Złamany ząb: czy da się go uratować?

Idąc od zewnątrz do środka, ząb składa się z twardego, ale nieelastycznego szkliwa, bardziej miękkiej zębiny, miazgi zawierającej nerw i naczynia zęba oraz korzenia osadzonego w kości szczęki lub żuchwy. To, w której warstwie kończy się złamanie, wyznacza leczenie; dlatego zdanie „złamał mi się ząb” samo w sobie nie jest diagnozą, lecz obejmuje naraz cztery różne sytuacje.

Złamanie ograniczone do szkliwa i zębiny to najczęstszy i najłatwiejszy do wyleczenia rodzaj. Przy nagryzieniu czegoś twardego odłamuje się róg albo guzek zęba; szorstka powierzchnia drażni język, czuć lekką nadwrażliwość na zimno, ale nie ma pulsującego bólu. Ponieważ złamanie nie sięga nerwu, ząb pozostaje żywy i wystarcza wypełnienie kompozytowe; jeśli odłamany fragment to guzek przenoszący siły żucia, potrzebna jest korona albo onlay.

Gdy złamanie sięga miazgi, czyli nerwu, obraz się zmienia. Na powierzchni złamania widać czerwony punkt albo lekkie krwawienie; zimno i strumień powietrza wywołują ostry ból, który trwa także po ustąpieniu bodźca. Ząb nadal da się uratować, ale wypełnienie nie wystarczy: odsłoniętą tkankę nerwową przykrywa się specjalnym materiałem albo usuwa w ramach leczenia kanałowego. Czekanie kosztuje nerw, bo odsłonięta miazga ma kontakt z bakteriami.

Gdy złamanie schodzi poniżej poziomu dziąsła, problemem nie jest już sam ząb, lecz brak zdrowych ścian, na których mogłaby się utrzymać korona. Jeśli brzeg korony znajdzie się w dziąśle, tego miejsca nie da się oczyścić i staje się ono stałym ogniskiem zapalnym. Wyjściem jest obniżenie poziomu dziąsła i kości albo ortodontyczne wyciągnięcie korzenia ku górze; im niżej leży złamanie, tym mniejsze szanse obu tych metod.

Pionowe złamanie korzenia to osobna kategoria: złamanie dzieli korzeń wzdłuż, od góry do dołu. Nie da się go uratować nie z powodu wielkości, lecz położenia. Linia biegnie wewnątrz kości, wzdłuż powierzchni korzenia, i otwiera bakteriom bezpośrednią drogę; nie ma wypełnienia, które by ją zamknęło, bo nie ma powierzchni, na której można by pracować. W miarę jak bakterie się szerzą, otaczająca kość zanika. Objawy są ciche: niejasny dyskomfort przy nagryzaniu, mały pęcherzyk w jednym punkcie na dziąśle albo pogłębiająca się wąska kieszonka. Częściej występuje w zębach po leczeniu kanałowym, w których osadzono metalowy wkład (post).

Te cztery sytuacje nie kończą się tak samo. Dwie pierwsze kończą się pozostawieniem zęba na miejscu; przy trzeciej wynik zależy od tego, ile milimetrów niżej kończy się złamanie; przy czwartej rozmowa dotyczy nie ratowania zęba, lecz tego, kiedy i czym go zastąpić.

Poniższy podział staje się jasny po badaniu i zdjęciu RTG. Jeśli rozpoznajesz się na drugiej liście, nie znaczy to, że ząb zostanie usunięty dziś; oznacza jedynie, że zmienia się możliwość, o której będziemy rozmawiać.

Ta kolejność służy diagnozie, a nie leczeniu. Na końcu wiesz, gdzie kończy się złamanie i która możliwość jest w związku z tym realna w przypadku twojego zęba.

1. 1

   Co robić w pierwszych godzinach

   Przepłucz usta letnią wodą, jeśli jest krwawienie, lekko uciskaj czystym gazikiem, a od zewnątrz przyłóż do policzka coś zimnego. Jeśli odłamany fragment się znalazł, nie pozwól mu wyschnąć: przechowuj go w mleku albo we własnej ślinie i zabierz ze sobą.

2. 2

   Jeśli problem dotyczy więcej niż jednego zęba, prześlij RTG

   Jeśli złamanie dotyczy jednego zęba, pierwszym adresem jest twój własny dentysta. Jeśli w jamie ustnej brakuje więcej niż jednego zęba albo jest ich kilka, których nie da się uratować, prześlij swoje zdjęcie pantomograficzne przez formularz; lekarz, który będzie prowadził leczenie, odczyta obraz, a w ciągu 24 godzin napiszemy odpowiedź. To wstępna ocena; ostateczna decyzja zapada po badaniu i tomografii.

3. 3

   Badanie kliniczne

   Dentysta pyta, jak doszło do złamania i czy w tym zębie było wcześniej wypełnienie albo leczenie kanałowe; zdrowy ząb złamany w wyniku urazu i ząb po leczeniu kanałowym, który złamał się sam, interpretuje się inaczej. Potem śledzi się linię złamania: barwienie, prześwietlanie zęba światłem i test nagryzania każdego guzka z osobna pokazują, jak głęboko sięga pęknięcie. Głęboka i wąska kieszonka zmierzona zgłębnikiem to wczesny znak pionowego złamania korzenia.

4. 4

   Zdjęcie RTG i w razie potrzeby tomografia

   Zwykłe zdjęcie RTG nie zawsze pokazuje złamanie; gdy promień nie trafia wzdłuż linii złamania, pęknięcie pozostaje niewidoczne. Przy podejrzeniu złamania korzenia zleca się tomografię stożkową (CBCT). Decyzja wyjaśnia się właśnie tutaj.

5. 5

   Ocenia się stan nerwu i omawia możliwości

   Test na zimno pokazuje, czy potrzebne jest leczenie kanałowe; w zębach złamanych w wyniku urazu nerw w pierwszych dniach jest we wstrząsie, więc test powtarza się w odstępach. Na koniec dentysta powinien otwarcie powiedzieć, ile wizyt wymaga każda z możliwości i co zostaje, jeśli się nie powiedzie.

Żadna nie jest lepsza od pozostałych; o tym, która jest właściwa, decyduje położenie złamania. Właściwa kolejność zawsze zaczyna się od najmniej inwazyjnej.

Piszemy o tym po to, by u każdego lekarza można było zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Poniższy przebieg dotyczy sytuacji, w której wybrano ekstrakcję i implant. Przy złamaniu zamkniętym wypełnieniem albo koroną nie ma osobnego okresu gojenia; tego samego dnia wracasz do zwykłego życia.

1. Pierwsze 48 godzin

   Pewien obrzęk i tkliwość są normalne. Wystarczają zimne okłady i lek przeciwbólowy zalecony przez dentystę. Trzeba zrobić przerwę od papierosów i gorących napojów.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk ustępuje. Zaleca się unikanie twardych i gorących potraw oraz delikatne szczotkowanie okolicy zabiegu. Szwy, jeśli są, zdejmuje się zgodnie z planem kontroli ustalonym przez dentystę.

3. Pierwsze trzy miesiące

   W tym okresie postępuje zrastanie się implantu z kością; przy żuciu nadal trzeba zachować ostrożność.

4. Po zakończeniu gojenia

   Pielęgnacja nie różni się od pielęgnacji naturalnego zęba. Jeśli przyczyną złamania było zaciskanie zębów, na tym etapie dochodzi też szyna relaksacyjna na noc.

Nie podajemy na tej stronie jednej kwoty, ponieważ właściwą kwotę można określić dopiero po ustaleniu, gdzie kończy się złamanie, a różnica między wypełnieniem kompozytowym a ekstrakcją z implantem jest bardzo duża. Poproś dentystę, który obejrzał złamanie, o kwotę na piśmie, pozycja po pozycji. Oto pozycje, które wyznaczają cenę:

Gdzie kończy się złamanie

Złamanie ograniczone do szkliwa i zębiny i złamanie schodzące pod dziąsło to nie ten sam zabieg; w jednym przypadku chodzi o wypełnienie na jednej wizycie, w drugim o zabieg chirurgiczny na dziąśle i koronę.

Czy potrzebne jest leczenie kanałowe

Jeśli złamanie sięga nerwu, do planu dochodzi leczenie kanałowe; jeśli nie sięga, ta pozycja w ogóle się nie pojawia.

Rodzaj i materiał odbudowy

Wypełnienie kompozytowe, onlay i pełna korona to inna praca i inny materiał. Poproś o podanie marki materiału na piśmie od samego początku.

Liczba zajętych zębów

Jeśli z powodu zaciskania zębów albo starych, rozległych wypełnień zagrożonych jest kilka zębów naraz, zaplanowanie ich razem oznacza mniej wizyt.