Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Ihde-menetelmä

Mikä on Ihde-implantti?

Ei tuotenimi, vaan lähestymistapa, jossa kolme päätöstä toteutetaan yhdessä

Useimmat tätä nimeä hakevat luulevat etsivänsä implanttimerkkiä. Valmistaja on kyllä olemassa, mutta varsinainen ero ei ole itse tuotteessa: se on siinä, mihin luun kerrokseen implantti asetetaan, kuinka monesta osasta se koostuu ja milloin se kuormitetaan. Kerromme tällä sivulla, mitä nämä kolme päätöstä tarkoittavat, miksi ne riippuvat toisistaan ja missä kohdin menetelmä eroaa tavallisesta implantista.

Lyhyt vastaus

Ihden nimellä tunnettu lähestymistapa tarkoittaa kolmen päätöksen toteuttamista yhdessä. Implantti asetetaan hampaiden menetyksen jälkeen katoavan ylemmän luun sijaan leuan syvään, kovaan kortikaaliseen ja basaaliseen kerrokseen. Implantti on yksiosainen; luuhun menevä runko ja yläosa, johon hammas kiinnitetään, ovat samaa kappaletta. Ja koska pito on mekaaninen ensimmäisestä päivästä lähtien, kiinteä silta kuormitetaan odottamatta luutumista. Päätökset ovat mielekkäitä vain yhdessä, koska kukin tekee toiset mahdollisiksi.

Mitä se on
Ei tuotemerkki vaan kolmen päätöksen yhdistelmä
Pidon kohta
Kortikaalinen ja basaalinen luu, johon hampaan menetys vaikuttaa vähän
Implantin rakenne
Yksiosainen; ei liitosruuvia
Kuormitus
Luutumista odottamatta, kolmantena päivänä

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Kolme päätöstä ja miksi ne riippuvat toisistaan

Se, että nimi tulee henkilöltä, hämmentää. Prof. Dr. Stefan Ihde on hammaslääkäri, joka on vuosia tutkinut kortikobasaalista implantologiaa, julkaissut siitä ja kouluttanut muita; hänen nimeään kantava implanttivalmistajakin on olemassa. Potilaan etsimä vastaus ei kuitenkaan löydy tuoteluettelosta. Lähestymistavan määrittelevät kolme samanaikaisesti tehtävää päätöstä, eivätkä ne yksitellen toteutettuina anna samaa tulosta.

Ensimmäinen päätös koskee sitä, mistä pito haetaan. Leukaluu ei ole yksi kerros. Ylimpänä on alveoliluu, jossa hampaat ovat kiinni; tämä kerros on riippuvainen hampaan olemassaolosta ja katoaa, kun hammas menetetään ja kuormitus loppuu. Sen alla ja ympärillä ovat kortikaaliseksi ja basaaliseksi kutsutut kerrokset, jotka ovat paljon kovempia ja joihin hampaiden menetys vaikuttaa paljon vähemmän. Tavallinen implantti asettuu ylempään kerrokseen; kortikobasaalinen asettaminen lukittuu alempaan. Tästä syystä implantti voidaan tehdä, vaikka luuta on kadonnut.

Toinen päätös koskee sitä, kuinka monesta osasta implantti koostuu. Tavalliset järjestelmät ovat kaksiosaisia: luuhun menevä runko ja sen päälle ruuvattava liitososa. Niiden liitoskohtaan jää mikronien kokoinen rako; se on sekä tila bakteereille että kohta, jossa löystymistä voi tapahtua. Yksiosaisessa eli monoblokkimallissa tällaista liitosta ei ole. Vastapainoksi tulee rajoitus: kulmaa ei voi korjata jälkikäteen yläosaa vaihtamalla, joten suunnittelun on oltava oikea alusta asti.

Kolmas päätös koskee sitä, milloin implantti kuormitetaan. Tavallisessa polussa implantin asettamisen jälkeen odotetaan kuukausia, koska pito syntyy luun kiinnittyessä implantin pintaan eli ajan myötä. Kovaan luuhun lukittuneessa implantissa pito on taas mekaaninen ensimmäisestä päivästä lähtien, kuin ruuvi, joka asettuu kovaan puuhun. Koska odotettavaa ei ole, lopullinen kiinteä silta voidaan kiinnittää kolmantena päivänä; kahtena ensimmäisenä päivänä käytetään sovitushampaita.

Avain on siinä, että nämä kolme riippuvat toisistaan. Välitön kuormitus on turvallista vain, jos riittävä mekaaninen pito on olemassa ensimmäisestä päivästä lähtien; tuo pito puolestaan syntyy lukittumisesta kovaan kerrokseen. Pehmeään luuhun asetetun implantin varhainen kuormittaminen on täysin eri asia, vaikka se näyttäisi saman protokollan toteuttamiselta, ja se johtaa implantin menetykseen. Lause ”teemme välitöntä kuormitusta” ei siis yksinään kuvaa tätä lähestymistapaa.

Myös implantin paikan valmistelutapa on osa lähestymistapaa. Tavallisessa menetelmässä paikka porataan poistamalla luuta; poistettu luu ei palaa. Osteokompressioksi kutsutussa lähestymistavassa paikka valmistellaan poistamatta luuta, tiivistämällä sitä sivuille. Tiivistetty luu muuttuu tiheämmäksi ja pitää implanttia tiukemmin. Osa ensimmäisenä päivänä saavutetusta pidosta syntyy tästä.

Kenelle lähestymistapa on mielekäs

Lähestymistavan käyttöala on kapea, ja se on sanottava heti alussa. Seuraavat ovat asioita, joita tutkimuksessa katsotaan; lopullinen päätös tehdään kartiokeilatomografian (CBCT) jälkeen.

Milloin sopii

  • Potilaat, joilta puuttuu useita hampaita tai joille suunnitellaan koko suun hoitoaTämä on varsinainen käyttöala. Kun yhdessä leuassa toimii useita implantteja yhdessä, kuorma jakautuu, ja kiinteä silta voidaan kantaa ensimmäisestä päivästä lähtien. Yhden hampaan tapauksissa tätä jakoa ei ole.
  • Potilaat, joiden luun tilavuus on pienentynyt ja joille on ehdotettu luunsiirtoaKun alveoliluu katoaa, tavallisen implantin paikka kapenee, ja esiin tulee luunsiirto. Kun pito haetaan syvästä kerroksesta, johon hampaan menetys vaikuttaa vähän, tämä vaihe jää useimmissa tapauksissa pois.
  • Potilaat, joille pitkä hoitoaikataulu ei ole mahdollinenKuuteen kuukauteen jakautuvassa suunnitelmassa neljä tai viisi matkaa vastaanotolle ei ole kaikille realistista. Koska kuormitus ei odota luutumista, hoito mahtuu muutamaan klinikkapäivään.
  • Potilaat, jotka haluavat luopua irtoproteesistaSiirtyminen kitalaen peittävästä ja luun katoamisen vuoksi yhä löysemmäksi käyvästä proteesista kiinteisiin hampaisiin on tämän lähestymistavan yleisin tehtävä.

Milloin ei sovi

  • Potilaat, joilta puuttuu yksi hammasSanotaan se suoraan: yksittäiseen aukkoon tavallinen yksittäinen implantti tarkoittaa pienempää leikkausta, pienempiä kustannuksia ja samaa lopputulosta. Oikea osoite on oma hammaslääkärisi.
  • Jos alueella on aktiivinen tulehdusImplantin asettaminen paiseen tai jatkuvan tulehduksen aikana tarkoittaa kuorman panemista tulehtuneelle alustalle. Tulehdus hoidetaan ensin; se on suunnitelman edelle lisättävä erillinen jakso.
  • Jos yleissairaus ei ole hallinnassaJos diabeetikon verensokeri ei ole tasapainossa tai hiljattain on ollut sydäntapahtuma, suunnitelmaa lykätään. Kun arvot ovat kunnossa, samaa lähestymistapaa voidaan käyttää.
  • Jos odotettua pitoa ei sinä päivänä saavutetaTämä kuuluu lähestymistavan omaan logiikkaan: kuormituspäätös riippuu mitatusta vääntömomentista. Aluetta, jolla odotettua arvoa ei saavuteta, ei kuormiteta heti, vaan luovutusta siirretään. Pakottamisen hinnan maksaa implantti.

Miten sitä käytetään klinikalla

Seuraava järjestys näyttää, miten kolme päätöstä yhdistyvät käytännössä.

  1. 1

    Kartiokeilatomografia ja kerroksen valinta

    Kolmiulotteisesta kuvasta mitataan luun korkeus, leveys ja kovuus. Tässä päätetään, mihin kerrokseen ja missä kulmassa kukin implantti menee. Koska päätöstä ei voi myöhemmin muuttaa, suunnittelun paino on suurempi kuin tavallisessa menetelmässä.

  2. 2

    Paikan valmistelu tiivistämällä

    Paikka avataan poistamatta luuta, tiivistämällä sitä sivuille. Tavoitteena on tihentää luuta ja lisätä implantin pitoa. Lämmön hallinta on tässä kriittistä: liikaa kuumentunut luu ei parane.

  3. 3

    Asettaminen ja vääntömomentin mittaus

    Implantti lukitaan kovaan kerrokseen, ja sen pito varmistetaan vääntömomenttiarvolla. Tämä luku ratkaisee kuormituspäätöksen, ei potilaan aikataulu. Implanttia, jolla odotettua arvoa ei saavuteta, ei kuormiteta sinä päivänä.

  4. 4

    Jäljennös ja valmistus

    Suusta otetaan digitaalinen jäljennös, ja silta suunnitellaan ja valmistetaan. Tätä vaihetta ei voi tiivistää: se, ettei jäljennös ja valmistus mahdu samaan päivään, selittää, miksi kesto ei voi lyhentyä yhteen päivään.

  5. 5

    Luovutus ja purennan säätö

    Silta ruuvataan implantteihin ja purenta säädetään. Yksiosaisissa implanteissa kuorman tasainen jakautuminen on erityisen tärkeää, koska kulman korjaamiseksi ei ole jälkikäteen vaihdettavaa yläosaa.

  6. 6

    Tarkastukset ja purentakisko

    Luovutettu silta on lopullinen silta; sen tilalle ei myöhemmin tehdä toista proteettista rakennetta. Sen jälkeen tulevat tarkastuskäynti, tarvittaessa purennan säätö ja purentakisko, jos se on suunniteltu; sitten siirrytään rutiinitarkastuksiin.

Vertailu muihin keinoihin

Tämä lähestymistapa ei ole ainoa vaihtoehto. Päätöstä tehdessä vertaillaan seuraavia keinoja.

01

Tavallinen implantti ja luutumisen odottaminen

Implantit asetetaan, odotetaan kuukausia ja tehdään sitten kiinteä proteesi. Pitkään käytetty keino, jonka takana on laaja tietopohja. Voidaan valita, jos luun tilavuus riittää.

02

Implantti luunsiirron jälkeen

Jos luuta ei ole riittävästi, sitä lisätään ensin, paranemista odotetaan, sitten asetetaan implantti ja odotetaan jälleen. Kokonaiskesto voi venyä vuoteen. Joissakin tapauksissa tarpeen; jos pito voidaan hakea syvästä kerroksesta, useimmissa tapauksissa ei tarvita.

03

All-on-4:n kaltaiset vähän implantteja käyttävät protokollat

Tavoitteena on kantaa yhden leuan kiinteä silta neljällä implantilla hyödyntämällä etualueen tiheää luuta. Kortikobasaalisessa lähestymistavassa implantit ovat ohuempia ja niitä on yleensä enemmän; tarkoitus on pienentää kullekin tukijalalle tulevaa osuutta.

04

Implanttien varaan tuettu irtoproteesi

Muutaman implantin varaan asettuva proteesi, joka otetaan yöksi pois. Leikkaus on pieni ja kustannus alhainen; vastapainoksi proteesi ei ole kiinteä.

05

Kokoproteesi

Keino ilman leikkausta. Kitalaki peittyy, maku- ja lämpöaistimus muuttuvat, ja proteesi löystyy ajan myötä katoavan luun vuoksi. Se ei pysäytä luukatoa.

Lähestymistavan rajat ja mitä on hyvä tietää

Sivu, joka kertoo vain eduista, luetaan kuin mainos. Seuraavat ovat lähestymistavan todellisia rajoituksia.

Suunnitteluvirhettä ei voi korjata jälkikäteen

Tämä on yksiosaisen mallin hinta. Tavallisessa kaksiosaisessa järjestelmässä kulmaa voidaan jossain määrin kompensoida yläosaa vaihtamalla; tässä ei. Juuri tämä rajoitus on varsinainen syy siihen, että lähestymistapa vaatii kokemusta.

Välitön kuormitus ei ole oikein joka luussa

Jos kuormitetaan ennen kuin riittävä mekaaninen pito on saavutettu, implantti menetetään. Lähestymistapa, joka lupaa ”hampaat kaikille samana päivänä”, on jättänyt päätöksen kalenterille eikä mittaukselle.

Ei yksittäisten hampaiden tapauksiin

Kuorman jakamiseen perustuva järjestelmä menettää etunsa yksittäisessä aukossa. Tällöin tavallinen implantti on yksinkertaisempi ja vähintään yhtä hyvä.

Ylläpito on silti ratkaisevaa

Mallista riippumatta implantin ympäryskudoksen tulehdus etenee hiljaa ja vie luuta. Mikään lähestymistapa ei korvaa säännöllisiä tarkastuksia.

Jatko

Hoito ei pääty klinikkapäivien päättyessä; silloin alkaa asettumisvaihe.

  1. Kolme ensimmäistä päivää

    Turvotus ja mustelmat ovat yleensä pahimmillaan toisena tai kolmantena päivänä ja laantuvat sitten; tämä on odotettu kulku. Kylmähoito, pään pitäminen koholla nukkuessa ja määrätyt lääkkeet auttavat tämän vaiheen yli.

  2. Ensimmäinen viikko

    Turvotus laantuu ja kipulääkkeen tarve vähenee. Puhe tuntuu ensimmäisinä päivinä erilaiselta ja korjaantuu muutamassa päivässä. Pureskelu rajoittuu pehmeisiin ruokiin.

  3. Ensimmäinen kuukausi

    Ien asettuu uuteen muotoonsa, ja pureskelu palaa vähitellen normaaliksi. Tarkastuksessa purenta mitataan uudelleen; ensimmäisinä viikkoina ilmenneet pienet kosketuserot korjataan tässä.

  4. Pitkän aikavälin tarkastukset

    Lopullisen sillan kestoikä riippuu säännöllisistä tarkastuksista. Jos purentakisko on suunniteltu, sitä käytetään säännöllisesti. Tarkastusvälit määräytyvät suun tilanteen mukaan; ensimmäisenä vuonna käydään useammin, sen jälkeen harvemmin.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos turvotus lisääntyy kolmannen päivän jälkeen. Turvotuksen odotetaan lisääntyvän toiseen tai kolmanteen päivään asti ja laantuvan sitten. Sen jälkeen kasvava turvotus, kuume tai paha maku voi olla tulehduksen merkki; ilmoita asiasta samana päivänä.
  • Jos sillassa on liikettä tai naksumista. Kiinteä silta ei liiku. Pieninkin liike on varhain hoidettuna yksinkertainen korjata; odottaessa se pahenee.
  • Jos purennassa yksi kohta koskettaa liian aikaisin. Se tarkoittaa, että kuorma kasautuu siihen. Asia korjaantuu muutaman minuutin säädöllä; jos se jätetään ennalleen, seurauksena on murtumia ja luukatoa.
  • Jos sinulla on kuumetta, leviävää turvotusta tai nielemisvaikeuksia. Nämä kolme yhdessä osoittavat, että tulehdus leviää. Soita klinikallesi; jos nieleminen on vaikeaa, mene suoraan päivystykseen.

Mikä vaikuttaa kustannuksiin

Emme anna tällä sivulla lukua; oikea luku selviää kartiokeilatomografian jälkeen. Kokonaissummaan vaikuttavat seuraavat tekijät:

Implanttien ja leukojen määrä
Määrä ei riipu potilaan toiveesta vaan luun tilasta ja sillan pituudesta. Kuorman jakamiseen perustuvassa suunnitelmassa implantteja on yleensä enemmän.
Proteettisen rakenteen materiaali ja työ
Kolmantena päivänä kiinnitettävät lopulliset kiinteät hampaat ovat materiaaleineen ja laboratoriotyöineen yksi erä; useimmissa suunnitelmissa se on kokonaissumman suurin osa.
Hampaan poistot ja lisätoimenpiteet
Jos samalla käynnillä poistetaan hampaita tai ensin on hoidettava tulehdus, se lisätään erillisenä eränä.
Tarvitaanko luunsiirtoa
Lähestymistavan varsinainen ero kustannusten kannalta on tässä: kun pito voidaan hakea kerroksesta, johon hampaan menetys vaikuttaa vähän, luunsiirtoa ei useimmissa tapauksissa tarvita, ja sekä kesto että kustannukset pienenevät.

Usein kysyttyä

Onko Ihde-implantti tuotemerkki vai menetelmä?

Kumpaakin, mutta potilaan etsimä vastaus on menetelmässä. Tällä nimellä tunnettu implanttivalmistaja on olemassa; tuloksen ei kuitenkaan ratkaise tuote itse, vaan se, mihin luukerrokseen implantti asetetaan, kuinka monesta osasta se koostuu ja milloin se kuormitetaan. Kun kolme päätöstä toteutetaan yhdessä, syntyy lähestymistapa.

Minulle sanottiin, että luuni on kadonnut. Sopiiko tämä minulle?

Useimmissa tapauksissa kyllä, ja tämä on tilanne, jossa lähestymistapaa käytetään useimmin. Katoava kerros on yleensä ylempi alveoliluu, jossa hampaat ovat kiinni; leuan syvä, kova kortikaalinen ja basaalinen kerros säilyy. Kun pito haetaan sieltä, luunsiirtoa ei useimmissa tapauksissa tarvita. Varma vastaus saadaan kartiokeilatomografian jälkeen.

Jos luutumista ei odoteta, eikö implantti löysty myöhemmin?

Mekaaninen pito on lähtökohta; luutuminen jatkuu myös sen jälkeen, eivätkä ne sulje toisiaan pois. Riskialtista on kuormittaa ilman riittävää mekaanista pitoa. Siksi vääntömomentti mitataan, eikä implanttia, jolla odotettua arvoa ei saavuteta, kuormiteta sinä päivänä.

Onko yksiosainen implantti parempi?

Ei parempi eikä huonompi, vaan erilainen. Liitosruuvia ja sen liitoksen mikronien kokoista rakoa ei ole; toisaalta kulmaa ei voi korjata jälkikäteen yläosaa vaihtamalla. Hyöty on siis liitoksessa, hinta suunnittelussa.

Onko tämä menetelmä uusi?

Ei ole. Kortikobasaalisesta asettamisesta ja välittömästä kuormituksesta on tehty tutkimusta, julkaistu artikkeleita ja annettu koulutusta vuosikymmeniä. Se ei ole yhtä yleinen kuin tavallinen implantologia; siksi sitä käyttäviä hammaslääkäreitä on rajallisesti, ja saatu koulutus on ratkaisevaa.

Minulta puuttuu yksi hammas. Voiko tätä käyttää minulla?

Todennäköisesti se ei ole tarpeen, ja vaikka sen sanominen ei ole meidän etumme, se on totuus. Lähestymistavan käyttöala on useiden hampaiden puuttuminen ja koko suun hoito. Yksittäisessä aukossa tavallinen yksittäinen implantti tarkoittaa vähemmän toimenpiteitä, pienempiä kustannuksia ja samaa lopputulosta.

Voiko kuka tahansa hammaslääkäri käyttää tätä menetelmää?

Ei voi. Paikan valmistelu, kerroksen valinta ja vääntömomentin perusteella tehtävä kuormituspäätös vaativat erillisen koulutuksen; lisäksi yksiosaisessa mallissa suunnitteluvirhettä ei voi perua. Siksi sitä käyttäviä klinikoita on rajallisesti.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae