Granulat kostny („sztuczna kość”): czym jest, skąd pochodzi i czy szkodzi?

Materiał, który w stomatologii potocznie nazywa się granulatem albo sztuczną kością, to w rzeczywistości przeszczep kostny. Postać granulatu bierze się stąd, że materiał stosuje się zwykle w postaci drobnych ziaren; są też formy bloczków i pasty. Jego zadaniem jest wypełnienie ubytku objętości kości szczęki lub żuchwy i przygotowanie podłoża, na którym w tej przestrzeni powstanie nowa kość. Dlatego granulat kostny sam w sobie nie jest leczeniem; to zwykle krok pośredni wykonywany przed implantem albo podczas tej samej wizyty co implant.

To, co materiał robi w organizmie, przypomina rusztowanie. W przestrzenie między ziarnami z czasem wnikają naczynia krwionośne i komórki kościotwórcze; twoja własna kość rośnie, podążając za tym rusztowaniem. Własna kość niesie ponadto żywe komórki i sygnały wzrostowe, więc sama potrafi zapoczątkować tworzenie kości; pozostałe materiały albo nie mają tej właściwości, albo mają ją w bardzo ograniczonym stopniu. Z tego wynika zasadnicza różnica między źródłami.

Pierwszym źródłem jest twoja własna kość; lekarze nazywają to przeszczepem autogennym. Niewielkie ilości pobiera się zwykle z tej samej jamy ustnej, z okolicy bródki albo z okolicy za dolnymi zębami trzonowymi; przy dużych ubytkach w grę mogą wchodzić odległe miejsca, takie jak talerz biodrowy. Układ odpornościowy nie reaguje na ten materiał, a biologicznie to najskuteczniejsze źródło. W zamian powstaje druga rana: w miejscu pobrania kości może wystąpić ból, obrzęk, a rzadko drętwienie. Własna kość przebudowuje się też szybciej niż inne materiały, a część jej objętości może z czasem zostać utracona.

Drugim źródłem jest kość pobrana od innego człowieka (alloprzeszczep). Przygotowuje się ją w bankach tkanek, z badaniem dawców i obróbką zmniejszającą ryzyko przeniesienia zakażeń; występuje w postaci mrożonej, suszonej albo częściowo pozbawionej składników mineralnych. Trzecim źródłem jest kość zwierzęca (ksenoprzeszczep). W stomatologii najpowszechniejsza jest kość bydlęca; są też produkty pochodzenia świńskiego i końskiego. W tych materiałach część organiczną usuwa się wysoką temperaturą i obróbką chemiczną, a zostaje mineralne rusztowanie kości. Bydlęce granulki resorbują się bardzo powoli i część z nich widać w nowej kości nawet po latach; z punktu widzenia utrzymania objętości to pożądana cecha.

Czwartym źródłem są materiały syntetyczne (materiały alloplastyczne): hydroksyapatyt, fosforan trójwapniowy i szkło bioaktywne, czyli produkty laboratoryjne naśladujące mineralną budowę kości. Nie mają żywego ani zwierzęcego pochodzenia, a tempo ich resorpcji zależy od rodzaju. Niezależnie od użytego przeszczepu w większości zabiegów przykrywa się go kolagenową błoną (membraną). Błona nie pozwala szybko rosnącej tkance dziąsła wniknąć w przeszczep i daje kości czas. Warto wiedzieć, że znaczna część błon kolagenowych także pochodzi od świń albo bydła.

Wybór materiału zależy od wielkości, kształtu i położenia ubytku. W zębodole po ekstrakcji, którego cztery ściany zostały zachowane, wybór jest szeroki; tam, gdzie kość trzeba nadbudować poza jej obecne granice, zadanie staje się trudniejsze. Przegląd Cochrane, który analizował metody nadbudowy kości przed implantacją, podaje, że nie wiadomo jednoznacznie, która technika jest lepsza, oraz że zwłaszcza przy nadbudowie w pionie powikłania są częste. Ten sam przegląd zauważa, że niektóre materiały kościozastępcze mogą wiązać się z mniejszą liczbą powikłań i mniejszym bólem niż pobieranie kości z innego miejsca ciała.

Poniższy podział to ogólne ramy. Czy w twoim przypadku jest potrzebny, pokazuje badanie, a często tomografia trójwymiarowa; dwaj pacjenci, którzy przychodzą z tym samym zdaniem, mogą dostać różne odpowiedzi.

Poniższa kolejność opisuje niewielki lub średni przeszczep w zębodole po ekstrakcji albo wokół implantu. Podniesienie dna zatoki i przeszczepy blokowe to zabiegi o szerszym zakresie.

1. 1

   Obrazowanie i plan

   Rozmiar i kształt ubytku mierzy się w tomografii trójwymiarowej. Na podstawie tego obrazu ustala się, jaki materiał zostanie użyty, czy potrzebna jest błona i czy implant wprowadzi się na tej samej wizycie, czy później. To właściwy moment, żeby zapytać o pochodzenie materiału.

2. 2

   Znieczulenie

   Zabieg wykonuje się zwykle w znieczuleniu miejscowym; u pacjentów, którzy odczuwają silny lęk, można omówić sedację. W trakcie zabiegu czuje się nie ból, tylko nacisk i wibracje.

3. 3

   Odsłonięcie i oczyszczenie miejsca

   Dziąsło się odchyla, żeby odsłonić powierzchnię kości. Tkankę objętą zapaleniem, która pozostała w zębodole, usuwa się całkowicie; od tego kroku w dużej mierze zależy, czy przeszczep się przyjmie.

4. 4

   Umieszczenie przeszczepu

   Granulat umieszcza się w miejscu ubytku; jeśli ma być użyta własna kość, najpierw pobiera się ją z sąsiedniej okolicy. W razie potrzeby przeszczep się stabilizuje i przykrywa błoną kolagenową.

5. 5

   Szycie

   Dziąsło zszywa się tak, by bez napięcia przykryło przeszczep. Ten szczegół jest ważny: rana zamknięta z napięciem ma skłonność do rozchodzenia się, a przeszczep może zostać odsłonięty.

6. 6

   Oczekiwanie i obraz kontrolny

   Szwy zdejmuje się zwykle po pierwszym albo drugim tygodniu. Dojrzewanie przeszczepu trwa miesiącami; przed przejściem do implantu na nowym obrazie sprawdza się, czy powstała wystarczająca ilość kości.

Gdy mówi się o braku kości, przeszczep nie jest jedyną możliwością. O tym, która droga jest właściwa, decyduje położenie i wielkość ubytku; żadna z poniższych nie sprawdza się w każdej szczęce.

Przeszczepy kostne stosuje się powszechnie od wielu lat i przy właściwym wskazaniu uznaje za bezpieczne. To, że są bezpieczne, nie znaczy, że nie niosą ryzyka; poniżej kwestie, które trzeba z tobą omówić przed zabiegiem.

Poniższy przebieg to ogólne ramy dla przeszczepu w zębodole po ekstrakcji albo wokół implantu. Przy podniesieniu dna zatoki i dużych przeszczepach czas się wydłuża.

1. Pierwsze trzy dni

   Obrzęk i wrażliwość osiągają szczyt zwykle drugiego albo trzeciego dnia, potem się zmniejszają. Zimne okłady, regularne przyjmowanie przepisanych leków i miękkie, letnie jedzenie to podstawa tego okresu. Nie dotykaj tego miejsca językiem i nie płucz energicznie ust.

2. Pierwsze dwa tygodnie

   W tym czasie zdejmuje się szwy. Unikaj żucia po tej stronie. Jeśli przeszczep umieszczono w tylnym odcinku szczęki albo przy dnie zatoki, zaleca się, żeby nie wydmuchiwać mocno nosa i nie pić przez słomkę. Palenie to w tym okresie jeden z czynników najbardziej zaburzających gojenie.

3. Od 3 do 6 miesięcy

   W tym czasie przeszczep dojrzewa. Jeśli klasyczny implant ma być wprowadzony na osobnym etapie, pod koniec tego okresu sprawdza się kość na nowym obrazie. Przy nadbudowie dużej objętości i przy podniesieniu dna zatoki oczekiwanie może być dłuższe.

4. Po wprowadzeniu implantu

   Kość uzyskana dzięki przeszczepowi po wprowadzeniu implantu wymaga takiej samej pielęgnacji jak każda inna. Jeśli dziąsło wokół implantu obejmie stan zapalny, tę kość też można utracić; decydujące są regularne czyszczenie i kontrole.

Granulat kostny nie jest osobną, jednolitą pozycją; to zabieg, którego zakres bardzo się zmienia w zależności od użytego materiału, jego ilości i rozległości zabiegu. Na tej stronie nie ma kwot; zakres staje się jasny po badaniu i diagnostyce obrazowej. Decydują następujące czynniki:

Pochodzenie materiału

Własna kość wymaga dodatkowego pola zabiegowego; materiały od dawców, zwierzęce i syntetyczne to gotowe produkty, które różnią się w zależności od producenta. Masz prawo od początku zapytać, jaki produkt zostanie użyty i skąd pochodzi.

Wielkość ubytku

Wypełnienie jednego zębodołu po ekstrakcji i nadbudowa w pionie części szczęki to nie ta sama praca. Ilość użytego materiału i czas zabiegu rosną wraz z rozmiarem ubytku.

Błona i stabilizacja

To, czy potrzebna jest błona kolagenowa, siatka tytanowa albo stabilizacja małymi śrubami, bezpośrednio zmienia zakres zabiegu.

Liczba etapów

Czy przeszczep i implant wykonuje się na jednej wizycie, czy potrzebne są dwa osobne zabiegi w odstępie miesięcy? Ta decyzja najbardziej wpływa na liczbę wizyt i łączny czas.