Po co tomografia przed wstawieniem implantu?

Pantomogram to obraz szczęki i żuchwy w jednej płaszczyźnie, spłaszczony od przodu do tyłu. Daje pojęcie o tym, jak wysoko sięga kość, ale ponieważ jest dwuwymiarowy, nie niesie informacji o grubości; struktury położone z przodu i z tyłu nakładają się na nim na siebie. Decyzję o implancie podejmuje się nie tylko na podstawie wysokości, lecz także szerokości kości i sąsiednich struktur; tych dwóch rzeczy pantomogram nie pokaże.

Trójwymiarowa tomografia wykonuje aparatem obracającym się wokół głowy setki obrazów przekrojowych i składa je w komputerze w jeden trójwymiarowy model. Wynikiem jest obraz, na którym kość można przeciąć i obejrzeć w dowolnej płaszczyźnie, w skali milimetrowej. W każdym miejscu planowanego implantu osobno mierzy się szerokość kości, głębokość kanału nerwu, położenie dna zatoki oraz grubość zewnętrznej, twardej warstwy, czyli kości korowej.

Każdy z tych pomiarów zamienia się w decyzję. Szerokość określa, implant o jakiej średnicy bezpiecznie się zmieści. Głębokość kanału nerwu wyznacza granicę tego, jak długi może być implant i pod jakim kątem go wprowadzić. Położenie dna zatoki pokazuje, czy w tylnym odcinku szczęki potrzebny będzie dodatkowy zabieg. Grubość kości korowej ujawnia z kolei, czy powierzchnia, w której ma się zakotwiczyć implant strategiczny, jest solidna.

Uczciwie o promieniowaniu: stomatologiczna tomografia to metoda obrazowania o niskiej dawce, a w stomatologii zleca się ją tylko wtedy, gdy jest klinicznie potrzebna. Materiały dla pacjentów Cleveland Clinic porównują dawkę pełnego zestawu zdjęć zębowych ze znanymi źródłami z codziennego życia: materiałami budowlanymi, takimi jak granit czy ceramika, lotem na dużej wysokości, naturalnym promieniowaniem tła pochodzącym od słońca i z ziemi. Dawka trójwymiarowej tomografii zależy od skanowanego obszaru i zwykle jest nieco wyższa niż dawka takiego zestawu; mieści się jednak w przedziale uznawanym w stomatologii za niski. Nie znaczy to, że jest to dawka do zlekceważenia, tylko że nie jest to dawka niezwykła.

Na pytanie, czy w ciąży można wykonać tomografię, uczciwa odpowiedź brzmi tak: mówi się, że obrazowanie stomatologiczne w ciąży i w okresie karmienia piersią uznaje się ogólnie za bezpieczne, ale większość lekarzy unika zlecania badań obrazowych w ciąży, jeśli nie są naprawdę konieczne. Jeśli jesteś w ciąży albo podejrzewasz, że możesz w niej być, powiedz o tym przed wizytą; termin leczenia zaplanuje się odpowiednio.

Jeśli masz niedawno wykonany pantomogram albo tomografię, przynieś je; przydadzą się do wstępnej oceny i mogą oszczędzić niepotrzebnego powtórzenia. Do decyzji o leczeniu obraz musi być jednak aktualny: usunięcie zęba, wieloletnie noszenie protezy albo sam upływ czasu mogły zmienić kształt kości. Jeśli zdjęcie jest wyraźnie stare, prośba o nowy skan nie jest wymierzona w ciebie, lecz chroni samą decyzję.

W protokole Implant72 ten obraz wykonuje się pierwszego z trzech dni w klinice, przed zabiegiem. Tego dnia na podstawie tomografii ponownie ocenia się plan; ustala się, ile implantów, pod jakim kątem i na jaką głębokość, i jeszcze tego samego dnia przechodzi do zabiegu. Między obrazowaniem a zabiegiem nie ma wielomiesięcznego czekania; oba etapy uzupełniają się w ciągu jednego dnia.

Nie przy każdym braku zębowym potrzebna jest tomografia o tym samym zakresie. Jeśli planuje się jeden implant, może wystarczyć skan mniejszej objętości, obejmujący wąski obszar; w planie na cały łuk ocenia się jednocześnie kilka okolic, więc skanuje się większy obszar. W stomatologii zaleca się zlecanie obrazowania tylko wtedy, gdy dostarczy ono informacji, która rzeczywiście zmieni leczenie; decyzja nie jest więc jednolitą regułą, lecz zależy od zakresu twojego przypadku.

Struktura, na którą zwraca się uwagę, różni się też między szczęką a żuchwą. W żuchwie najważniejszy jest kanał nerwu odpowiadającego za czucie wargi i brody, natomiast w tylnym odcinku szczęki najważniejsze jest dno zatoki. Gdy po utracie zębów wysokość kości w tej okolicy maleje, zatoka może rozszerzać się w dół; tomografia pokazuje również tę odległość z dokładnością do milimetra. To, na której szczęce się pracuje, wyznacza strukturę wymagającą szczególnej uwagi na obrazie i odpowiednio kształtuje plan.

Poniższy podział pokazuje, jaki obraz wystarcza w danej sytuacji. Ostateczna decyzja zapada po badaniu.

W protokole Implant72 te kroki odbywają się pierwszego z trzech dni w klinice, przed zabiegiem.

1. 1

   Rejestracja i krótki wywiad

   Pytamy o ogólny stan zdrowia, przyjmowane leki i ewentualną ciążę; te informacje wpływają na decyzję o obrazowaniu.

2. 2

   Skan trwa kilka sekund

   Aparat obraca się wokół twojej głowy, a ty pozostajesz w bezruchu. To bezbolesne badanie, bez igły i bez kontaktu z ciałem.

3. 3

   Obraz przetwarza się tego samego dnia

   Trójwymiarowy model jest gotowy w ciągu kilku minut; lekarz może przeciąć kość w dowolnej płaszczyźnie i ją obejrzeć.

4. 4

   Plan ocenia się ponownie na podstawie obrazu

   Na podstawie tego obrazu ustala się, ile implantów, pod jakim kątem, na jaką głębokość i czy potrzebny jest przeszczep; wcześniej omówiony plan może się na tym etapie zmienić.

5. 5

   Tego samego dnia przechodzi się do zabiegu

   Między obrazowaniem a zabiegiem nie ma osobnej wizyty ani czekania; oba są częścią tego samego dnia.

Wiedza o tym, do czego służy każda z nich, ułatwia zrozumienie, dlaczego lekarz zleca konkretne zdjęcie.

Piszemy o tym bez przesady, tak jak jest.

Sama tomografia jest bezbolesna i nie wymaga gojenia; poniższy przebieg opisuje, jak toczy się proces po wykonaniu obrazu.

1. Tego samego dnia, w ciągu kilku minut

   Obraz zostaje przetworzony, a lekarz ogląda kość w trzech wymiarach; pierwsza ocena odbywa się tego samego dnia.

2. Tego samego dnia plan się krystalizuje

   Na podstawie tego obrazu ostateczny kształt przyjmuje to, ile implantów się wprowadzi, pod jakim kątem i na jaką głębokość oraz czy potrzebny jest przeszczep.

3. Tego samego dnia przechodzi się do zabiegu

   W protokole Implant72 między obrazowaniem a zabiegiem nie ma czekania; oba odbywają się jedno po drugim pierwszego z trzech dni w klinice.

4. Kolejne kontrole

   W miarę postępu leczenia, jeśli jest taka potrzeba, dodatkowe obrazowanie zleca się według planu kontroli kliniki; nie jest to rutynowe powtórzenie.

Nie podajemy tu kwot; cenę przedstawia się dopiero po badaniu i tomografii, na piśmie, pozycja po pozycji. Warto jednak znać pozycje, które po stronie obrazowania wpływają na budżet:

Zakres obrazowania

Na koszt wpływa to, czy skanuje się jedną okolicę czy całą szczękę lub żuchwę, i w jakiej rozdzielczości wykonuje się obraz.

Czy potrzebny jest dodatkowy obraz

Jeśli występują zakłócenia od metalu albo niejasne znalezisko, może być potrzebne dodatkowe zdjęcie; kiedy i dlaczego o nie prosimy, wyjaśniamy na piśmie.

Oprogramowanie do planowania i ocena lekarza

Przełożenie surowego obrazu na plan zabiegu to osobna praca; jest ona czymś innym niż sama tomografia, ale należy do planu.

Przydatność obrazu z innej placówki

Jeśli przyniesiony przez ciebie obraz jest wystarczający, koszt ponownego badania odpada; jeśli nie, mówimy o tym od początku.