Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Liian vähän luuta

Onko poskiontelon pohjan nosto (sinus lift) välttämätön?

Onko yläleuan takaosassa muuta keinoa ohittaa poskiontelo?

Jos yläleuan takahampaiden alueesta on sanottu ”luuta on liian vähän, ensin tarvitaan sinus lift”, tämä sivu on sinua varten. Kerromme, mikä poskiontelon pohjan nosto on, milloin se on todella tarpeen ja milloin se voidaan ohittaa. Lähetä CBCT-kuvasi, niin kerromme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa, kumpaan ryhmään kuulut.

Lyhyt vastaus

Ei jokaisessa tapauksessa. Sinus lift tehdään, kun yläleuan takaosassa poskiontelon alapuolella oleva luu on vähentynyt niin, ettei se kanna implanttia. Se ei ole ainoa tie: kallistamme implantin poskiontelon eteen tai taakse ja lukitsemme sen leuan ulompaan kovaan kerrokseen, jolloin kiinteät hampaat tehdään avaamatta poskionteloa lainkaan. Jos myös jäljellä olevat kovat seinämät ovat hävinneet, sinus lift tarvitaan. Jatkuva poskiontelotulehdus taas ei ole peruste vaan este; tulehduksen aikana sinus liftiä ei tehdä, vaan tulehdus hoidetaan ensin. Tämän erottelun näyttää CBCT-kuva.

Päätökseen tarvitaan
Kolmiulotteinen CBCT-kuva
Ennakkoarvio
CBCT-kuvan perusteella, 24 tunnissa
Ratkaiseva tekijä
Jäljellä olevat kovat luuseinämät
Jos sinus lift tehdään
Hoito pitkittyy kuukausilla

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Miksi poskiontelo vaikuttaa implanttiin

Yläleuan takaosassa, poskihampaiden juurten yläpuolella, on ilmaontelo, jota kutsutaan yläleuan poskionteloksi. Kun hampaasi ovat paikallaan, ontelon ja juurten välissä on riittävästi luuta, etkä huomaa ontelon olemassaoloa lainkaan. Kun menetät hampaan, tasapaino järkkyy.

Muutos tapahtuu kahteen suuntaan. Toisaalta ikenen alla oleva luu häviää, koska purentakuorma poistuu eikä luuta enää käytetä; tätä kutsumme leukaluun kadoksi. Toisaalta poskiontelo laajenee vuosien mittaan alaspäin. Alhaalta kato, ylhäältä laajeneminen; väliin jäävä luusiivu ohenee. Juuri tämän ohuen siivun vuoksi hammaslääkäri sanoo ”tässä ei ole tilaa implantille”.

Klassinen implantti kiinnittyy leuan sisällä olevaan pehmeämpään hohkaluuhun ja luutuu siihen ajan myötä. Tämä kiinnitystapa vaatii tietyn luun korkeuden. Jos korkeutta ei ole, järjestys on tämä: ensin rakennetaan luu, odotetaan kuukausia, sitten asetetaan implantti ja odotetaan taas. Sinus lift on tämä ensimmäinen vaihe; poskiontelon pohjaa verhoava ohut limakalvo nostetaan ylöspäin, ja sen alle syntyvään tilaan asetetaan luunsiirre.

Poskiontelon pohjan alla oleva hohkaluu ei kuitenkaan ole ainoa ratkaiseva tekijä. Leuan ulkopintaa ympäröivä kova kerros eli kortikaalinen luu kestää katoa paljon paremmin, ja se säilyy paikallaan silloinkin, kun sisempi hohkaluu on suurelta osin hävinnyt. Strateginen implantti on suunniteltu lukittumaan mekaanisesti tähän kovaan kerrokseen. Kun mittapuu vaihtuu kysymyksestä ”montako millimetriä luuta poskiontelon alla on” kysymykseen ”mitkä kovat seinämät ovat jäljellä”, samasta CBCT-kuvasta syntyy aivan toinen suunnitelma.

Siksi ensimmäinen tehtävämme ei ole suunnitella sinus liftiä vaan nähdä jäljellä olevien kovien seinämien tila. Potilaita, joilla ohitamme poskiontelon, on paljon; kun emme pysty ohittamaan sitä, kerromme sen perusteluineen. Päätöksen tekee kuva, ei sivulle kirjoitettu yleinen sääntö.

Milloin sinus lift voidaan ohittaa ja milloin ei

Alla oleva jako selkiytyy tutkimuksen ja CBCT-kuvauksen jälkeen. Jos tunnistat itsesi toisesta listasta, se ei tarkoita, ettei implanttia voi tehdä; se tarkoittaa vain, että tie kulkee sinus liftin kautta.

Milloin sopii

  • Kovat ulkoseinämät ovat säilyneetVaikka poskiontelon alla oleva hohkaluu olisi ohentunut, voimme lukita implantin leuan ulompaan kovaan kerrokseen, jos se on tallella. Tämä on yleisin tilanne, jossa teemme kiinteät hampaat koskematta poskionteloon lainkaan.
  • Poskiontelon edessä ja takana olevaa luuta voidaan käyttääPoskiontelo ei peitä koko takaosaa. Jos sen edessä ja takana olevat luualueet ovat tukevia, kallistamme implantit ja viemme ne ontelon ohi.
  • Useita hampaita puuttuuKun suunnitellaan koko suun tai laajan alueen hoitoa, kuorma ei kohdistu yhteen kohtaan, vaan implantit sidotaan toisiinsa. Se jättää paljon enemmän asettamisvaihtoehtoja kuin yhden hampaan suunnitelma.
  • Poskiontelo on terveJos sinulla ei ole nenän tukkoisuutta, toistuvia poskiontelotulehduksia tai aiempaa poskiontelon leikkausta, suunnittelu yksinkertaistuu ja molemmat vaihtoehdot pysyvät avoimina.

Milloin ei sovi

  • Jatkuva poskiontelotulehdusJos sinulla on kasvokipua, toispuoleista eritettä tai toistuvia poskiontelotulehduksia, alueelle ei tehdä leikkausta. Tulehduksen aikana ei tehdä myöskään sinus liftiä; tulehdus hoidetaan ensin. Ensimmäinen askel ei ole implantti vaan korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärin arvio.
  • Myös kovat seinämät ovat hävinneetJos kato ei ole jäänyt sisempään hohkaluuhun vaan on vienyt myös ulomman kovan kerroksen, lukittumiskohtaa ei ole. Tässä luun rakentaminen ei ole valinta vaan edellytys.
  • Yksi puuttuva hammas takaosassaTyömme ala on useiden hampaiden puuttuminen ja koko suun hoito. Potilaalle, jonka naapurihampaat ovat terveet ja jolta puuttuu yksi poskihammas, klassinen implantti tai sinus lift on oikeampi valinta; sanomme sen suoraan.
  • Muutos tai polyyppi poskiontelossaJos CBCT-kuvassa näkyy kysta, polyyppi tai odottamaton täyttymä, ensin selvitetään, mistä on kyse. Implanttisuunnitelman on odotettava tätä vastausta.

Miten päätös tehdään

Tämä järjestys on diagnoosia eikä hoitoa varten. Lopuksi sinulla on tieto siitä, onko sinus lift sinulle tarpeen ja miksi.

  1. 1

    Lähetä CBCT-kuvasi

    Jos sinulla on kartiokeilatomografia (CBCT) tai panoraamaröntgenkuva (OPTG), lähetä röntgenkuvasi lomakkeella. Kuvan lukee hammaslääkäri Bilge Ilgın, ja kerromme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa, onko suunnitelma ilman sinus liftiä mahdollinen. Tätä vaihetta varten sinun ei tarvitse tulla paikan päälle.

  2. 2

    Kysymme poskiontelosi historiasta

    Onko nenäsi jatkuvasti tukossa, montako poskiontelotulehdusta sairastat vuodessa, onko sinulla allergioita, onko sinulle tehty nenän tai poskiontelon leikkausta? Nämä vastaukset ovat yhtä ratkaisevia kuin CBCT-kuva.

  3. 3

    Kliininen tutkimus

    Arvioimme ikenen paksuuden, suun avautumisen, vastakkaisen leuan tilanteen ja mahdollisen nykyisen proteesisi istuvuuden. Se, miten purenta rakennetaan takaosaan, on yhtä tärkeää kuin se, mihin implantit asetetaan.

  4. 4

    Kolmiulotteinen suunnittelu

    CBCT-kuvasta mitataan poskiontelon pohjan kulku, ontelon väliseinät ja jäljellä olevien kovien seinämien paksuus. Implanttien sisäänmenokohdat ja kulmat päätetään tässä; päätös selkiytyy tässä vaiheessa.

  5. 5

    Asetamme kaksi suunnitelmaa rinnakkain

    Jos vaihtoehtoja on sekä sinus liftin kanssa että ilman sitä, kerromme molemmista: montako käyntiä, kuinka kauan ja mitkä riskit. Jos tie on vain yksi, kerromme senkin perusteluineen.

Keinot ohittaa poskiontelo

Mikään niistä ei ole ehdottomasti muita parempi. Oikean vaihtoehdon ratkaisevat jäljellä olevan luun muoto, puuttuvien hampaiden määrä ja poskiontelon terveys.

01

Avoin sinus lift (lateraalinen ikkuna)

Ikeneen tehdään viilto posken puolelta, luuhun avataan pieni ikkuna, poskiontelon limakalvo nostetaan varovasti ylöspäin ja sen alle asetetaan luunsiirre. Tätä menetelmää käytetään, kun jäljellä olevaa luuta on hyvin vähän. Se antaa suurimman nostokorkeuden, ja vastineeksi paraneminen kestää pisimpään.

02

Suljettu sinus lift (krestaalinen tekniikka)

Ilman erillistä ikkunaa poskiontelon pohjaa työnnetään erikoisinstrumenteilla muutama millimetri ylöspäin implantin porausreiän kautta. Vähemmän kajoava toimenpide, nopeampi paraneminen. Se antaa kuitenkin vain rajallisen noston ja edellyttää, että alussa on jäljellä tietty luun korkeus.

03

Poskiontelon ohittava kallistettu asettaminen

Implantti asetetaan kallistettuna poskiontelon edessä tai takana olevaan tukevaan luuhun ja lukitaan leuan ulompaan kovaan kerrokseen. Koska poskionteloa ei avata, luunsiirtoa ja kuukausien odotusta ei tarvita; lähdet kolmen klinikkapäivän päätteeksi kiinteiden hampaidesi kanssa. Soveltuvuuden ratkaisevat jäljellä olevat kovat seinämät.

04

Lyhyt implantti

Jäljellä olevaan luun korkeuteen mahtuvan lyhyen implantin käyttö on toinen tapa välttää sinus lift. Cochranen katsaus ei löytänyt selvää eroa lyhyen implantin ja sinus liftin välillä epäonnistumisten osalta, mutta totesi, että sinus liftillä hoidetuilla alueilla raportoitiin enemmän komplikaatioita.

Mitä sinun on hyvä tietää päätöstä tehdessäsi

Emme kirjoita näitä pelotellaksemme vaan jotta osaat kysyä oikeat kysymykset, meneppä mille klinikalle tahansa. Jos hammaslääkäri ei kerro näistä itse, kysy.

Poskiontelon limakalvo voi repeytyä

Poskiontelon pohjaa verhoava limakalvo on paperinohut, ja se voi repeytyä nostettaessa. Pienet repeämät korjataan samalla käynnillä; suurissa toimenpide keskeytetään ja siirretään muutaman kuukauden päähän. Tämä on sinus liftin yleisin ongelma.

Poskiontelotulehdus voi kehittyä

Toimenpiteen jälkeinen kasvokipu, toispuoleinen ja värillinen nenäerite tai hajuaistin heikkeneminen ovat poskiontelotulehduksen merkkejä. Varhain ilmoitettuna se hoidetaan lääkkeillä; odottaminen vaarantaa luunsiirteen.

Siirre ei välttämättä kypsy odotetusti

Asetettu luunsiirre ei muutu luuksi kaikilla potilailla samaa vauhtia. Tupakointi ja hallitsematon verensokeri ovat kaksi tätä prosessia vaikeuttavaa tekijää. Jos kypsyminen on riittämätöntä, implanttivaihetta lykätään.

Hoito jakautuu kahtia ja pitkittyy

Kun sinus lift tehdään, ensin tulee siirreleikkaus, sitten kuukausien odotus, sitten implanttileikkaus ja sitten taas luutumisaika. Yhdysvaltain parodontologiayhdistys (American Academy of Periodontology) kuvaa tämän odotusvälin neljästä kahteentoista kuukauteen. Ulkomailta tulevalle potilaalle se tarkoittaa kahta matkaa yhden sijaan.

”Sinus liftiä ei tarvita” ei ratkaise kaikkea

Se, että poskiontelo voidaan ohittaa, ei tarkoita, että muut edellytykset katoaisivat. Ientulehdus, hallitsematon verensokeri, tupakointi ja vastakkaisen leuan ongelmat ovat edelleen osa suunnitelmaa. Jos jokin niistä on olemassa, ratkaisemme sen ensin.

Mitä odottaa jälkeenpäin

Alla kaksi ensimmäistä kohtaa koskevat sinus liftiä, kaksi viimeistä suunnitelmaa, jossa poskiontelo ohitetaan. Kulut eroavat toisistaan jyrkästi sekä keston että rajoitusten osalta.

  1. Ensimmäinen viikko sinus liftin jälkeen

    Turvotus ja mustelmat poskessa ovat tavallisia. Pyydämme, että tänä aikana et niistä, aivastat suu auki, et juo pillillä etkä lennä tai sukella. Tarkoitus on välttää paineen syntymistä poskionteloon; paine voi siirtää vielä asettumatonta siirrettä.

  2. Kuukaudet sinus liftin jälkeen

    Odotetaan siirteen kypsymistä, sitten asetetaan implantit ja odotetaan taas luutumista. Tämän ajan vietät väliaikaisen proteesin kanssa. Tämä polku mitataan kuukausissa; selvää päättymispäivää ei voi antaa alussa.

  3. Ohitussuunnitelmassa kolme klinikkapäivää

    Kun poskionteloa ei avata, implantit asetetaan ja kiinteät hampaasi kiinnitetään kolmen klinikkapäivän aikana. Et lähde klinikalta ilman hampaita. Ensimmäisinä päivinä on lievää turvotusta ja arkuutta.

  4. Ohitussuunnitelmassa ensimmäiset viikot

    Pehmeän ruoan, alueen hellävaraisen harjauksen ja kovien ruokien välttämisen aikaa. Jatkamme seurantaa etänä valokuvien avulla ja kutsumme tarvittaessa käynnille. Sen jälkeen hoito ei eroa omien hampaiden hoidosta: harjaus, hammasvälien puhdistus ja säännölliset tarkastukset.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos nenäverenvuoto tai erite jatkuu. Lievä verinen tihkuminen sinus liftiä seuraavina ensimmäisinä päivinä on tavallista; jatkuva tai lisääntyvä erite on arvioitava.
  • Jos sinulla on kuumetta tai toispuoleista kasvokipua. Nämä kaksi löydöstä yhdessä viittaavat poskiontelotulehdukseen. Soita viipymättä.
  • Jos turvotus lisääntyy kolmannen päivän jälkeen. Paranemisen aikana turvotus vähenee; jos se lisääntyy, se on arvioitava.

Mikä ratkaisee kustannukset

Emme anna tällä sivulla lukuja, koska oikea luku voidaan kertoa vasta CBCT-kuvan näkemisen jälkeen, eikä sinus liftillisen ja ilman sitä tehtävän suunnitelman ero ole pieni. Lähetä CBCT-kuvasi, niin kerromme sisällön ja summan kirjallisena. Alla ovat kokonaisuuden ratkaisevat erät:

Tarvitaanko sinus liftiä
Sinus lift tarkoittaa erillistä leikkausta, erillistä luunsiirtomateriaalia ja erillistä paranemisjaksoa. Kun tämä erä tulee mukaan, suunnitelma sekä pitkittyy että laajenee.
Avoin vai suljettu tekniikka
Lateraalisen ikkunan kautta tehtävä avoin tekniikka on pidempi ja enemmän materiaalia vaativa toimenpide kuin krestaalista tietä tehtävä suljettu tekniikka. Jäljellä olevan luun korkeus ratkaisee, kumpaa käytetään.
Implanttien määrä ja sijoittelu
Yksi alue, koko takaosa vai koko suu? Kun laajuus kasvaa, implanttien määrän lisäksi kasvavat myös niiden päälle tehtävät hampaat.
Hampaat implanttien päällä
Implanttien päälle tehtävien kiinteiden hampaiden materiaali ja laboratoriotyö vaikuttavat kokonaisuuteen suoraan. Kerromme käyttämämme materiaalin merkin kirjallisesti heti alussa.

Usein kysyttyä

Klinikka sanoi ”ensin sinus lift, implantti puolen vuoden päästä”. Kannattaako minun hankkia toinen mielipide?

Suunnitelma ei ole väärä; se on järkevä päätös, jonka klassisella implantilla työskentelevä hammaslääkäri voi tehdä jäljellä olevan luun perusteella. Se ei kuitenkaan ole ainoa päätös: kun mittapuuna on ”montako millimetriä luuta poskiontelon alla on”, syntyy yksi suunnitelma, ja kun mittapuuna on ”mitkä kovat seinämät ovat jäljellä”, syntyy toinen. Ota CBCT-kuvasi mukaan, kun pyydät toista mielipidettä; jos keskustelua ei käydä saman kuvan pohjalta, kaksi hammaslääkäriä on arvioinut eri asioita. Jos lähetät sen meille, annamme toisen mielipiteen kirjallisena ja maksutta.

Minulle sanottiin ”sinulla ei ole luuta lainkaan”. Eikö luuta todella ole yhtään?

Lause ”luuta ei ole lainkaan” tarkoittaa tätä: poskiontelon alapuolelle ei ole jäänyt korkeutta, johon klassinen implantti voisi kiinnittyä. Leuan ulompi kova kerros on kuitenkin paikallaan, ja juuri siihen strateginen implantti kiinnittyy. Katsomme kuvasta, mikä tilanne sinun CBCT-kuvassasi on, ja kerromme sen kirjallisesti; älä kuitenkaan pidä tätä ilmausta viimeisenä sanana.

Onko sinus lift kivulias toimenpide?

Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa; et tunne sen aikana kipua, alue puudutetaan, ja tunnet painetta ja tärinää. Seuraavina päivinä on turvotusta, mustelmia poskessa ja paineen tunnetta; määrätty kipulääke riittää niihin. Vaikeinta eivät ole kivut vaan rajoitukset: jonkin aikaa ei saa niistää eikä lentää.

Kuinka kauan minun pitää odottaa, jos minulle tehdään sinus lift?

Siirteen kypsyminen mitataan kuukausissa. Yhdysvaltain parodontologiayhdistys kuvaa implantin asettamista edeltävän odotusvälin neljästä kahteentoista kuukauteen. Kestoon vaikuttavat jäljellä oleva luu, siirteen tyyppi ja paranemisesi. Jos tulet ulkomailta, se tarkoittaa kahta matkaa yhden sijaan.

Aiheuttaako ilman sinus liftiä asetettu implantti myöhemmin ongelmia?

Poskiontelon ohittava asettaminen ei tarkoita, että luuhun mahtumaton implantti pakotetaan paikalleen; se on erilainen suunnitelma, joka käyttää jäljellä olevia kovia seinämiä. Jos sitä pakotetaan suussa, johon se ei sovi, se aiheuttaa ongelmia. Siksi emme valitse tapauksia ilman CBCT-kuvaa ja kerromme sen, kun emme pidä tapausta sopivana.

Minulla on poskiontelotulehdus. Voinko saada implantin?

Jatkuvan poskiontelotulehduksen aikana alueelle ei tehdä leikkausta; myöskään sinus liftiä ei tehdä. Poskiontelotulehdus hoidetaan ensin, ja se alkaa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärin arviolla. Kun tulehdus on parantunut, sekä sinus lift että ohitusvaihtoehto tulevat uudelleen harkittaviksi. Tilanteessa ei ole kyse suljetusta ovesta vaan järjestyksen muuttumisesta.

Minulla on diabetes. Onko sinus lift minulle riskialttiimpi?

Jos verensokeri on hallinnassa, leikkaus tehdään; jos ei ole, paraneminen ja siirteen kypsyminen vaikeutuvat. Diabeetikoille tekemämme protokollan etu on, että se poistaa luunsiirto- ja kuukausien odotusvaiheen kokonaan. Teemme arvion ajantasaisten arvojesi perusteella.

Miksi hintaa ei kerrota sivulla?

Koska sinus liftillisen ja ilman sitä tehtävän suunnitelman sisältö eroavat paljon toisistaan, emmekä voi sanoa CBCT-kuvaa näkemättä, kumpaan sinä kuulut. Kirjoittamamme luku joko karkottaisi sinut turhaan tai muuttuisi klinikalla. Lähetä CBCT-kuvasi, niin kerromme sisällön kirjallisesti erä erältä.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae