Ból wokół oka i za okiem: zatoki, ząb czy ból głowy?

NHS pisze, że ból oka może być odczuwany za okiem, w oku lub wokół niego, że jest częsty i zwykle nie ma powodu do niepokoju, ale czasem może być poważny i wymagać pomocy medycznej. To samo źródło zaleca, by nie próbować samodzielnie ustalać przyczyny. To ostrzeżenie ma swój powód: ból odczuwany wokół oka może pochodzić z powieki, powierzchni oka, wnętrza oka, tkanek oczodołu, zatok, nerwów i zębów. Poniższe informacje mają skierować cię do właściwego lekarza i we właściwym tempie; diagnozę stawia się podczas badania.

Zapalenie zatok to przyczyna, która najczęściej przychodzi do głowy. NHS wśród głównych objawów zapalenia zatok wymienia ból, obrzęk i tkliwość policzków, okolicy oczu lub czoła, zatkany albo cieknący nos, osłabienie węchu oraz zieloną lub żółtą wydzielinę z nosa; wśród objawów zapalenia zatok jest też ból zęba. MSD Manuals pisze, że w zapaleniu zatok ból oka lub twarzy zmienia się wraz z pozycją głowy. Ból nasilający się przy pochyleniu do przodu, występujący razem z objawami nosowymi i zaczynający się po przeziębieniu przemawia więc za zapaleniem zatok. NHS zaznacza, że zapalenie zatok zwykle mija samo w ciągu 4 tygodni.

Jednak znaczna część bólu branego za ból zatok to migrena. W badaniu opublikowanym w Archives of Internal Medicine oceniono 2991 osób, które miały w wywiadzie zatokowy ból głowy według własnego opisu lub rozpoznania lekarza, nie miały wcześniej rozpoznanej migreny i nie miały objawów zakażenia; 88 procent spełniało kryteria bólu głowy typu migrenowego. Najczęściej zgłaszanymi przez tych pacjentów objawami były ucisk w okolicy zatok, ból w okolicy zatok i zatkany nos. Autorzy piszą, że przy nawracających bólach głowy bez gorączki i ropnej wydzieliny objawy w okolicy zatok mogą być częścią migreny. Uczestników wybrano spośród osób z zatokowym bólem głowy w wywiadzie i bez objawów zakażenia; tego odsetka nie można bezpośrednio przenieść na całą populację, ale pokazuje on, że przy nawracającym bólu zatok trzeba koniecznie pomyśleć o migrenie.

Klasterowy ból głowy jest rzadki, ale charakterystyczny. NHS opisuje go jako ostry, piekący lub przeszywający ból, zwykle po jednej stronie głowy, wokół oka; napady trwają od 15 minut do 3 godzin, zaczynają się i kończą bez ostrzeżenia, przychodzą w tym samym okresie roku albo o określonych porach dnia i wywołują taki niepokój, że trudno usiedzieć w miejscu. Może im towarzyszyć zaczerwienienie i łzawienie oka po tej samej stronie, opadanie i obrzęk powieki, zwężenie źrenicy, pocenie się twarzy oraz zatkany lub cieknący nos. NHS pisze, że leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen i paracetamol, nie działają przy klasterowym bólu głowy.

Związek z zębami jest dwukierunkowy. Po pierwsze, klasterowy ból głowy i podobne bóle głowy mogą przenosić ból na środek twarzy i zęby. W retrospektywnym badaniu, w którym przeanalizowano 33 pacjentów z klasterowym bólem głowy przyjętych w ośrodku leczenia bólu Wydziału Stomatologii UCLA, 14 pacjentów (42 procent) chodziło do dentystów i otrzymało nieskuteczne leczenie zęba lub leki. Przegląd systematyczny 22 badań również wymienia wśród najczęstszych błędnych rozpoznań w tej grupie bólów głowy migrenę, neuralgię nerwu trójdzielnego, zakażenie zatok, ból zęba i problemy ze stawem skroniowo-żuchwowym oraz pisze, że prowadzi to do niepotrzebnego, czasem zabiegowego leczenia. Te badania opierają się na małych, wyselekcjonowanych grupach pacjentów; nie pokazują częstości, lecz to, że pomyłka jest realna.

Drugi kierunek to prawdziwy problem z zębem. Korzenie górnych zębów tylnych leżą bardzo blisko dna zatoki; objęty zapaleniem górny ząb może zakazić zatokę i wywołać zapalenie zatok, a ten ból może lokować się pod okiem. Ten obraz omawiamy szczegółowo na naszej stronie o tym, że zapalenie zatok może mieć źródło w zębie. Rzadziej, ale groźnie, zakażenie szerzące się z ropnia zęba dociera do okolicy oka. NHS mówi, że jeśli przy ropniu zęba pojawi się obrzęk lub ból oka albo nagły problem z widzeniem, trzeba jechać na SOR. MSD również pisze, że zakażenie oczodołu (zapalenie tkanek oczodołu) zwykle szerzy się z zakażenia zatok, ale czasem z zakażenia zęba.

Choroby samego oka to grupa, której nie wolno przeoczyć. NHS wymienia ciało obce lub zarysowanie na powierzchni oka, zapalenie spojówek, suchość oka, zakażenia związane z soczewkami kontaktowymi, zapalenie błony naczyniowej oka i jaskrę. MSD pisze, że w zapaleniu nerwu wzrokowego ból jest zwykle łagodny i nasila się przy ruchu oka, a w nagle rozwijającej się jaskrze z zamkniętym kątem występuje silny ból oka i zaczerwienienie. NHS zaznacza, że w ostrej jaskrze może wystąpić intensywny ból oka, zaczerwienienie oka, tkliwość wokół oka, tęczowe obwódki wokół jasnych świateł, nieostre widzenie, nudności i wymioty oraz ból głowy, i że jest to stan nagły.

Jest jeszcze jedno ostrzeżenie. Jeśli nowy, częsty i silny ból głowy występuje razem z tkliwością skroni lub skóry głowy, bólem żuchwy przy jedzeniu lub mówieniu i problemem z widzeniem, NHS bierze pod uwagę zapalenie tętnicy skroniowej. NHS pisze, że bez leczenia może ono prowadzić do udaru i ślepoty, że osoby z problemami z widzeniem powinny zostać ocenione tego samego dnia na szpitalnym oddziale okulistycznym i że leczenie rozpoczyna się przed potwierdzeniem diagnozy. Nasza strona o bólu skroni omawia ten temat szczegółowo.

Pierwsza lista to objawy, które zwiększają prawdopodobieństwo, że ból pochodzi z zatok, bólu głowy albo zęba; w takich przypadkach dobrym początkiem jest farmaceuta, lekarz rodzinny albo dentysta. Jeśli pasuje do ciebie choć jeden punkt z drugiej listy, nie czekaj.

Kolejność celowo zaczyna się od możliwości zagrażających oku i mózgowi, a potem przechodzi do rozróżnienia między zatokami, bólem głowy i zębem.

1. 1

   Najpierw wzrok i objawy alarmowe

   Przy nagłym początku, utracie lub zamgleniu wzroku, obwódkach wokół świateł, bardzo czerwonym oku, wysuniętym oku, bólu przy ruchu oka, opadnięciu powieki widocznym po raz pierwszy albo nierównych źrenicach ocena odbywa się na SOR lub w okulistycznej izbie przyjęć. Zadzwoń pod 112 albo poproś kogoś, by cię zawiózł.

2. 2

   Opis bólu

   MSD pisze, że lekarze pytają, kiedy zaczął się ból, jak jest silny i czy patrzenie w różne strony lub mruganie wywołuje ból. To, czy ból występuje napadami, czy stale, ile minut lub godzin trwa, o jakiej porze dnia przychodzi i czy jest jednostronny, w dużym stopniu zawęża rozpoznanie.

3. 3

   Badanie oka

   Ocenia się ostrość wzroku, reakcje źrenic, ruchy oka i przedni odcinek oka; w razie potrzeby mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe. MSD pisze, że przyczynę bólu oka zwykle można ustalić podczas badania.

4. 4

   Ocena nosa i zatok

   Lekarz pyta o kolor wydzieliny z nosa, o to, czy jest jedno- czy obustronna, o gorączkę i o to, czy ból zmienia się z pozycją głowy. NHS pisze, że przy zapaleniu zatok z objawami tylko po jednej stronie twarzy, nieodpowiadającym na leczenie przez 3 miesiące albo często nawracającym można skierować pacjenta do laryngologa.

5. 5

   Ustalenie rodzaju bólu głowy

   NHS zaznacza, że nie ma specjalnego testu na klasterowy ból głowy, rozpoznanie stawia się na podstawie miejsca bólu, częstości i towarzyszących objawów, a w razie potrzeby można zlecić obrazowanie mózgu, by wykluczyć inne przyczyny. NHS zaleca prowadzenie dzienniczka bólu głowy, by zrozumieć wyzwalacze, zarówno przy migrenie, jak i przy klasterowym bólu głowy.

6. 6

   Sprawdzenie zębów

   Jeśli w górnych zębach tylnych jest próchnica, głębokie wypełnienie, ząb leczony kanałowo albo zapalenie dziąseł, dentysta za pomocą testu na zimno, opukiwania, testu nagryzania i zdjęcia RTG sprawdza, czy jakiś ząb wyjaśnia ból. Jeśli żaden ząb nie odtwarza bólu, przed nieodwracalnym zabiegiem na zębie trzeba ponownie przemyśleć rozpoznanie bólu głowy.

Bólu wokół oka nie leczy się jednym sposobem; w zależności od przyczyny do działania włącza się lekarz rodzinny, okulista, laryngolog, neurolog albo dentysta.

Poniżej częste w tej sytuacji błędne decyzje i ich koszt. Piszemy o nich po to, by przy każdym lekarzu móc zadać właściwe pytania.

Czas trwania bardzo zależy od przyczyny. Poniższy przebieg to typowe przebiegi opisane przez NHS; pierwszeństwo ma plan lekarza, który cię prowadzi.

1. Napad klasterowego bólu głowy

   NHS pisze, że napady trwają od 15 minut do 3 godzin, mogą przychodzić kilka razy dziennie i utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące.

2. Napad migreny

   NHS pisze, że napady trwają zwykle od 4 godzin do 3 dni, a wczesne objawy mogą zaczynać się na kilka godzin lub 2 dni przed bólem głowy.

3. Zapalenie zatok

   NHS pisze, że zapalenie zatok zwykle mija samo w ciągu 4 tygodni; obraz, który nie poprawia się w domu w ciągu 3 tygodni albo po leczeniu w ciągu 7 dni, trzeba pokazać lekarzowi.

4. Przedłużające się lub jednostronne zapalenie zatok

   NHS pisze, że przy zapaleniu zatok utrzymującym się mimo 3 miesięcy leczenia, często nawracającym albo dającym objawy tylko po jednej stronie twarzy można skierować pacjenta do laryngologa. Przy jednostronnym obrazie, który nie mija, zasadne jest też sprawdzenie górnych zębów.

Nie podajemy tu jednej kwoty, ponieważ ocena i leczenie bólu wokół oka w zależności od przyczyny odbywają się na zupełnie różnych oddziałach. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Który specjalista się włącza

Badanie okulistyczne, laryngologiczne, neurologiczne lub stomatologiczne; czasem kilka z nich naraz.

Potrzeba obrazowania

Przy podejrzeniu zakażenia zatok lub oczodołu zleca się tomografię, przy bólu głowy w razie potrzeby obrazowanie mózgu.

Pobyt w szpitalu

Przy zakażeniu oczodołu potrzebna jest hospitalizacja w celu podania dożylnych antybiotyków.

Czas postawienia właściwej diagnozy

Przypisanie bólu głowy zębowi może prowadzić do nieskutecznych i nieodwracalnych zabiegów stomatologicznych.