Mikä on zygomaattinen implantti ja kenelle se tehdään?

Zygomaattiset implantit ovat paljon tavallisia implantteja pidempiä, useiden senttimetrien mittaisia ruuveja. Ne kiinnittyvät yläleuan luun sijaan poskiluuhun eli zygomaan. Toisin kuin leukaluu, poskiluu kestää häviämistä paljon paremmin; siksi sitä suositellaan vaihtoehtoiseksi kiinnityskohdaksi potilaille, joilla on yläleuassa vaikea luukato.

Menetelmä tulee kyseeseen, kun yläleuan jäljellä oleva luumäärä on vähentynyt niin paljon, ettei se kanna tavallista implanttia, ja kun puutteen korjaaminen perinteisillä luunsiirtomenetelmillä vaatisi pitkän, monivaiheisen prosessin. Cochranen katsauksen mukaan zygomaattisen implantin tärkein väitetty etu on, että kiinteä proteesi voidaan kiinnittää aiemmin ilman luunsiirtoa.

Ero luunsiirtoon ja poskiontelon pohjan nostoon on selvä. Perinteisessä menetelmässä ensin lisätään luuta, odotetaan kuukausia ja vasta sitten asetetaan implantti. Zygomaattisessa implantissa tämä odotus voi jäädä pois, koska kiinnitys saadaan jo valmiiksi lujasta poskiluusta eikä erillistä luutumisvaihetta odoteta.

Cochranen ajantasainen katsaus löysi aiheesta vain kaksi pientä tutkimusta, joissa seurattiin yhteensä 71:tä henkilöä kolmen vuoden ajan. Näiden tutkimusten mukaan zygomaattisen implantin saaneet potilaat saivat kiinteät hampaansa paljon nopeammin kuin tavallisen implantin ja luunsiirron saaneet, hieman yli vuorokaudessa, kun taas luunsiirtoa odottaneessa ryhmässä ajaksi raportoitiin keskimäärin 444 päivää. Samassa katsauksessa komplikaatioita oli kuitenkin enemmän zygomaattisen implantin ryhmässä: komplikaatio ilmeni noin neljällä viidestä, kun tavallisen implantin ryhmässä osuus oli noin puolet. Katsaus arvioi oman näyttönsä luotettavuuden hyvin heikon ja kohtalaisen välille ja toteaa, että lisätutkimuksia tarvitaan.

Poskiluu ei ole ainoa tapa välttää luunsiirto. Joissakin strategisten implanttien protokollissa implantit kallistetaan aukon edessä tai takana olevaan terveeseen luuhun tai asetetaan leuan muihin koviin luualueisiin, kuten pterygoidialueelle, jolloin luunsiirtoa ei tarvita. Tämä lähestymistapa ei ulotu poskiluuhun lainkaan, ja sen kirurginen laajuus on erilainen; kolmiulotteinen kuvantaminen ratkaisee, mikä menetelmä sopii kullekin potilaalle.

Myös leikkauksen laajuus on otettava huomioon. Zygomaattisen implantin leikkaus on teknisesti vaativa, kokemusta edellyttävä toimenpide, ja se tehdään yleensä yleisanestesiassa tai syvässä sedaatiossa sairaalaolosuhteissa. Se tarkoittaa erilaista kirurgista laajuutta ja toipumista kuin tavallinen implanttikäynti.

Poskiontelon tulehdus nousee systemaattisissa katsauksissa esiin yleisimpänä raportoituna komplikaationa. Kirjallisuudessa mainitaan myös pehmytkudosongelmia ja proteesin päällysrakenteiden murtumia. Ne eivät tarkoita, ettei menetelmää pitäisi käyttää, mutta ne lisäävät kysymyksiä, jotka on esitettävä ennen päätöstä.

Alla oleva jako on kirjallisuudessa ja kliinisessä käytännössä yleisesti hyväksytty kehys. Lopullinen päätös perustuu sinua arvioivan kirurgisen tiimin kuvantamiseen ja tutkimukseen.

Nämä vaiheet eivät ole hoitoaikataulu vaan päätöksenteon kehys. Tavoitteena on ymmärtää, onko ehdotettu menetelmä todella tarpeen.

1. 1

   Pyydä kolmiulotteinen kuvantaminen

   Ennen kuin jäljellä olevan luun määrä ja jakautuminen on arvioitu kartiokeilatomografialla (CBCT), ei voida sanoa, tarvitaanko zygomaattista implanttia.

2. 2

   Pyydä selvittämään myös luunsiirto ja muut vaihtoehdot

   Zygomaattinen implantti ei ole ainoa tie; sinulle on perusteltava, miksi luunsiirto, poskiontelon pohjan nosto ja kallistettu asetus ilman luunsiirtoa eivät sovi sinulle.

3. 3

   Selvennä anestesiasuunnitelma

   Käytetäänkö yleisanestesiaa vai syvää sedaatiota, kuka siitä päättää ja salliiko yleisterveytesi sen; nämä kysymykset on selvitettävä ennen leikkausta.

4. 4

   Kysy kirurgisen tiimin kokemuksesta

   Montako zygomaattista implanttia on tehty, mitkä ovat komplikaatioluvut ja miten ongelmat hoidetaan, jos niitä ilmenee: nämä ovat oikeutettuja kysymyksiä.

5. 5

   Selvitä seuranta- ja korjaussuunnitelma

   Jos kehittyy poskiontelon tulehdus tai muu komplikaatio, jatkotoimet, lisäkustannukset ja vastuutaho on sovittava kirjallisesti etukäteen.

Zygomaattinen implantti ei ole ainoa vaihtoehto. Seuraavat menetelmät ratkaisevat saman ongelman eri tavoin.

Seuraavat ovat tärkeimmät kirjallisuudessa zygomaattisen implantin jälkeen raportoidut ongelmat. Niiden tunteminen helpottaa päätöksentekoa.

Seuraava on kirjallisuudessa kuvattu tavallinen kulku zygomaattisen implantin jälkeen; se voi vaihdella klinikan ja tapauksen mukaan.

1. Ensimmäiset päivät

   Tavallinen toipuminen yleisanestesiasta, ja lisäksi leikkausalueella esiintyy turvotusta ja arkuutta.

2. Ensimmäinen viikko

   Poskionteloon liittyviä oireita (nenän tukkoisuus, erite, kasvokipu) seurataan tänä aikana tarkasti.

3. Ensimmäiset kuukaudet

   Proteesin päällysrakenne kiinnitetään ja tarkastuksia tihennetään; poskiontelon terveyttä ja implantin stabiliteettia arvioidaan säännöllisesti.

4. Pitkä aikaväli

   Pehmytkudosten ja poskiontelon terveys ovat asioita, joita on seurattava säännöllisesti vuosien ajan; säännöllinen ammattimainen hoito löytää komplikaatiot ajoissa.

Emme anna tällä sivulla lukuja; zygomaattisen implanttihoidon laajuus vaihtelee klinikoittain suuresti. Kokonaissumman ratkaisevat seuraavat erät:

Implanttien määrä ja leikkauksen laajuus

Kustannuksiin vaikuttaa suoraan, montako zygomaattista implanttia käytetään ja tarvitaanko lisäksi tavallisia implantteja.

Anestesia ja sairaalajakso

Yleisanestesiassa sairaalaolosuhteissa tehty leikkaus on eri kustannuserä kuin paikallispuudutuksessa tehty toimenpide.

Kuvantaminen ja suunnittelu

Kolmiulotteinen CBCT-kuvaus ja kirurginen suunnittelu ovat tässä menetelmässä erityisen tärkeitä; laaja suunnitteluprosessi voi olla erillinen erä.

Seuranta ja mahdollinen korjaus

Jos kehittyy komplikaatio, kuten poskiontelon tulehdus tai proteesin murtuma, voidaan tarvita lisähoitoa; sen kattaminen on sovittava heti alussa.