Poluzowana lub złamana śruba w stałej protezie na implantach

Większość stałych protez na implantach to systemy przykręcane: most mocuje się małymi śrubami do implantów albo do łączników osadzonych na nich. Nie jest to zwykła śruba; dokręca się ją z określonym momentem, który wytwarza w jej trzonie kontrolowane napięcie. To właśnie napięcie utrzymuje połączenie. Kiedy spada, śruba się luzuje, a most zaczyna się ruszać.

Najczęstszą przyczyną spadku napięcia jest nierównomierne obciążenie. Jeśli przy nagryzaniu jeden punkt styka się wcześniej niż pozostałe, cała siła kumuluje się w nim i w implancie pod spodem. Ten powtarzany przy każdym zagryzieniu wstrząs stopniowo luzuje śrubę. Dlatego czas poświęcony na zgryz w dniu oddania pracy przesądza o połowie problemów, które pojawią się po latach.

Druga przyczyna to nocne zaciskanie zębów. Siła powstająca przy zaciskaniu może być zarówno większa, jak i dużo dłużej działająca niż siła żucia, a do tego powtarza się co noc bez wiedzy pacjenta. Trzecia to konstrukcja: gdy most jest przedłużony za ostatni implant, ta część działa jak dźwignia i przeciąża najdalej położoną śrubę. Czwarta to od początku zbyt słabo zaplanowana konstrukcja nośna; w długim moście opartym na niewielkiej liczbie implantów śruby przenoszą więcej, niż powinny.

Rzadziej mówi się o przyczynie, jaką jest niedokładne przyleganie mostu do implantów. Gdy suprastruktura nie siedzi pasywnie, śruby od chwili dokręcenia są pod dodatkowym napięciem, które z czasem kończy się poluzowaniem albo złamaniem. To sprawa etapu laboratoryjnego i wycisku; ujawnia się miesiące po oddaniu pracy jako nawracające luzowanie.

Skutek dalszego żucia z poluzowaną śrubą jest przewidywalny. Śruba, która straciła napięcie, przejmuje obciążenie bezpośrednio swoim trzonem i ulega zmęczeniu materiału. W pewnym momencie pęka. Złamany fragment zostaje wewnątrz implantu, a jego usunięcie wymaga specjalnych narzędzi i ostrożnej pracy; w niektórych przypadkach uszkodzeniu ulega wewnętrzny gwint implantu i sprawa zamienia się w dużo poważniejszy problem. Interwencja na etapie poluzowania zapobiega całemu temu łańcuchowi.

W konstrukcjach jednoczęściowych, czyli monoblokowych, nie ma śruby łączącej, która mogłaby się poluzować; trzon i część górna to jeden element. Eliminuje to problem luzowania śruby i mikroskopijnej szczeliny w tym połączeniu. W zamian kąta nie da się później skorygować wymianą części górnej, więc planowanie musi być trafne od początku. Nie chodzi tu o ranking, tylko o to, że obie konstrukcje idą na kompromis w innym miejscu.

Ta sama dolegliwość może odpowiadać zupełnie różnym zabiegom. Rozróżnia się je na podstawie badania i zdjęcia RTG.

Kolejność ma duże znaczenie: samo dokręcenie i odesłanie pacjenta to najszybsze, ale najmniej trwałe rozwiązanie.

1. 1

   Dostęp i zdjęcie mostu

   W systemach przykręcanych otwiera się otwór dostępowy w moście i zdejmuje suprastrukturę. W systemach cementowanych zdjęcie mostu bywa bardziej pracochłonne; to jedna z praktycznych różnic między tymi dwoma rozwiązaniami.

2. 2

   Ocena elementów

   Sprawdza się śrubę, łącznik i wewnętrzną powierzchnię implantu. Zmęczonej lub zdeformowanej śruby nie używa się ponownie; wymienia się ją na nową. To prosty, ale często pomijany krok, który zapobiega nawrotom.

3. 3

   Osobne sprawdzenie każdego implantu

   Po zdjęciu suprastruktury sprawdza się, czy implant rusza się w kości. Jeśli tak, nie jest to problem ze śrubą i sprawa idzie zupełnie inną drogą.

4. 4

   Dokręcenie z kontrolą momentu

   Nową śrubę dokręca się kluczem dynamometrycznym z momentem określonym przez producenta. Dokręcenie ręczne jest niewystarczające, a zbyt mocne łamie śrubę. Oba błędy kończą się problemem, który trudno potem usunąć.

5. 5

   Pomiar i korekta zgryzu

   Wyszukuje się punkty, które przy zagryzaniu stykają się przedwcześnie, i równoważy je. Jeśli ten krok zostanie pominięty, ta sama śruba poluzuje się z tego samego powodu; to tutaj odbywa się właściwe leczenie.

6. 6

   Zamknięcie otworu dostępowego i kontrola

   Przestrzeń nad śrubą wypełnia się odpowiednim materiałem. Po kilku tygodniach odbywa się wizyta kontrolna; tylko w ten sposób można sprawdzić, czy moment dokręcenia się utrzymał.

Nawracające luzowanie kończy się nie po jednym zabiegu, lecz po usunięciu przyczyny. Oto tematy do omówienia.

Poniżej najczęstsze błędy w tej sytuacji; każdy z nich zamienia krótki zabieg w dużą pracę.

Zabiegi przy śrubach nie wymagają gojenia; najważniejsza jest późniejsza kontrola.

1. Ten sam dzień

   Można wrócić do normalnego używania zębów. Jeśli korygowano zgryz, przez dzień lub dwa nagryzanie może być odczuwane inaczej; to zęby przyzwyczajają się do nowej równowagi i jest to spodziewane.

2. Pierwsze tygodnie

   Trzeba zwracać uwagę, czy nie pojawia się ponowne uczucie luzu. Stukanie przy nagryzaniu, lekki ruch albo zmianę smaku w tej okolicy należy zgłosić; to wczesne sygnały ostrzegawcze.

3. Wizyta kontrolna

   Po kilku tygodniach sprawdza się, czy moment dokręcenia się utrzymał. Ta kontrola to jedyny sposób, by przekonać się, czy zabieg naprawdę przyniósł efekt, a zarazem krok często pomijany.

4. Długoterminowy harmonogram

   W układzie, w którym raz doszło do poluzowania, wizyty kontrolne są częstsze, a zgryz mierzy się na każdej z nich od nowa. Celem jest wychwycenie tego samego problemu, zanim śruba pęknie.

Ta sama dolegliwość może oznaczać zarówno krótkie dokręcenie, jak i wykonanie suprastruktury od nowa. Koszt wyznaczają następujące pozycje:

Zakres zabiegu

Dokręcenie śruby, jej wymiana i usunięcie złamanego fragmentu to trzy różne prace. Usuwanie złamanego fragmentu wymaga i czasu, i specjalnych narzędzi.

Dostępność części zamiennych

Jeśli wiadomo, jaki system zastosowano, część można szybko zdobyć. Jeśli system jest nieznany albo wycofany z rynku, ten sam zabieg się wydłuża i drożeje.

Korekta zgryzu i szyna na noc

To pozycje, które usuwają przyczynę, i nie należy ich pomijać. Tanie rozwiązanie polegające tylko na dokręceniu śruby oznacza powtórkę tego samego zabiegu za kilka miesięcy.

Czy trzeba wymienić suprastrukturę

Jeśli most nie przylega pasywnie do implantów albo jego konstrukcja źle rozkłada obciążenie, w grę wchodzi wykonanie suprastruktury od nowa; to największa pozycja w całości kosztów.