Hipodoncja i oligodoncja: jak ułożyć plan dla całych ust przy wrodzonych brakach zębów?

Wrodzony brak zęba to nie ząb utracony później; zawiązek tego zęba w ogóle nie powstał. Aktualna klasyfikacja posługuje się trzema pojęciami. Po wyłączeniu z liczenia zębów mądrości brak mniej niż sześciu zębów stałych nazywa się hipodoncją, brak sześciu i więcej oligodoncją, a brak rozwoju wszystkich zębów anodoncją. Zęby mądrości traktuje się osobno z powodu ich częstości: w jednym z przeglądów brak zębów mądrości podaje się na 22,6%, a w populacjach azjatyckich na 29,7%. Ktoś, kto nie ma zęba mądrości, nie jest więc uznawany za wyjątek.

Po wyłączeniu zębów mądrości częstość braków w uzębieniu stałym waha się między badaniami od 2,6 do 11,3%. Metaanaliza przeprowadzona w populacjach białych podaje dla Europy 4,6% u mężczyzn i 6,3% u kobiet, dla Australii 5,5% i 7,6%, dla Ameryki Północnej 3,2% i 4,6%. U kobiet częstość jest 1,37 raza większa niż u mężczyzn. Najczęściej brakuje dolnego drugiego przedtrzonowca; dalej są górny siekacz boczny i górny drugi przedtrzonowiec. Brak jednostronny jest częstszy niż obustronny, ale przy górnym siekaczu bocznym jest odwrotnie.

Ta sama metaanaliza podaje, że u 83% osób z wrodzonymi brakami brakuje tylko jednego lub dwóch zębów. Ciężki koniec tego spektrum dotyczy węższej grupy, niż można by sądzić: dla oligodoncji niezwiązanej z zespołem podaje się 0,14%, czyli około półtora przypadku na tysiąc. Właśnie na tym wąskim końcu skupia się ten tekst. Mowa o sytuacjach, w których zamiast zamykać jedną lukę trzeba odbudować całe uzębienie.

Przyczyna jest w dużej mierze genetyczna. Najczęściej wymienia się dziś geny EDA, MSX1, WNT10A i PAX9; dochodzą do nich inne, takie jak TSPEAR, LRP6, PITX2 i GREM2. Ten sam gen w jednych rodzinach wywołuje tylko braki zębowe, w innych może towarzyszyć zespołowi. Dlatego granica między postacią izolowaną a częścią zespołu nie zawsze jest ostra. Mimo to postać niezwiązana z zespołem jest najczęstsza.

Wśród zespołów stomatologię najbardziej dotyczy dysplazja ektodermalna. Hipohydrotyczną dysplazję ektodermalną definiuje triada: rzadkie włosy, wyraźnie zmniejszone pocenie się i braki zębowe. Ponieważ pocenie jest niewystarczające, w upale temperatura ciała może rosnąć; to kwestia bezpieczeństwa, która wyprzedza sprawy jamy ustnej. W ustach wyrzyna się, później niż przeciętnie, niewiele zębów, często o zmienionym kształcie i szpiczastych brzegach. Obraz dziedziczy się w sprzężeniu z chromosomem X przez gen EDA; opisano też dziedziczenie recesywne lub dominujące przez EDAR, EDARADD i WNT10A.

Jeśli występuje zespół, plan przestaje być wyłącznie planem stomatologicznym. Zalecenia opieki napisane dla hipohydrotycznej dysplazji ektodermalnej obejmują rozpoczęcie badań stomatologicznych w pierwszym roku życia i powtarzanie ich co sześć do dwunastu miesięcy, modelowanie zębów o szpiczastych brzegach, w razie potrzeby ortodoncję oraz wymianę protez wraz ze wzrostem, często co dwa i pół roku. Przy trudnościach z żuciem i połykaniem na liście jest też poradnictwo żywieniowe. Leczenie to więc nie jedna wizyta, tylko program kontroli zaczynający się w dzieciństwie.

Odpowiedź na pytanie, dlaczego kość szczęki rozwija się słabo, kryje się w rozwoju. Kość wyrostka zębodołowego, w odróżnieniu od trzonu szczęki, to struktura powstająca razem z wyrzynającym się zębem. Gdzie ząb nigdy się nie rozwinął, tam ta kość też nie powstaje. Przegląd systematyczny poświęcony temu tematowi pisze to wprost: okolica z wrodzonym brakiem zęba nie przypomina miejsca pod implant u pacjenta, który stracił ząb później; szerokości, a często i wysokości brakuje od początku, a tej kości w tym miejscu nigdy nie było. Stąd bierze się to, że odbudowa kości jest u tych pacjentów nie wyjątkiem, tylko zwykłym etapem.

Drugim powodem jest wzrost. Implant zrośnięty z kością zostaje na miejscu, gdy otaczająca go szczęka rośnie, i z latami może znaleźć się poniżej płaszczyzny żucia sąsiednich zębów. Ten sam przegląd odnotowuje jako problem późniejsze pozostanie w tyle o około 1 milimetr implantów wprowadzonych w dzieciństwie w okolicy górnych siekaczy; w pojedynczych opisanych przypadkach sięgało to 2,2 milimetra. Dlatego kryterium dla rozwiązania docelowego to nie data urodzenia, tylko zakończenie wzrostu.

Poniższy podział nie służy do kwalifikowania pacjentów, tylko pokazuje, co ten temat mówi komu. Żaden punkt nie zastąpi badania i oceny twojego lekarza.

Poniższa kolejność to ogólne ramy. Zależy od tego, ilu zębów brakuje, czy towarzyszy temu zespół i na jakim etapie jest wzrost.

1. 1

   Wczesne rozpoznanie i inwentaryzacja

   Braki zwykle zauważa się w okresie wymiany zębów mlecznych: ząb mleczny nie wypada albo wypada, a na jego miejsce nie wyrasta nowy. Na zdjęciu liczy się, które zawiązki są obecne. Przy dysplazji ektodermalnej zalecenia opieki wymagają rozpoczęcia badań stomatologicznych w pierwszym roku życia, a potem powtarzania ich co sześć do dwunastu miesięcy.

2. 2

   Utrzymanie funkcji w okresie wzrostu

   Celem w tym okresie nie jest rozwiązanie docelowe, tylko to, by żucie, mowa i wygląd rozwijały się odpowiednio do wieku. W przeglądzie dotyczącym dysplazji ektodermalnej standardem w wieku od 2 do 17 lat wydają się ruchome protezy całkowite lub częściowe; jeśli na szczękę przypada więcej niż sześć zębów, stosuje się też mosty adhezyjne. Protezy wymienia się w miarę wzrostu dziecka, często co dwa i pół roku.

3. 3

   Decyzja ortodontyczna

   Czy lukę się zamknie, czy otworzy do właściwej szerokości i zachowa, by uzupełnić ją później? Ta decyzja wyznacza każdy następny krok. Utrzymywanie otwartej luki też ma swoją cenę: przegląd z tej dziedziny pisze, że w luce zachowanej pod przyszły implant albo otwartej ortodontycznie kość wyrostka zębodołowego z czasem może zanikać zarówno na wysokość, jak i na grubość.

4. 4

   Możliwości na okres przejściowy

   W okresie wzrostu na pierwszy plan wysuwa się zachowanie zęba mlecznego oraz, w odpowiednich przypadkach, przeszczepienie zęba w inne miejsce w obrębie ust. W przeglądzie przeżywalność przeszczepionych zębów wynosi 94,4%, a roczny odsetek niepowodzeń 1,061%; przy zachowanych zębach mlecznych 89,6% i 0,908%. Oba wyniki są poniżej rocznego odsetka niepowodzeń implantów (3,317%). To porównanie trzeba czytać ostrożnie: sam przegląd pisze, że czas obserwacji grup nie był równy i część różnicy może wynikać właśnie z tego.

5. 5

   Zakończenie wzrostu

   Kryterium przed rozwiązaniem docelowym to nie data urodzenia, tylko wykazanie, że rozwój szkieletu się zakończył. Tę obserwację prowadzi ortodonta. Liczby też wyjaśniają, dlaczego się czeka: w przeglądzie przeżywalność implantów wynosi 72,4% u dzieci poniżej 13. roku życia, 93,0% u nastolatków poniżej 18 lat i 97,4% u dorosłych.

6. 6

   Rozwiązanie docelowe w dorosłości

   Wybór zależy od całego uzębienia: stanu pozostałych zębów, szerokości i wysokości kości, tego, co jest w przeciwległej szczęce. W literaturze u dorosłych pacjentów z dysplazją ektodermalną opisuje się rozwiązania stałe lub ruchome na maksymalnie ośmiu implantach w szczęce. Jeśli wzrost masz już za sobą, a w ustach brakuje ci wielu zębów, to, czy twój obecny stan nadaje się do rozwiązania stałego, powie lekarz, który zobaczy obraz trójwymiarowy; jeśli napiszesz przez formularz zgłoszeniowy, zespół kliniki zadzwoni i wysłucha, jak wygląda twoja sytuacja.

Poniższe odsetki pochodzą z przeglądu systematycznego obejmującego pacjentów z wrodzonymi brakami zębów. Większość badań w przeglądzie jest retrospektywna, a czas obserwacji się różni; czytaj te liczby nie jako pewny ranking, tylko jako wyobrażenie o rzędzie wielkości.

W tym obrazie sprawy zwykle psują się nie przez jeden błąd, tylko przez przesunięcie w czasie. Wyróżnia się sześć punktów.

Przy wrodzonych brakach zębów leczenie to nie zdarzenie, tylko program. Poniższe odstępy to ogólne ramy; zmieniają się zależnie od osoby i obrazu.

1. Dzieciństwo i okres dojrzewania

   Zalecenia dla dysplazji ektodermalnej wymagają powtarzania badań stomatologicznych co sześć do dwunastu miesięcy. Protezy wymienia się w miarę wzrostu, często co dwa i pół roku. W tym okresie nowe wyciski i nowe protezy to nie porażka, tylko sam plan.

2. Okolice zakończenia wzrostu

   Okres, w którym po raz pierwszy na poważnie rozmawia się o rozwiązaniu docelowym. Na tym etapie kończy się ortodoncję, mierzy kość na obrazie trójwymiarowym i ocenia pozostałe zęby jeden po drugim.

3. Pierwszy rok po rozwiązaniu docelowym

   W tym okresie przypada przyzwyczajanie się do nowego sposobu żucia, dopasowanie mowy i wyrobienie nawyku higieny. W tym roku wykonuje się pomiary i zdjęcia wyjściowe; stanowią one punkt odniesienia dla kolejnych lat.

4. Kolejne lata

   U pacjentów z oligodoncją obserwowanych ponad dziesięć lat zapalenie wokół implantów występowało często. Dlatego kontrola nie kończy się na dobrej wiadomości o przeżywalności; pomiary dziąseł i poziom kości powtarza się w regularnych odstępach.

Nie znajdziesz tu kwot. Czytając plan, zwróć uwagę na punkty, które wyznaczają jego ciężar:

Ilu zębów brakuje i w której szczęce

Kilka luk w jednej szczęce i dwie puste szczęki to nie ta sama praca. Plan wyznacza też to, co jest w szczęce przeciwległej.

Czy trzeba odbudować kość

W okolicy wrodzonego braku zęba kość bywa od początku wąska. Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg, można ustalić tylko na obrazie trójwymiarowym, a zmienia to zarówno czas, jak i zakres planu.

Rola i czas ortodoncji

Zamknięcie luk albo otwarcie ich do właściwej szerokości to praca na miesiące. Trzeba ją zakończyć przed rozwiązaniem docelowym.

Wymiany i kontrola

Badania z długą obserwacją pokazują stałą potrzebę opieki, łącznie z wymianą protez. Częstotliwość i zakres kontroli trzeba omówić od początku.