojen kartoituksen, pään ja kaulan tutkimuksen ja lihaksen triggerpisteeseen tehdyn diagnostisen pistoksen avulla tehtiin oikea diagnoosi, ja tarpeeton hammastoimenpide vältettiin. Espanjassa 20 leukalihaskipuisella naisella tehdyssä tutkimuksessa havaittiin myös, että ohimo- ja leukalihasten kohdat, joita painettaessa potilaan tuttu kipu tuli esiin (aktiiviset triggerpisteet), heijastivat kipua suun ja kasvojen alueelle.

Kotona voit karkeasti erottaa lihaksen nivelestä katsomalla kivun paikkaa. Puremalihaksen kipu tuntuu poskessa alaleuan kulman yläpuolella, ohimolihaksen kipu ohimolla. Nivelkipu taas tuntuu juuri korvakäytävän aukon edessä, kohdassa, jonka tunnet liikkuvan, kun asetat sormesi siihen ja avaat ja suljet suuta. Naksahdus, rahina tai lukittuminen viittaavat enemmän niveleen. NIDCR kirjoittaa, että kivuton naksahdus ja rahina ovat yleisiä, niitä pidetään normaaleina eivätkä ne vaadi hoitoa. Lihas- ja nivelkipua esiintyy usein myös yhdessä.

On myös hyvä tietää, ettei tuttu kipu aina tarkoita lihaskipua. DC/TMD korostaa, että myös leukaniveleen kohdistuvat tulehdukset ja reumaattiset sairaudet voivat aiheuttaa tuttua kipua liikkeessä tai painettaessa ja että siksi kriteerejä on käytettävä osana laajempaa kliinistä arviota. Myös NHS edellyttää kiireellistä lääkärinaikaa, jos leukakivun lisäksi on ohimon tai päänahan arkuutta ja näköongelmia; nämä merkit voivat viitata ohimovaltimotulehduksen kaltaiseen verisuonisairauteen.

Ennuste on useimmiten hyvä. NHS kirjoittaa, että TMD ei yleensä ole vakava ja paranee useimmiten itsestään. NIDCR toteaa, että useimmat TMD:t ovat lyhytkestoisia mutta jotkin voivat muuttua pitkäaikaisiksi ja että TMD voi esiintyä yhdessä muiden kiputilojen, kuten päänsäryn, alaselkäkivun, uniongelmien ja fibromyalgian, kanssa. DC/TMD-luokitus mainitsee myös fibromyalgiaan ja laaja-alaiseen kipuun liittyvän purentalihaskivun omana ryhmänään; jos kipua on muuallakin kehossa, hoitosuunnitelma muuttuu sen mukaan.

Ensimmäisen listan merkit lisäävät todennäköisyyttä, että kipu tulee purentalihaksista. Toisen listan merkit viittaavat niveleen, hampaaseen tai tilanteeseen, joka ei saa odottaa. Erottelun tekee tutkimus; nämä listat ovat sitä varten, että viet lääkärille oikeat tiedot.

Järjestys erottaa ensin tilanteet, jotka eivät saa odottaa, ja siirtyy sitten lihaksen ja nivelen erotteluun ja palautuviin hoitoihin.

1. 1

   Ensin hätämerkit

   Jos silmän ympärillä tai kaulalla on turvotusta, turvotus vaikeuttaa hengittämistä, nielemistä tai puhumista tai näkö menee äkillisesti, soita 112. Jos et saa suuta auki, et pysty syömään ja juomaan tai sinulla on ohimon arkuutta ja näköoire, hakeudu lääkäriin samana päivänä.

2. 2

   Taustatiedot

   Sinulta kysytään kivun paikkaa, mikä sitä pahentaa, onko se voimakkaampaa aamulla vai illalla, hampaiden puristelu- ja purukumitapoja, stressiä, unta ja sitä, onko kipua muualla. DC/TMD pitää osana diagnoosia sitä, muuttuuko kipu leuan liikkeen, pureskelun tai puristelutapojen mukaan.

3. 3

   Lihasten ja nivelen tutkimus

   Lääkäri painaa puremalihasta ja ohimolihasta vakiopaineella, tunnustelee nivelen ympäristöä, mittaa suun avautumisen ja kysyy, mistä tuttu kipu tulee. Painamista jatketaan muutama sekunti, jotta nähdään, leviääkö kipu.

4. 4

   Hampaiden poissulkeminen

   Jos kipu heijastuu myös hampaisiin, hammaslääkäri arvioi hampaat kylmä-, koputus- ja purutesteillä sekä röntgenkuvalla. Jos kipua uudelleen tuottavaa hammasta ei ole, hampaalle ei tehdä peruuttamatonta toimenpidettä.

5. 5

   Omahoito ja tiedon antaminen

   Meta-analyysissä, johon yhdistettiin 47 satunnaistettua tutkimusta, sairauden selittäminen potilaalle ja omahoidon opettaminen tuottivat keski- ja pitkällä aikavälillä samankaltaisen tuloksen kuin monet muut konservatiiviset hoidot; muut hoidot saattoivat vähentää kipua enemmän lyhyellä aikavälillä. Näytön varmuus oli matala tai hyvin matala.

6. 6

   Leukaharjoitukset

   Japanin leukanivelyhdistyksen vuoden 2023 hoitosuositus suosittaa ensisijaiseksi hoidoksi itse tehtäviä suun avausharjoituksia ja kovia stabilointikiskoja; näytön aste arvioitiin hyvin matalaksi. Viittä tutkimusta tarkastelleessa järjestelmällisessä katsauksessa koordinaatioharjoitukset, jotka opettavat leuan avautumaan ja sulkeutumaan suoraan, paransivat merkitsevästi kipua ja liikelaajuutta. Opettele harjoitukset hammaslääkäriltä tai fysioterapeutilta.

7. 7

   Jos kipu ei mene ohi, lisävaiheet

   NHS kirjoittaa, että omalääkäri voi antaa vahvempia kipulääkkeitä, rentoutumistekniikoita ja uneen liittyviä neuvoja ja tarvittaessa ohjata hammaslääkärille, psykologille tai fysioterapeutille, ja että jos nämä eivät auta, nivelten erikoislääkäri voi arvioida kipua lievittäviä pistoksia tai leikkausta.

Koska näyttö on rajallista, NIDCR suosittaa ensin suojaavia ja palautuvia hoitoja ja välttämään hoitoja, jotka muuttavat pysyvästi hampaita, purentaa tai niveltä tai sisältävät leikkauksen.

Alla on tässä tilanteessa usein tehtyjä vääriä päätöksiä ja niiden hinta.

NHS kirjoittaa, että TMD paranee useimmiten itsestään, NIDCR taas, että jotkin tapaukset voivat muuttua pitkäaikaisiksi. Alla oleva kulku on yleinen kehys; sinua seuraavan lääkärin suunnitelma on etusijalla.

1. Ensimmäiset päivät

   Pehmeät ruoat, kipulääke, jää tai lämpö ja kevyt lihasten hieronta. Pysy erossa purukumista ja kovista ruoista ja huolehdi, että hampaasi ovat päivän aikana erillään.

2. Ensimmäiset viikot

   Jos kipu vähenee, jatka omahoitoa. Yritä huomata hampaiden puristelutapa; tarvittaessa hammaslääkäri opettaa harjoituksia tai ottaa jäljennöksen purentakiskoa varten.

3. Jos kipu jatkuu vielä muutaman viikon kuluttua

   Hammaslääkäri tai omalääkäri arvioi tilanteen uudelleen; mukaan voivat tulla fysioterapia, psykologinen tuki tai kivunhoidon erikoislääkäri.

4. Pitkäaikainen kipu

   Jos kipu jatkuu kuukausia ja leviää muille alueille, suu- ja kasvokivun erikoislääkärin arvio on aiheellinen. Hanki toinen mielipide ennen peruuttamattomia hoitoja.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska purentalihaskivun hoito rajoittuu useimmiten yksinkertaisiin keinoihin mutta vaatii joskus useamman asiantuntijan. Laajuuden määräävät tekijät:

Tutkimus ja testit

Lihasten ja nivelen tutkimuksen lisäksi voidaan tarvita röntgenkuva hampaiden poissulkemiseksi.

Purentakisko

Jäljennöksen perusteella valmistettava kisko ja kontrollikäynnit ovat erillinen kustannuserä.

Fysioterapia tai psykologinen tuki

Käyntien määrä päätetään kivun kulun mukaan.

Kivun kesto

Pitkäaikaisessa ja laaja-alaisessa kivussa kivunhoidon erikoislääkärin seuranta laajentaa kokonaisuutta.