Zaczerwienienie pod protezą: czym jest protezowe zapalenie jamy ustnej i jak je wyleczyć?

Protezowe zapalenie jamy ustnej to zaczerwienienie i obrzęk tkanek jamy ustnej znajdujących się pod protezą. Najczęściej występuje na podniebieniu przykrytym protezą górną. Jeden z przeglądów podaje, że jego częstość waha się w zależności od badania od 17% do 75% osób noszących protezy i że jest nieco częstsze u starszych kobiet; to najczęstszy stan zapalny w jamie ustnej u użytkowników protez.

Przyczyna nie jest jedna, ale w centrum znajduje się warstwa drobnoustrojów. Powierzchnia protezy zwrócona ku tkankom, z porami i nierównościami akrylu, tworzy osłonięte środowisko dla lepkiej warstwy, w której wspólnie żyją grzyby Candida i bakterie. Przegląd napisany wspólnie przez specjalistów protetyki, chorób błony śluzowej jamy ustnej i mikrobiologii podaje, że ta warstwa rozrasta się głównie przy niedostatecznej higienie jamy ustnej i protezy oraz przy stałym noszeniu protezy, zwłaszcza w nocy. Do czynników sprzyjających należą także tarcie źle dopasowanej protezy o tkanki, suchość w ustach i palenie papierosów.

Znak rozpoznawczy jest prosty: granica zaczerwienienia pokrywa się z granicą protezy. Rana bolesna w jednym punkcie, z wyraźnie odgraniczonym brzegiem, to raczej odleżyna od protezy i odrębny problem. Protezowe zapalenie jamy ustnej zwykle nie boli; u niektórych osób pojawia się pieczenie, pękanie kącików ust albo zmiana smaku. Wiele osób zauważa je dopiero wtedy, gdy wyjmie protezę i spojrzy w lustro.

Lekarze wciąż opisują wygląd zmian za pomocą trzech typów zdefiniowanych przez Newtona w 1962 roku. W typie pierwszym zaczerwienienie jest ograniczone i punktowe; według przeglądów ten typ wiąże się częściej z uciskiem i tarciem. W typie drugim cały obszar przykryty protezą jest rozlegle czerwony. W typie trzecim podniebienie staje się nierówne, ziarniste, pokryte drobnymi wypukłościami; nazywa się to zapalnym rozrostem brodawkowatym. Ten sam przegląd zaznacza, że klasyfikacja dobrze opisuje wygląd, ale nie oddaje w pełni nasilenia i rozległości choroby. Określenie „typ pierwszy” nie oznacza więc „łagodny”.

Najczęstszym błędem w leczeniu jest szukanie problemu wyłącznie w ustach. W metaanalizie łączącej badania randomizowane nie stwierdzono istotnej różnicy między lekiem przeciwgrzybiczym a dezynfekcją protezy ani pod względem poprawy klinicznej, ani liczby grzybów. W tej samej analizie lek przeciwgrzybiczy istotnie zmniejszał liczbę grzybów w porównaniu z placebo, ale różnica w ustępowaniu widocznego zaczerwienienia nie osiągnęła progu istotności statystycznej. Innymi słowy, jeśli protezy się nie czyści, lek nakładany w ustach to połowa roboty.

Szersza sieciowa metaanaliza również podaje, że leki przeciwgrzybicze stosowane miejscowo, dezynfekcja mikrofalowa i doustne leki przeciwgrzybicze działają, ale zaufanie do tych wyników jest niskie ze względu na małą liczbę badań i ryzyko błędu systematycznego. Przegląd specjalistów zaznacza z kolei, że poza krótkotrwałym stosowaniem leki przeciwgrzybicze przynoszą ograniczoną korzyść, bo przy długim stosowaniu rozwija się oporność. Kluczem do trwałego efektu jest, jak ujmuje to przegląd, zmiana nawyków samego pacjenta: codzienne czyszczenie i dezynfekcja protezy, wyjmowanie jej na każdą noc, regularne kontrole i w razie potrzeby wymiana protezy.

Jeśli lek jest potrzebny, trzeba znać jeden szczegół dotyczący bezpieczeństwa. Leki przeciwgrzybicze z grupy azoli, takie jak mikonazol, nasilają działanie leku rozrzedzającego krew, warfaryny; przegląd podaje, że w takiej sytuacji trzeba porozmawiać z lekarzem prowadzącym o dostosowaniu dawki. Jeśli przyjmujesz warfarynę, najpierw powiedz o tym lekarzowi, nawet jeśli chodzi tylko o żel do ust z apteki. Według przeglądu leczenie przeciwgrzybicze trwa zwykle do 14 dni.

Protezowe zapalenie jamy ustnej może nie ograniczać się do samych ust. Ten sam przegląd specjalistów podaje, że wiąże się ono z zachłystowym zapaleniem płuc, a u osób kruchych, w podeszłym wieku, mieszkających w domach opieki jego leczenie zmniejsza ryzyko zachłystowego zapalenia płuc i związanego z nim zgonu. Jeśli bliska osoba, którą się opiekujesz, śpi w protezie, nawyk wyjmowania jej na noc to dla niej coś więcej niż higiena jamy ustnej.

Poniższy podział nie zastępuje badania; pomaga zdecydować, jak długo można czekać.

Poniższa kolejność składa się z kroków zalecanych w przeglądach i poradnikach pielęgnacji. O to, jaki płyn nadaje się do twojej protezy, zapytaj lekarza.

1. 1

   Wyjmuj protezę na każdą noc

   NHS zaleca, by nie spać w protezie, chyba że lekarz zaleci inaczej. Na noc przechowuj protezę w wodzie, w foliowym woreczku z wilgotnym wacikiem albo w płynie do czyszczenia protez.

2. 2

   Szczotkuj protezę rano i wieczorem

   Szczotkuj ją łagodnym mydłem albo płynem do mycia naczyń; według NHS pasta do zębów może protezę uszkodzić. Po posiłkach opłucz ją zimną wodą. Aby nie pękła przy upadku, pracuj nad umywalką napełnioną wodą albo nad ręcznikiem.

3. 3

   Dezynfekuj protezę

   W protokole podanym przykładowo w jednym z przeglądów protezę przed snem moczy się przez 10–20 minut w 150 mililitrach 0,25–0,5-procentowego podchlorynu sodu, a potem przechowuje przez noc w czystej wodzie. Przegląd zaznacza też, że częste moczenie w podchlorynie może powodować przebarwienia protezy; stężenie i częstotliwość ustal z lekarzem.

4. 4

   Szczotkuj także podniebienie

   W tym samym protokole podniebienie szczotkuje się trzy razy dziennie po dwie minuty miękką szczoteczką do zębów i wodą. NHS również zaleca szczotkowanie dziąseł, języka i pozostałych zębów rano i wieczorem.

5. 5

   Jeśli przepisano lek, stosuj go przez cały zalecony czas i równolegle dbaj o protezę

   Lek przeciwgrzybiczy to krótkotrwałe wsparcie. W czasie jego stosowania nie rezygnuj z czyszczenia protezy; jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew, przed rozpoczęciem leczenia lekiem z grupy azoli powiedz o tym lekarzowi.

6. 6

   Daj sprawdzić dopasowanie protezy

   Ruchoma, ocierająca albo zużyta proteza stale drażni tkanki. Przeglądy uznają korektę albo wymianę źle dopasowanej protezy za podstawową część leczenia.

Te możliwości zwykle nie zastępują się nawzajem, lecz stosuje się je razem. Podstawą jest zawsze higiena protezy i wyjmowanie jej na noc.

Jeśli protezowe zapalenie jamy ustnej nawraca, zwykle trwa któryś z poniższych błędów.

Czas zależy od typu zmian, stanu protezy i tego, jak bardzo zmieniły się nawyki. Poniższa kolejność to ogólne ramy.

1. Pierwsza noc

   Pójście spać po wyjęciu i oczyszczeniu protezy to pierwsza noc, gdy tkanki przez całą noc odpoczywają od protezy. Przechowuj protezę w wodzie albo w płynie do czyszczenia, a rano wyszczotkuj ją, opłucz i załóż.

2. Przez czas stosowania leku

   Jeśli przepisano lek przeciwgrzybiczy, według przeglądu leczenie trwa zwykle do 14 dni. W tym czasie czyszczenie protezy i wyjmowanie jej na noc trwają bez zmian; nie przedłużaj leczenia na własną rękę.

3. Kontrola

   Lekarz ocenia, czy zaczerwienienie się cofa i jak dopasowana jest proteza. Jeśli nie ma poprawy, rozmawia się o posiewie, podścieleniu albo wymianie protezy.

4. Kolejne miesiące

   Według przeglądu protezowe zapalenie jamy ustnej po leczeniu przeciwgrzybiczym często nawraca, a nawrotom sprzyjają niedostateczna higiena jamy ustnej i protezy, spanie w protezie i niewymienianie zużytej protezy. Jeśli zmiany wracają, przyczyną jest zwykle sama proteza albo noszenie jej w nocy; regularne kontrole protezy pozwalają to wcześnie wychwycić.

Leczenie protezowego zapalenia jamy ustnej zwykle opiera się na prostych krokach, ale jego zakres może się poszerzyć w zależności od następujących czynników:

Typ zmian

Rozlane zaczerwienienie zwykle ustępuje dzięki higienie i dezynfekcji. Ziarniste, grudkowate podniebienie może wymagać dodatkowego zabiegu albo wymiany protezy.

Wiek i dopasowanie protezy

Dobrze dopasowana proteza wymaga tylko czyszczenia. Podścielenie ruchomej protezy albo wykonanie jej od nowa to osobna praca.

Potrzeba leków i badań

Lek miejscowy zwykle wystarcza. Jeśli nie ma reakcji, w grę może wejść posiew, lek ogólny albo biopsja.

Stany w tle

Suchość w ustach, cukrzyca, stosowanie wziewnych sterydów albo leków rozrzedzających krew zmieniają sposób planowania leczenia.