Voiko ohimokipu johtua hampaasta?

Ohimon alueella on iho, ohut lihaskerros ja sen alla kallo. Tämä lihas on ohimolihas, joka alkaa viuhkan tavoin ohimolta ja kiinnittyy alaleuan haaran yläetureunan ulokkeeseen (lihaslisäkkeeseen). Sen tehtävä on sulkea leuka ja painaa hampaat toisiaan vasten. Aina kun puret hampaat yhteen, myös ohimosi siis tekee työtä. Suurin osa siitä, mikä yhdistää ohimokivun hammaslääketieteeseen, kulkee tämän lihaksen kautta.

Öisen hampaiden yhteen puremisen ja narskuttelun nimi on bruksismi. NHS luettelee bruksismin oireiksi kipeän leuan, kuluneet tai lohjenneet hampaat, päänsäryn, korvakivun ja katkonaisen unen; se kirjoittaa yleisimmän syyn olevan stressi ja ahdistus ja kertoo, että mukana ovat usein myös unihäiriöt kuten kuorsaus ja uniapnea, jotkin uni- ja masennuslääkkeet, tupakointi sekä runsas alkoholi ja kofeiini. Jos heräät aamulla ohimot jännittyneinä ja arkoina ja ne rentoutuvat päivän mittaan, tämä kaava on huomionarvoinen.

Leukanivelen ja purentalihasten ongelmien yhteisnimitys on purentaelimistön toimintahäiriö (TMD). NHS luettelee sen oireiksi kivun leuassa, korvassa ja ohimolla, naksahdukset tai rahina leuan liikkuessa, päänsäryn ohimoiden seudulla, vaikeuden avata suuta kokonaan ja leuan lukkiutumisen. Se lisää, että kipu pahenee pureskellessa ja stressaavina aikoina. Leukanivelen äänet ja lukkiutuminen ovat oman sivunsa aihe; tässä olennaista on, että ohimokipu voi olla osa tätä kokonaisuutta.

Tästä saadaan kotona kokeiltava erottelu. Kansainvälisesti käytetyt diagnostiset kriteerit purentaelimistön toimintahäiriöön liittyvälle päänsärylle etsivät kahta asiaa: muuttuuko ohimokipu leuan liikkeiden, pureskelun tai hampaiden yhteen puremisen myötä, ja tuleeko sama kipu esiin ohimolihasta painettaessa tai leukaa liikuteltaessa. Cephalalgia-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa, jossa oli 373 päänsärkyistä potilasta, joilla oli todettu purentaelimistön toimintahäiriö, lääkärin tutkimuksella testatut kaksi kriteeriä erottivat leukaperäisen ohimokivun 89 %:n herkkyydellä ja 87 %:n tarkkuudella. Nämä luvut koskevat lääkärin tekemää tutkimusta; kotona tehty kokeilu antaa vain vihjeen: paina sormenpäilläsi ohimoasi muutaman sekunnin ajan ja avaa sitten suusi muutaman kerran laajalle ja sulje se. Jos tuttu kipu tulee esiin, lihas- ja nivelperäinen syy vahvistuu; varman erottelun tekee tutkimus.

Kuinka tiiviisti nämä kaksi diagnoosia kietoutuvat toisiinsa, näkyy tanskalaisesta tutkimuksesta. Kun Aarhusin yliopiston leukakipuyksikköön hakeutuneiden 671 potilaan tiedot käytiin läpi, 71:llä niistä 73 potilaasta (97,3 %), joilla oli todettu purentaelimistön toimintahäiriöön liittyvä päänsärky, oli samaan aikaan todettu myös ohimolihaksen kipu. Tutkijat ehdottavat, että näitä pidettäisiin yhtenä kokonaisuutena, ja lisäävät, että johtopäätös on testattava uusilla tutkimuksilla. Käytännössä tämä tarkoittaa: jos ohimokipusi muuttuu leuan liikkeiden mukana, hoidon kohde ei ole pääsi vaan lihaksesi.

Myös hammas itse voi heijastaa kipua ohimolle. Koska hampaat ja ohimon alue saavat hermohaaransa samasta kasvojen tuntoa välittävästä hermosta (kolmoishermosta), tulehtuneen ylä- tai alaleuan poskihampaan kipu tuntuu joskus hampaan sijaan kasvojen sivulla, korvan edessä tai ohimolla. Tällöin ratkaisevaa on, että yksi hammas toistaa kivun kylmästä, lämmöstä tai puremisesta. Jos ohimon painaminen ei muuta kipua mutta hampaan koskettaminen muuttaa, lähde on todennäköisesti hampaassa; varman päätöksen antavat hampaan testit ja röntgenkuva.

Ohimokivun kaksi yleisintä hampaan ulkopuolista syytä ovat jännityspäänsärky ja migreeni. NHS kuvaa jännityspäänsärkyä pään, kasvojen tai niskan molemmin puolin tuntuvaksi puristavaksi tai painavaksi kivuksi; kipu kestää vähintään 30 minuuttia eikä pahene arkiaskareissa. Migreeni taas on usein pään toisella puolella tuntuva, liikkeessä paheneva jyskyttävä kipu; NHS kirjoittaa kohtausten kestävän yleensä 4 tunnista 3 päivään ja kertoo, että joillakin kohtausta edeltävät näköoireet (aura). Kumpikin voi johtaa tarpeettomaan hammashoitoon, jos kipua yritetään selittää hampaalla.

Yksi tila on pidettävä erillään: jättisoluarteriitti, kansanomaisesti ohimovaltimotulehdus. Kyse on ohimon valtimoiden tulehduksesta. MSD Manualsin mukaan sairaus koskee tyypillisesti yli 50-vuotiaita, useimmiten noin 70-vuotiaita; tyypillisiä ovat voimakas, joskus jyskyttävä päänsärky ohimolla tai takaraivolla, päänahka, joka on kipeä jopa hiuksia kammatessa, ja leukalihakset, jotka väsyvät ja kipeytyvät pian pureskelun alettua. Leuan väsymisen vuoksi potilas voi hakeutua hammaslääkäriin. MSD:n mukaan suurin vaara on pysyvä sokeus, joka voi kehittyä äkillisesti, kun näköhermon verenkierto katkeaa; siksi hoito aloitetaan usein ennen koepalan ottamista.

Ensimmäinen lista kuvaa lihas- ja nivelperäisen kivun sekä yleisten päänsärkytyyppien käyttäytymistä; ne helpottavat yleensä yksinkertaisilla keinoilla. Jos yksikin toisen listan kohdista pitää paikkansa, älä odota.

Järjestys alkaa tarkoituksella vaaran merkeistä. Ennen kuin ajatellaan hammasta tai lihasta, varmistetaan, ettei kyse ole kiireellisestä tilasta.

1. 1

   Ensin hätämerkit: pysähdy ja mene päivystykseen

   Jos päänsärkyyn liittyy näön menetys, äkillinen ja hyvin voimakas alku, kasvojen tai kehon puutuminen tai heikkous, puhevaikeus, uneliaisuus tai sekavuus, kouristus, hyvin korkea kuume ja niskajäykkyys tai viimeisen 3 kuukauden aikana saatu päävamma, arvio tehdään päivystyksessä eikä hammaslääkärin tuolissa. Soita 112 tai pyydä joku viemään sinut; NHS neuvoo olemaan ajamatta päivystykseen itse ja ottamaan käyttämäsi lääkkeet mukaan.

2. 2

   Ikä ja muut oireet selvitetään

   Kun yli 50-vuotiaalla alkaa uusi ohimokipu, kysytään erikseen päänahan arkuudesta, leuan nopeasta väsymisestä pureskellessa, flunssan kaltaisesta väsymyksestä, tahattomasta laihtumisesta sekä hartioiden ja lantion jäykkyydestä. Jos nämä löytyvät, potilas ohjataan lääkäriin odottamatta hammastutkimusta; NHS edellyttää, että näköoireiset pääsevät silmälääkärille samana päivänä.

3. 3

   Kivun yhteys leukaan testataan

   Ohimolihasta ja leukaniveltä painetaan sormella, suun avautuminen mitataan ja leukaa liikutetaan sivulta toiselle. Jos tuttu ohimokipu tulee esiin näissä liikkeissä, kuva selkiytyy leukaperäisen päänsäryn ja ohimolihaksen kivun suuntaan.

4. 4

   Hampaat testataan yksi kerrallaan

   Kylmätestillä, kevyellä koputuksella ja purentatestillä etsitään hammasta, joka toistaa kivun. Testataan paitsi kipeän puolen myös vastakkaisen leuan hampaat; heijastuvassa kivussa ihminen tuntee lähteen usein väärässä kohdassa.

5. 5

   Suusta etsitään hampaiden yhteen puremisen jälkiä

   Litistyneet purupinnat, lohjenneet paikat ja kruunut, halkeamat hampaissa sekä hammasjäljet posken sisäpinnalla ja kielen reunassa ovat merkkejä, joita öinen yhteen pureminen jättää suuhun. Jos panoraamaröntgenkuva tarvitaan, se otetaan tässä vaiheessa.

6. 6

   Ohjaus lähteen mukaan

   Lihas- ja nivelperäisessä kivussa purentakisko ja kuormituksen vähentäminen, hammasperäisessä kivussa hampaan hoito, jännityspäänsäryn tai migreenin epäilyssä lääkäri tai neurologi, jättisoluarteriitin epäilyssä lääkärin arvio samana päivänä.

Ohimokipuun ei ole yhtä hoitoa; toimet riippuvat siitä, mistä kipu tulee.

Seuraavat ovat tässä vaivassa usein tehtyjä vääriä ratkaisuja. Kerromme ne, jotta osaat kysyä oikeat kysymykset, kenen lääkärin luo menetkin.

Ajat vaihtelevat lähteen mukaan. Seuraava kulku koskee lihas- ja nivelperäistä ohimokipua; sinut tutkineen lääkärin suunnitelma menee edelle.

1. Ensimmäiset päivät

   Pehmeä ruoka, purukumista luopuminen, hampaiden pitäminen erillään päivällä ja lämpö- tai kylmähoito lievittävät kipua. NHS huomauttaa, että purentaelimistön toimintahäiriö paranee usein ilman hoitoakin.

2. Kun purentakisko on tehty

   Kisko suojaa hampaita öiseltä kuormitukselta. Aamuinen ohimoiden ja leuan väsymys lievittyy yleensä vähitellen; jos stressi ja uni eivät korjaannu, kipu ei välttämättä häviä kokonaan.

3. Jos lähde on hammas

   Hampaan hoidon jälkeen myös ohimolle säteilevän kivun odotetaan helpottavan. Jos se ei mene ohi, diagnoosi on arvioitava uudelleen.

4. Jos vaiva jatkuu vielä muutaman viikon kuluttua

   Jos kipu jatkuu yksinkertaisista keinoista huolimatta, hakeudu lääkäriin lihas- ja nivelperäisten syiden ulkopuolisten syiden selvittämiseksi. NHS kirjoittaa, että erikoislääkärille voidaan ohjata, kun yksinkertaiset keinot eivät auta.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska ohimokivun taustalla voi olla jännityspäänsärky, joka ei vaadi lainkaan hammashoitoa, purentakiskoa vaativa yhteen puremisen tapa tai juurihoitoa tarvitseva hammas. Hammashoidon puolella laajuuteen vaikuttavat seuraavat tekijät:

Kivun lähde

Lihas ja nivel, hammas tai hampaasta riippumaton päänsärky ovat täysin eri reittejä ja eri lääkärien alaa.

Purentakiskon tyyppi

Jäljennöksen perusteella yksilöllisesti valmistetun kiskon ja valmiskiskon istuvuus ja käyttöikä eroavat.

Yhteen puremisen hampaille aiheuttamat vauriot

Lohjenneet paikat ja kruunut, haljenneet hampaat ja kuluneet pinnat tulevat suunnitelmaan omina kohtinaan.

Kuvantamisen tarve

Lihasperäisessä kivussa tutkimus riittää usein; hammasepäilyssä tarvitaan röntgenkuva, nivelen sisäisissä ongelmissa voidaan tarvita tarkempaa kuvantamista.