Сохранить или удалить

Болезнь дёсен зашла далеко: я потеряю зубы?

На какой стадии лечение её останавливает, а на какой зубу уже не на чем держаться

Если дёсны кровоточат, осели или зубы начали шевелиться, главный вопрос в том, на какой стадии болезнь. На этой странице мы разбираем разницу между гингивитом и пародонтитом, то, как решение определяют глубина кармана и убыль кости, и то, после какой границы зубу не остаётся опоры. Пришлите свой рентген, и мы в течение 24 часов напишем, на какой Вы стадии.

Короткий ответ

Это не значит, что Вы потеряете все зубы. Болезнь дёсен идёт двумя стадиями: гингивит, затрагивающий только десну, обратим, а пародонтит, разрушающий ткань, которая крепит зуб к кости, можно остановить, но убывшую кость обратно не поставишь. Какой зуб останется, определяют две меры: глубина пародонтального кармана и то, сколько кости вокруг корня уцелело. Если большая часть корня всё ещё внутри кости, зуб при лечении остаётся на месте. Если кость убыла до верхушки корня и зуб шевелится, значит опоры под ним больше нет.

Что разделяет стадии: Есть убыль кости или нет
Что именно измеряют: Глубину кармана и уровень кости
Предварительная оценка: По рентгену, 24 часа
Что утяжеляет картину: Курение и неконтролируемый диабет

Медицинская проверка: Dt. Bilge Ilgın · İmplantolojiПоследняя проверка 2026-08-31

Где заканчивается гингивит и начинается пародонтит

Болезнь дёсен — это не одна картина, а две стадии, следующие одна за другой. Первая — это гингивит: мягкий бактериальный слой, скапливающийся на поверхности зуба (налёт), раздражает десну; десна краснеет, отекает и кровоточит при чистке. Кость, держащая зуб, на этой стадии ещё не затронута, и при регулярном удалении налёта десна возвращается в прежнее состояние. Гингивит — единственная обратимая стадия.

Вторая — это пародонтит: воспаление спускается под десну, к волокнам, крепящим зуб к кости, и к самой кости. Потерянная ткань не возвращается; лечение останавливает движение болезни, но убывшую кость на место не ставит. Поэтому ответ на вопрос «потеряю ли я зуб» зависит не от силы Вашей боли, а от того, сколько у Вас осталось кости. Пародонтит идёт без боли; многие впервые замечают болезнь, когда зашевелился зуб.

Между десной и зубом есть естественная неглубокая бороздка. На осмотре в неё опускают тонкий кончик с миллиметровой разметкой; измеренное значение и называют глубиной кармана. В здоровом рту эта мера не превышает 3 миллиметров, то есть щётка и зубная нить туда достают. По мере убыли кости бороздка углубляется; после 4 миллиметров никакая домашняя чистка до дна кармана уже не доходит, и бактерии остаются там под защитой.

Вторая мера видна на рентгене: какая часть длины корня всё ещё окружена костью? Если потеря осталась в верхней части корня, значит под зубом есть опора, на которой он держится; а когда убыль доходит до верхушки корня, держаться уже не на чем. Врачи складывают эти две меры с тем, на сколько зубов распространилась болезнь, и делят картину на стадии с 1 по 4. Номер стадии — это описание того, сколько ткани ушло необратимо. Поэтому на вопрос «потеряю ли я зубы» не отвечают «все» или «ни одного»: в большинстве случаев часть зубов остаётся, а часть нет.

Какой зуб останется, а какой нет

Это разделение становится ясным после осмотра, измерения карманов и рентгена. Если Вы узнали себя в списке справа, это не значит, что Вы потеряете все зубы; в большинстве случаев во рту есть зубы из обоих списков сразу.

Когда подходит

Кровоточивость есть, кость целаЕсли на рентгене уровень кости в норме, картина — это гингивит. При профессиональной чистке и выправленном домашнем уходе десна приходит в себя за несколько недель; потеря зубов здесь вообще не тема для разговора.
Карманы средней глубиныЕсли глубина кармана в полосе 4-5 миллиметров, хватает очищения поверхности корня под десной: карман мельчает, кровоточивость отступает, убыль кости замедляется.
Убыль кости в верхней части корняЕсли большая часть корня всё ещё внутри кости, зуб продолжает нести жевательную нагрузку. Оставить такие зубы на месте наша первая цель.
Зуб не шевелится от рукиНеподвижность — самый наглядный признак того, что кость ещё работает. Зуб, который стоит крепко даже при глубоком кармане, мы стараемся удержать на месте лечением.

Когда не подходит

Зуб смещается при накусыванииПодвижность, идущая вместе с выраженной убылью кости на рентгене, означает, что опора в основном ушла. Подвижность ранней степени, вызванная воспалением или жевательной нагрузкой, при лечении отступает; а удерживать силой зуб, у которого кости уже нет, значит забрать кость и у соседних зубов.
Убыль кости дошла до верхушки корняЕсли на рентгене корень почти целиком оказался вне кости, значит нет и кармана, который закроется от чистки. Говорить мы будем не о спасении зуба, а о сохранении оставшейся кости.
Курение продолжаетсяКурение уменьшает кровоснабжение десны и ослабляет ответ на лечение. Если бросать Вы не думаете, давайте обсудим это с самого начала; и план, и ожидания от него будут другими.
Сахар в крови вне контроляПри неконтролируемом диабете воспаление десны идёт тяжелее, а раны закрываются медленно. Мы просим Вас сначала вместе с Вашим врачом привести сахар в порядок: препятствие не сам диабет, а его неконтролируемость.

Как мы определяем, на какой Вы стадии

Эта последовательность нужна не для лечения, а для диагноза. В конце у Вас на руках будет ответ, какие зубы могут остаться, какие нет и почему это так.

1
Пришлите свой рентген
Если у Вас на руках есть панорамный снимок или томограмма, отправьте их через форму. Изображение оценивает наш врач; на какой Вы стадии, мы напишем в течение 24 часов. Приезжать ради этого шага не нужно.
2
Измерение карманов
Вокруг каждого зуба измеряют в шести разных точках; кончик тонкий и тупой, измерение занимает несколько минут. Получается карта Вашего рта; без этой карты нельзя ни определить стадию, ни построить план лечения.
3
Запись кровоточивости и подвижности
Точки, кровоточащие при измерении, это места, где воспаление активно. Подвижность зубов оценивают отдельно по степеням; её не толкуют саму по себе, а разбирают вместе с уровнем кости на рентгене.
4
Уровень кости на рентгене
Панорамный снимок даёт общую картину. Если речь пойдёт об имплантах, мы просим трёхмерную томограмму: она показывает не только высоту кости, но и толщину плотного слоя на наружной поверхности челюсти (кортикальной кости). Решение о стратегическом импланте принимают, глядя именно на этот слой.
5
Разбираем курение, диабет и Ваши лекарства
Сколько сигарет в день Вы выкуриваете, каков Ваш HbA1c, показывающий средний уровень сахара за последние три месяца, и какие лекарства Вы принимаете, напрямую влияют на план; план, построенный без этих данных, останется неполным.
6
Обсуждаем план вместе
Мы прямо рассказываем, какие зубы могут остаться, какие нет и в каком порядке пойдут вмешательства. Если есть зубы, которые пока оставят и пересмотрят через несколько месяцев, мы говорим и о них; не каждый зуб сразу попадает в одну из двух чётких групп.

Пути, которые перед Вами

Какой из них верен, зависит от стадии. Порядок начинается с наименее травматичного, и в большинстве случаев несколько из них применяют вместе.

Очищение под десной

Зубной камень и налёт убирают с поверхности корня под десной; при гингивите и при пародонтите ранней и средней стадии это первая ступень. Карман мельчает, кровоточивость отступает. Убывшую кость это не возвращает, его работа остановить движение болезни.

Хирургическое лечение десны

При глубоких карманах, которые не закрываются, десну отслаивают и добираются до поверхности корня напрямую. В узких костных углублениях мы возвращаем часть потери; решение определяет форма углубления.

Удаление не держащихся зубов и замена имплантами

Когда зубы, которые остаться не могут, удалены, во рту исчезает и источник воспаления. Стратегический имплант, который мы применяем, механически замыкается на плотном костном слое наружной поверхности челюсти (кортикальной кости); классический имплант удерживается во внутренней, более мягкой губчатой кости, и там приходится ждать сращения. Поскольку пародонтит сильнее всего разрушает как раз эту губчатую кость, во многих случаях, где классический путь потребовал бы трансплантата и месяцев ожидания, мы переходим к несъёмным зубам за три клинических дня. Область протокола — это вся челюсть или отсутствие многих зубов; при потере одного зуба наш путь другой.

Наблюдение

При гингивите несколько недель наблюдения разумны: так видно, пришла ли десна в себя после перемены домашнего ухода. При далеко зашедшем пародонтите наблюдение это уже не решение, а его отсрочка.

Что важно знать, принимая решение

Мы пишем об этом, чтобы Вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли. Если врач не рассказывает об этом сам, спросите.

Убывшая кость сама не возвращается

Лечение десны останавливает болезнь, но потерянную кость на место не ставит. Пока убыль продолжается, сужается и поле для будущего плана: рот, который сегодня можно решить без дополнительной операции, позже потребует плана пошире.

Невылеченная болезнь дёсен переходит и на имплант

Имплант не разрушается кариесом, но десна и кость вокруг него могут воспалиться от тех же бактерий (периимплантит). Имплант, поставленный до того, как болезнь взята под контроль, повторяет ту же проблему на новой поверхности; имплант не заменяет лечение десны, он ждёт своей очереди.

Курение заглушает и предупреждение

Поскольку курение уменьшает кровоснабжение десны, ранние сигналы вроде кровоточивости слабеют, болезнь идёт тише, а заживление замедляется. Бросить курить не заменяет ни одно вмешательство из перечисленных, но повышает ожидания от всех.

Неконтролируемый диабет работает в обе стороны

При нестабильном сахаре воспаление десны идёт тяжелее; а продолжающееся воспаление, в свою очередь, затрудняет удержание сахара в равновесии. Контролируемый диабет не препятствие, протокол мы проводим и пациентам с диабетом; а когда он вне контроля, это тема, которую нужно решить первой.

Отсутствие боли — не хорошая новость

Пародонтит идёт без боли; когда первой замеченной находкой становится подвижность зуба, часть кости уже ушла. Правильнее следить не за болью, а за кровоточивостью, рецессией десны и стойким запахом изо рта.

Чего ждать после лечения

Описанный ниже ход событий относится к случаю, когда выбрано лечение десны. Когда на повестку выходят удаление и импланты, всё идёт иначе; это мы отдельно прописываем в Вашем плане.

Первые несколько дней
После чистки чувствительность зубов к холодному обычна. Поскольку отёк спал, зубы могут выглядеть чуть длиннее; это говорит не о том, что десна осела ещё сильнее, а о том, что воспаление уменьшилось.
Первая неделя
Кровоточивость заметно уменьшается. Мы просим Вас именно на этой неделе закрепить привычку пользоваться ёршиком или зубной нитью: чистку между двумя осмотрами делаете Вы.
Повторное измерение через шесть или восемь недель
Глубины карманов измеряют заново и сравнивают с первой картой; для участков, которые не стали мельче, планируют отдельный шаг. То, что в первом круге закрываются не все карманы, ожидаемо.
Интервал поддерживающего ухода
Во рту, перенёсшем пародонтит, интервал осмотров не раз в год, а раз в три или четыре месяца. Сохранить достигнутое позволяет то, что этот интервал соблюдается и после того, как болезнь остановлена.

Не ждите, если

Если в десне появились припухлость и пульсация. Воспаление, скопившееся в глубоком кармане, могло перейти в абсцесс. Позвоните, не откладывая.
Если зуб за короткое время заметно зашевелился. Быстро меняющуюся подвижность нужно оценить; возможно, нам придётся перенести Ваш приём на более ранний срок.
Если поднялась температура. Температура может указывать на то, что инфекция не осталась в пределах участка. Позвоните, не откладывая. Если к температуре добавляются отёк, расходящийся по лицу или шее, затруднение глотания или дыхания, нас не ждите: обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи там, где Вы находитесь.

От чего зависит стоимость

На этой странице мы не называем цифр, потому что верную цифру можно назвать только после измерения карманов и рентгена; разница между чисткой при гингивите и лечением далеко зашедшего пародонтита очень велика. Пришлите свой рентген, и мы письменно сообщим объём работ и сумму. Вот статьи, из которых складывается стоимость:

На какой Вы стадии: Чистка при гингивите, лечение под десной на средней стадии и хирургия или план с имплантами на поздней стадии — это разные работы. Разница между ними бывает в несколько раз.
Сколько участков будут лечить: Болезнь сосредоточена на нескольких зубах или разошлась по всему рту. Это напрямую определяет число приёмов и общий срок.
Зуб удерживают или заменяют: Лечение зуба, который можно сохранить, и удаление с имплантом — это разные статьи. В большинстве случаев они идут вместе; так строится и план.
Нужна ли дополнительная операция: Если нужна процедура возвращения кости во внутрикостных углублениях или трансплантат на пути классической имплантации, объём работ расширяется. При стратегическом импланте эта статья в большинстве случаев не возникает; решение даёт томограмма.

Частые вопросы

Десна кровоточит при чистке, но у меня ничего не болит. Это серьёзно?

Кровоточивость — самый ранний признак того, что воспаление активно; отсутствие боли картину не облегчает. За кровоточивостью может стоять и один гингивит, и убыль кости. Их различают измерение карманов и рентген; предположению о стадии, сделанному без них, не доверяйте.

Десна осела, и кость убыла. Вернётся ли она?

Убывшая кость сама не возвращается; работа лечения остановить потерю и сохранить оставшееся. В узких углублениях, образовавшихся в кости, мы хирургическим вмешательством возвращаем часть потери; при распространённой и равномерной убыли кости такого возвращения не будет.

Я не хочу удалять шатающийся зуб. Что будет, если подождать?

Не всякая подвижность одно и то же. Подвижность ранней степени, вызванная воспалением или избытком жевательной нагрузки, после лечения десны отступает; такой зуб мы удерживаем на месте, связывая его с соседними (шинирование). А вот у зуба, у которого на рентгене видна выраженная убыль кости, картина другая: там ожидание зуб не спасает, а оставшуюся кость подтачивает, и участок, где сегодня после удаления можно сразу поставить имплант, через месяцы потребует плана пошире. Где именно Вы находитесь, скажут измерение карманов и рентген. Решение всё равно за Вами; во втором случае принимайте его, зная, что ожидание не бесплатно.

Можно ли мне поставить импланты при болезни дёсен?

Пока болезнь не взята под контроль, импланты мы не планируем. Оставшиеся во рту больные зубы и глубокие карманы работают складом для бактерий, и ткань вокруг импланта может воспалиться от тех же бактерий. Поэтому удаление зубов, которые сохранить нельзя, и налаженный домашний уход ставят перед имплантом. Когда порядок выстроен верно, перенесённый тяжёлый пародонтит не препятствие.

Я курю. Вы меня не возьмёте на лечение?

Возьмём, но об ожиданиях договариваемся сразу. Курение уменьшает кровоснабжение десны; от этого зависят и ход болезни, и ответ на лечение, и заживление после вмешательства. Мы просим Вас бросить или хотя бы сделать перерыв на весь период заживления. Говорим мы это не как нравоучение, а как часть плана: если курение продолжится, меняется и список зубов, которые удастся удержать.

У меня диабет. Возможен ли для меня имплант?

Если уровень сахара под контролем, да; протокол мы проводим и пациентам с диабетом. Решает не сам диагноз, а то, насколько он под контролем в последнее время. Если течение нестабильное, мы просим сначала привести это в порядок вместе с Вашим врачом: при неконтролируемом диабете раны закрываются медленно. Это не отказ, а вопрос очерёдности.

Если большинство зубов уйдёт, придётся ли мне носить съёмный протез?

Нет, это не единственная возможность. При потере всех или многих зубов протокол, который мы применяем, это зубы, закреплённые на имплантах. Поскольку стратегический имплант замыкается на плотном костном слое наружной поверхности челюсти, он не зависит от губчатой кости, которую пародонтит разрушает сильнее всего; в большинстве случаев люди выходят с несъёмными зубами за три клинических дня. Решение даёт томограмма.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку