Czy ból żuchwy może pochodzić z serca?

Włókna przewodzące czucie z serca kończą się w rdzeniu kręgowym na tych samych poziomach co włókna przewodzące czucie z szyi i ręki. Sygnał docierający do mózgu nie ma etykiety „serce”; mózg może odczytać bodziec tak, jakby pochodził z sąsiedniej okolicy. Nazywa się to bólem przeniesionym, a w stomatologii spotykamy ten sam mechanizm: ból dolnego zęba trzonowego promieniuje do ucha, a dolegliwość sercowa do żuchwy.

MSD Manuals wymienia miejsca, w których można odczuwać dolegliwość sercową: którykolwiek z barków, wewnętrzna strona którejkolwiek z rąk, plecy, gardło, żuchwa i zęby. „Zęby” na końcu tej listy to powód, dla którego ta strona istnieje.

NHS wymienia następujące objawy zawału: ból odczuwany jako gniecenie lub ściskanie w klatce piersiowej, który może promieniować do ręki, szyi i żuchwy, duszność, nudności lub wymioty, uczucie niestrawności z pieczeniem w klatce piersiowej, pocenie się oraz blada, sinawa lub szarawa skóra. Ta sama instytucja zaleca przy tych objawach wezwanie karetki. W Turcji trzeba dzwonić pod numer 112.

Niedostateczne ukrwienie serca przy wysiłku nazywa się dławicą piersiową i ma ona własny, charakterystyczny obraz. NHS opisuje dławicę jako nagły ból w klatce piersiowej, szyi, barkach, żuchwie lub rękach; ból przypomina ściskanie, ucisk albo tępe pobolewanie i może wywołać nudności, duszność, zawroty głowy lub pocenie się. Wyzwala go zwykle ruch, stres, obciążenie emocjonalne albo zimne powietrze. Najbardziej charakterystyczny jest czas trwania: napady zwykle trwają krócej niż 10 minut i ustępują po kilku minutach odpoczynku albo po przyjęciu własnego leku na dławicę.

Brak bólu w klatce piersiowej nie wystarcza, by wykluczyć serce. MSD Manuals podaje, że u od jednej czwartej do jednej trzeciej osób przechodzących zawał ból w klatce piersiowej nie występuje, a nawet u co piątej objawy są bardzo łagodne albo nie ma ich wcale; taki cichy zawał można wykryć dopiero w wykonanym później EKG. Cichy przebieg zdarza się szczególnie często u osób z cukrzycą. W starszym wieku objawy mogą przejawiać się głównie dusznością albo przypominać dolegliwości żołądkowe.

U kobiet obraz często bywa inny. MSD Manuals podkreśla, że kobiety zgłaszają się często z objawami opisywanymi jako nietypowe, trudniejszymi do rozpoznania jako sercowe; przy dławicy u kobiet częściej występuje pieczenie lub tkliwość w plecach, barkach, rękach albo żuchwie. Dlatego zdanie „nie boli mnie w klatce, więc to nie serce” nie jest bezpiecznym kryterium wykluczenia.

Rozpowszechnione przekonanie zakłada, że ból musi być po lewej stronie. Źródła tego nie potwierdzają: MSD Manuals pisze, że dolegliwość może być odczuwana w każdym z barków i po wewnętrznej stronie każdej z rąk. Ból po prawej stronie żuchwy nie skreśla serca z listy.

Cechą rozpoznawczą bólu zębopochodnego jest to, że da się go odtworzyć. Łyk zimnej wody, nagryzienie tym zębem albo delikatne opukanie go przez lekarza wywołuje ten sam ból od nowa, a ból skupia się na jednym zębie. Przy dolegliwości sercowej takiego wyzwalacza nie ma: pacjent nie potrafi wskazać bólu jednym palcem, opisuje dłonią szeroki obszar, a ból pojawia się nie przy żuciu, lecz przy wchodzeniu pod górę.

Dwie poniższe listy to objawy, na które patrzymy podczas badania. Te z pierwszej mówią, że źródło leży w jamie ustnej. Jeśli występuje choćby jeden z drugiej listy, kolej nie na leczenie zęba, lecz na ocenę serca.

Poniższa kolejność nie jest leczeniem, lecz sposobem na ustalenie adresu. Leczenie zęba przy stanie sercowym nie usuwa bólu, a marnuje nieodwracalny zabieg; dlatego nie dotykamy zęba, którego nie przetestowaliśmy.

1. 1

   Sprawdzamy związek bólu z wysiłkiem

   Pierwsze pytanie brzmi: czy ból zaczyna się przy wchodzeniu po schodach, pod górę albo przy przyspieszeniu kroku na zimnie? Czy mija kilka minut po usiąściu? Ból żuchwy, przy którym odpowiedź na oba pytania brzmi „tak”, nie jest zębopochodny; dopóki nie udowodni się inaczej, traktuje się go jako sercowy.

2. 2

   Pytamy po kolei o objawy towarzyszące

   Ucisk w klatce piersiowej, ból promieniujący do wewnętrznej strony ręki lub szyi, zimny pot, nudności, duszność, nagłe osłabienie. U kobiet pytamy dodatkowo o pieczenie lub tkliwość w plecach, barkach, rękach albo żuchwie; MSD Manuals podaje, że taki obraz jest u kobiet częstszy.

3. 3

   Testujemy zęby jeden po drugim

   Testem na zimno, delikatnym opukiwaniem i testem nagryzania próbujemy odtworzyć ból. Sprawdzamy nie tylko ząb, który wskazujesz, lecz także sąsiednie i te w przeciwnym łuku. Jeśli żaden nie wywołuje bólu, to jeden z najmocniejszych dowodów, że źródło nie leży w zębie.

4. 4

   RTG i w razie potrzeby tomografia

   Zdjęcie pantomograficzne pokazuje głębokość próchnicy, zapalenie przy wierzchołku korzenia i położenie zatrzymanego zęba. Przy podejrzeniu pęknięcia korzenia wykonujemy tomografię stożkową (CBCT). Czysty obraz sam w sobie nie wystarcza, ale wyraźnie zawęża przyczyny zębopochodne.

5. 5

   Gdy pojawia się podejrzenie sercowe, przerywamy zabieg

   Jeśli ból zaczął się na fotelu albo te objawy ujawniły się w trakcie badania, zabiegu się nie kontynuuje: pacjenta sadza się w pozycji siedzącej, dzwoni pod numer 112 i nie pozwala mu jechać własnym samochodem. Na wizytę zabierz listę przyjmowanych leków i, jeśli masz, wcześniejsze EKG; te dwa dokumenty przyspieszają rozróżnienie.

6. 6

   Gdy nie ma podejrzenia sercowego, a adres jest wciąż niejasny, wykonujemy test znieczulenia

   Większość bólów zębopochodnych ustępuje po znieczuleniu miejscowym danej okolicy. Sam ten test nie przesądza jednak o decyzji: wiadomo, że przy zmienionych zapalnie dolnych zębach trzonowych znieczulenie przewodowe w żuchwie potrafi nie zadziałać i ból trwa mimo zdrętwiałej wargi, a w publikacjach odsetek niepowodzeń tego znieczulenia waha się od 30% do 80%. Dlatego ból utrzymujący się mimo znieczulenia nie dowodzi, że źródło nie leży w tej okolicy; ocenia się go tylko razem z pozostałymi objawami, a test daje jeszcze jeden stopień bezpieczeństwa przed nieodwracalnym zabiegiem.

Ta dolegliwość nie ma jednego leczenia; to, co się robi, zależy od źródła bólu. Poniżej odpowiedzi na sytuacje opisane na tej stronie.

Piszemy to po to, żeby u każdego lekarza móc zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Poniższy przebieg opisuje sytuację, w której ból okazał się sercowy, i to, co potem dzieje się po stronie zębów.

1. Pierwsze godziny na SOR

   Na SOR wykonuje się EKG, badanie i w razie potrzeby badania krwi. Na tym etapie nie zapadają decyzje dotyczące leczenia zęba; priorytetem jest wyjaśnienie stanu serca.

2. Pierwsze dni po diagnozie

   Jeśli rozpoczęto leczenie kardiologiczne, schemat twoich leków może się zmienić. Jeśli ból żuchwy cofa się wraz z leczeniem serca, potwierdza to, że źródłem było serce. Jeśli ból trwa bez zmian, wraca się do oceny stomatologicznej.

3. Termin leczenia stomatologicznego

   O tym, kiedy wykonać planowe zabiegi stomatologiczne, decyduje opinia kardiologa, który cię prowadzi. Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew, nie odstawiaj ich na własną rękę; jak postąpić przy danym zabiegu, ustalają wspólnie obaj lekarze.

4. Gdy źródłem okazał się ząb

   Po wypełnieniu albo leczeniu kanałowym pulsowanie promieniujące do żuchwy i ucha wyraźnie słabnie w pierwszej dobie. Wrażliwość przy nagryzaniu utrzymuje się jeszcze kilka dni i sama się zmniejsza.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty, bo dopóki nie znamy źródła, nie wiadomo też, jakie leczenie będzie potrzebne: ta sama dolegliwość u jednego pacjenta kończy się jednowizytowym wypełnieniem, u drugiego szyną relaksacyjną, a u trzeciego po stronie kardiologii, bez żadnego leczenia zęba. Po stronie stomatologicznej cenę wyznaczają następujące pozycje:

Źródło bólu

Wypełnienie, leczenie kanałowe, ekstrakcja i szyna relaksacyjna to zupełnie różne zabiegi. Kwota podana przed ustaleniem źródła jest skazana na zmianę w klinice.

Zakres obrazowania

W części przypadków wystarcza zdjęcie pantomograficzne. Przy podejrzeniu pęknięcia korzenia albo zatrzymanego zęba potrzebna jest tomografia stożkowa (CBCT).

Liczba leczonych zębów

Plan obejmujący jeden ząb i plan obejmujący kilka zębów wycenia się osobno. U pacjentów z rozległymi brakami obraz często wykracza poza jeden ząb.

Twój ogólny stan zdrowia

U pacjentów z rozpoznaniem kardiologicznym plan kształtuje się według przyjmowanych leków i opinii prowadzącego lekarza. Może to zmienić liczbę zabiegów i rozkład wizyt.