Przyjmuję leki rozrzedzające krew: czy można wstawić implant?

Potocznie wszystkie nazywa się „lekami rozrzedzającymi krew”, ale w grę wchodzą dwie różne grupy. Aspiryna i klopidogrel to leki przeciwpłytkowe: utrudniają płytkom krwi sklejanie się w czop. Warfaryna i nowe leki to leki przeciwkrzepliwe: blokują określone ogniwa łańcucha białek odpowiedzialnych za krzepnięcie. Jedne i drugie wydłużają krwawienie, ale sposób ich monitorowania i przygotowanie do zabiegu są zupełnie inne. Dlatego najpierw pytamy nie o to, „czy bierzesz coś na rozrzedzenie krwi”, tylko co jest napisane na opakowaniu.

Te leki nie wywołują krwawienia, tylko je wydłużają. Ta różnica jest istotna. Podczas implantacji krwawienie i tak występuje; u pacjenta przyjmującego leki to samo krwawienie trwa dłużej, a skrzep formuje się później. Środki, którymi dysponujemy, stosuje się w samym polu zabiegowym: szwy, bezpośredni ucisk, miejscowe środki hemostatyczne i ograniczenie zabiegu do wąskiego obszaru. Krwawienie w jamie ustnej jest dostępne i widoczne. Nie spodziewamy się krwawienia, którego nie dałoby się zatrzymać w miejscu, na które można zadziałać uciskiem.

Prawdziwym ryzykiem jest odstawienie leku. Tych leków nie przepisuje się bez powodu; stoi za nimi stent, sztuczna zastawka serca, zaburzenia rytmu albo przebyty zakrzep. Kilka dni bez leku może skończyć się zakrzepem w naczyniu, zawałem albo udarem. Krwawienie w jamie ustnej da się opanować; zakrzepu w mózgu już nie. Właśnie dlatego aktualne wytyczne stomatologiczne zalecają, by leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych nie odstawiać. Drobne ułatwienie przy zębach nie może obrócić się w wysoką cenę dla serca.

Jeśli przyjmujesz warfarynę, w grę wchodzi INR. INR to wskaźnik, który pokazuje, jak szybko krzepnie twoja krew. U osoby bez leków wynosi około 1; przy warfarynie zwykle utrzymuje się go w przedziale docelowym od 2 do 3, a u osób ze sztuczną zastawką serca przedział ten jest wyższy. Wytyczne dla zabiegów stomatologicznych wyznaczają granicę poniżej 4: jeśli twój wynik jest poniżej tej granicy, zabieg wykonuje się bez odstawiania warfaryny. Pomiar musi być świeży; warfaryna to lek o zmiennym działaniu, zależnym od diety i innych leków, więc wynik sprzed trzech miesięcy nie mówi nic o dniu dzisiejszym. Najlepiej, by pomiar wykonano w ciągu 24 godzin przed zabiegiem, najpóźniej 72 godziny przed nim.

Nowe leki przeciwkrzepliwe (apiksaban, rywaroksaban, dabigatran, edoksaban) działają inaczej. Przy nich nie monitoruje się INR i nie trzeba regularnie badać krwi; działanie zaczyna się wraz z przyjęciem dawki i słabnie w ciągu dnia. Decyduje tu nie pomiar, lecz pora: godzinę zabiegu i godzinę przyjęcia dawki w tym dniu dopasowuje się do siebie, a u części pacjentów poranną dawkę się opóźnia albo pomija. Nie ustalamy tego sami. O tym, czy zmieniać dawkowanie, decyduje lekarz, który przepisał lek, a my układamy wizytę według jego zaleceń.

Nie każdy, kto mówi „biorę leki na serce”, przyjmuje leki rozrzedzające krew. Większość leków na nadciśnienie, beta-blokery, inhibitory ACE i leki na cholesterol nie wydłuża krwawienia. Nie trzeba ich odstawiać i nie odstawiaj ich. Przy antagonistach wapnia jest natomiast inny szczegół: leki takie jak amlodypina i nifedypina u części pacjentów powodują przerost dziąseł, co utrudnia czyszczenie i wpływa na plan. Osobną sprawą jest samo ciśnienie; wysokie ciśnienie nasila krwawienie podczas zabiegu, dlatego u pacjenta z nieuregulowanym ciśnieniem przesuwamy wizytę i najpierw je wyrównujemy.

Nasz protokół ułatwia tę sytuację. Implant strategiczny zakotwicza się mechanicznie w zewnętrznej twardej warstwie kości szczęki, czyli w kości korowej; w odróżnieniu od klasycznego implantu nie szuka objętości w wewnętrznej, miękkiej kości gąbczastej. Dlatego przeszczep kości ani podniesienie dna zatoki nie wchodzą w grę. Dla pacjenta przyjmującego leki rozrzedzające krew oznacza to konkretnie: nie otwiera się drugiego pola zabiegowego, nie wracasz po miesiącach na drugi zabieg z krwawieniem, a całość kończy się w trzy dni kliniczne. Nie wychodzisz z kliniki bez zębów.

Obie poniższe listy nabierają ostrości po obejrzeniu listy leków i tomografii. To, że rozpoznajesz się na drugiej liście, nie znaczy „nie da się”; w większości punktów chodzi o zmianę kolejności.

Celem tej kolejności jest to, by dzień zabiegu nie przyniósł niespodzianek. Na końcu masz na piśmie, którego leku się nie rusza, który się zmienia i o której godzinie jest wizyta.

1. 1

   Prześlij listę leków

   Prosimy o nazwę i dawkę każdego przyjmowanego leku; najprościej wysłać zdjęcie recepty albo opakowań. Dopisz też suplementy ziołowe, tran i produkty odchudzające. Niepełna lista szkodzi wyłącznie tobie.

2. 2

   Prześlij swoje zdjęcie

   Jeśli masz pantomogram albo tomografię, prześlij je przez formularz. Zdjęcie odczytuje lekarz, który będzie prowadził leczenie; pierwszą odpowiedź pisze lekarz, nie asystentka. Nie musisz przyjeżdżać, odpowiemy pisemnie w ciągu 24 godzin.

3. 3

   Kontaktujemy się z lekarzem, który przepisał lek

   Kardiologowi albo lekarzowi, który cię prowadzi, przekazujemy na piśmie zakres planowanego zabiegu i pytamy, czy lek można zmieniać. Odpowiedź otrzymujemy na piśmie. Omijaj kliniki, które pomijają ten krok.

4. 4

   Badania krwi tuż przed zabiegiem

   Jeśli przyjmujesz warfarynę, INR zlecamy w ciągu 24 godzin przed zabiegiem, najpóźniej 72 godziny wcześniej. Przy nowych lekach przeciwkrzepliwych nie prosimy o INR; zamiast tego pytamy o porę ostatniej dawki i wyniki czynności nerek.

5. 5

   Plan dostajesz na piśmie

   Ile implantów, w której szczęce, z jaką odbudową protetyczną; który lek i o której godzinie przyjmujesz w dniu zabiegu oraz godzina wizyty znajdują się w jednym dokumencie. Lek przeciwbólowy też jest w tym planie wpisany.

6. 6

   Trzy dni kliniczne

   Zabieg i zakładanie stałych zębów rozkładają się na trzy dni kliniczne. Wizyty wyznaczamy na wczesne godziny; dzięki temu krwawienie przez resztę dnia przebiega na naszych oczach. Po trzech dniach klinicznych wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami.

Krwawienie można opanować na kilka sposobów, ale nie każdy sprawdza się w każdej sytuacji. O tym, który pasuje do ciebie, decydują łącznie lista leków, stan serca i tomografia.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, tylko po to, żeby w każdej klinice, do której trafisz, zadać właściwe pytania.

Poniższy przebieg opisano dla pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew. Jedyna różnica w porównaniu z pacjentem bez leków polega na tym, że pierwszy dzień wymaga nieco więcej uwagi.

1. Trzy dni kliniczne

   Zabieg i zakładanie stałych zębów rozkładają się na te dni. Nie czujesz bólu. Na koniec każdego dnia sprawdzamy krwawienie i nie puszczamy cię do domu, dopóki wszystko nie jest w porządku.

2. Pierwsze 24 godziny

   Najskuteczniejszy jest stały ucisk gazikiem; nie przygryzaj go nerwowo i nie zmieniaj co chwilę z ciekawości. Nie spluwaj, nie pij przez słomkę, nie pij gorących napojów i tego dnia w ogóle nie sięgaj po papierosa. Leki przyjmujesz dalej tak, jak zapisaliśmy w planie.

3. Pierwszy tydzień

   Sączenie ustaje, a siniak, zmieniając barwę, stopniowo znika. Prosimy o miękką dietę, delikatne szczotkowanie tej okolicy i zimne okłady na obrzęk. Jeśli są szwy, zdejmuje się je w tym czasie.

4. Kontrole i perspektywa wieloletnia

   Harmonogram kontroli i zasady pielęgnacji odbudowy przekazujemy na piśmie. Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych, regularna profesjonalna higienizacja i coroczne badanie obrazowe są częścią planu. Jeśli zmienią się twoje leki na serce, poinformuj o tym także nas.

Na tej stronie nie podajemy kwot, bo rzetelną kwotę można podać dopiero po obejrzeniu tomografii i listy leków. Samo przyjmowanie leków rozrzedzających krew nie zmienia kwoty; bezpośrednio wpływają na nią natomiast następujące pozycje:

Liczba implantów i która szczęka

Jedna szczęka czy obie, ile implantów zaplanowano i w których miejscach zostaną wprowadzone, bezpośrednio wyznacza sumę.

Przygotowanie jamy ustnej

Zęby do usunięcia, zapalenie dziąseł do wyleczenia albo korzenie do usunięcia dopisuje się do planu i wpływają też na harmonogram.

Dodatkowe badania i korespondencja

Badania krwi zlecane ze względu na stan serca i korespondencja z lekarzem prowadzącym są częścią przygotowania. Tego etapu nie skracamy.

Odbudowa protetyczna

Materiał stałych zębów i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na kwotę. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od początku.