Wąskie podniebienie, wąska szczęka: objawy i możliwości u dorosłych

Podniebienie składa się z dwóch połówek połączonych pośrodku szwem kostnym biegnącym od przodu do tyłu. Cleveland Clinic opisuje, że aparaty rozszerzające powoli odsuwają od siebie te dwie połówki, a powstała między nimi przestrzeń wypełnia się nową kością. W dzieciństwie szew jest otwarty, więc rozszerzanie jest stosunkowo łatwe; po okresie dojrzewania szew stopniowo się zrasta i u dorosłego ten sam aparat najczęściej nie rozsuwa kości, lecz pochyla na boki zęby. To właśnie odróżnia temat wąskiej szczęki u dorosłych.

Do tego, że szczęka pozostaje wąska, przyczynia się kilka czynników. Cleveland Clinic pisze, że u dzieci oddychających przez usta twarz może być wąska, żuchwa cofnięta, a zęby dolne i górne mogą do siebie nie pasować. Gdy nos jest zatkany, język leży na dnie jamy ustnej i nie podpiera szczęki od wewnątrz; to jedno z możliwych wyjaśnień, dlaczego oddychanie przez usta i wąskie podniebienie często występują razem. Wśród przyczyn wymienia się też genetyczną budowę twarzy, nawyki z dzieciństwa, takie jak ssanie palca, oraz rozszczep wargi i podniebienia. U dorosłego przyczyna rzadko jest jedna; zadaniem nie jest ustalenie przyczyny, lecz dokładne zmierzenie obecnego stanu.

Najwyraźniejszą oznaką jest zgryz krzyżowy w odcinku bocznym. Przegląd ortodontyczny Cochrane definiuje go jako zamykanie się górnych zębów bocznych do wewnątrz od dolnych i podaje, że występuje u około 4 procent dzieci i młodzieży w Europie i około 17 procent w Ameryce. Przegląd wskazuje, że zgryz krzyżowy wiąże się ze ścieraniem zębów, nieprawidłowym rozwojem szczęk, problemami ze stawem skroniowo-żuchwowym i niesymetrycznym wyglądem twarzy. Gdy zgryz jest zaburzony po jednej stronie, żuchwa przy zamykaniu może przesuwać się w tę stronę; z czasem to przesunięcie może zamienić się w nawyk żucia jedną stroną.

W domu możesz wykonać prosty sprawdzian. Przed lustrem odciągnij palcami wargi na boki i zamknij zęby boczne. Zwykle zewnętrzna powierzchnia górnych zębów przedtrzonowych i trzonowych lekko zachodzi na dolne od zewnątrz. Jeśli po jednej albo obu stronach widzisz, że dolne zęby wystają na zewnątrz, a górne zostają w środku, może to być zgryz krzyżowy. Jeśli przy powolnym zamykaniu ust czujesz, że żuchwa przesuwa się w jedną stronę, również to zanotuj. Ten sprawdzian nie stawia diagnozy, ale pomoże ci jasno powiedzieć lekarzowi, co zauważasz.

Najważniejsze rozróżnienie to, czy problem leży w zębach, czy w kości. Czasem podstawa kostna szczęki jest wystarczająco szeroka, ale górne zęby boczne są pochylone do wewnątrz; to zębowy zgryz krzyżowy, który można skorygować aparatem stałym albo nakładkami. Czasem wąska jest sama podstawa kostna; górne zęby już pochyliły się na zewnątrz, próbując to wyrównać, i wypychanie ich jeszcze bardziej na zewnątrz problemu nie rozwiąże. Cleveland Clinic ujmuje to w prostym zdaniu: aparat ortodontyczny może przesuwać zęby, ale nie może przesunąć kości szczęki. To rozróżnienie przeprowadza się na podstawie badania, modeli i w razie potrzeby tomografii trójwymiarowej.

Sam wiek nie przesądza o decyzji. Przegląd systematyczny badań oceniających w tomografii stopień zrośnięcia szwu podniebiennego podaje, że związek między dojrzewaniem szwu a wiekiem kalendarzowym jest słaby i że zwłaszcza u młodych dorosłych w tym samym wieku obserwuje się bardzo różne stadia. Z dwóch 20-latków u jednego szew może być jeszcze częściowo otwarty, a u drugiego zrośnięty. Dlatego wybór drogi rozszerzania u dorosłego opiera się nie na wieku, lecz na obrazowaniu.

Wąska szczęka ma też widoczny skutek estetyczny: ciemne trójkąty po obu stronach zębów przy uśmiechu, między policzkiem a zębami. W badaniu, w którym 30-osobowej grupie oceniających pokazano te same twarze z różną szerokością uśmiechu, szeroki uśmiech z wypełnionymi bokami oceniono jako bardziej atrakcyjny niż wąski; wynik był taki sam dla twarzy kobiecych i męskich. Autorzy zalecili wpisanie szerokich ciemnych kącików na listę problemów w planie leczenia ortodontycznego. To badanie percepcji; ciemne kąciki nie wynikają wyłącznie z wąskiej szczęki, wpływa na nie też ustawienie zębów i ruch warg.

W bezzębnej szczęce obraz powstaje zupełnie inną drogą. Po utracie zębów kość zanika, a ten zanik postępuje w obu szczękach w różnych kierunkach. W badaniu 123 bezzębnych suchych kości, 24 szczęk i 99 żuchw, wykazano, że szczęka zanika do wewnątrz i ku górze, a żuchwa na zewnątrz i w dół, w wyniku czego bezzębna szczęka znajduje się na tej samej linii co żuchwa albo do wewnątrz od niej. Dlatego u osoby, która przez lata była bezzębna albo nosiła protezę, szczęka wygląda na „wąską”; problem nie jest tu wrodzony, lecz wynika z zaniku po utracie zębów. Tę różnicę uwzględnia się przy planowaniu stałych zębów w całych ustach jako daną wpływającą na kąt implantów i łuk, na którym zostaną ustawione zęby.

Pierwsza lista to oznaki sugerujące, że problem może leżeć głównie w ustawieniu zębów; z nimi zgłoś się do ortodonty. Druga lista to oznaki sugerujące, że wąska jest podstawa kostna albo że towarzyszy temu inny problem; tu ocena powinna być szersza.

Kolejność zaczyna się od wykluczenia towarzyszących problemów zdrowotnych, potem przechodzi do tego, czy problem leży w zębie, czy w kości, a na końcu do drogi leczenia.

1. 1

   Pytania o sen i nos

   Pyta się o chrapanie, przerwy w oddychaniu we śnie, zmęczenie w ciągu dnia i stałe oddychanie przez usta. Jeśli występują, planuje się ocenę u lekarza rodzinnego albo laryngologa pod kątem bezdechu sennego i niedrożności nosa.

2. 2

   Badanie zgryzu i przesunięcia żuchwy

   Lekarz sprawdza, czy zgryz krzyżowy jest jedno- czy obustronny, czy żuchwa przy zamykaniu ust przesuwa się w jedną stronę, a także ocenia starcie zębów i staw skroniowo-żuchwowy.

3. 3

   Zębowy czy szkieletowy

   Na modelach, w skanie wewnątrzustnym i w razie potrzeby w tomografii trójwymiarowej mierzy się szerokość podstawy kostnej i pochylenie górnych zębów. Istnieje badanie tomograficzne pokazujące, że u dorosłych ze zgryzem krzyżowym ubytki kości na zewnętrznej powierzchni zębów bocznych występują częściej; to sprawia, że obejrzenie kości przed wypychaniem zębów na zewnątrz jest tym ważniejsze.

4. 4

   Ocena szwu podniebiennego

   U dorosłego stopnia zrośnięcia szwu nie da się przewidzieć na podstawie wieku; stadium widoczne w tomografii wskazuje, czy wystarczy rozszerzanie z mikroimplantami, czy potrzebne jest wspomaganie chirurgiczne.

5. 5

   Wybór drogi rozszerzania

   Przy problemach zębowych aparat stały albo nakładki; przy wąskiej kości rozszerzanie z aparatem zakotwionym w kości mikroimplantami (MARPE) albo rozszerzanie wspomagane chirurgicznie (SARPE); jeśli szczęki nie pasują do siebie także w kierunku przednio-tylnym albo pionowym, ortodoncję i chirurgię szczękową planuje się razem.

6. 6

   Rozszerzanie i okres oczekiwania

   Cleveland Clinic pisze, że u młodzieży i dorosłych osiągnięcie efektu trwa dłużej niż u dzieci i może zająć nawet rok, a po uzyskaniu pożądanej szerokości aparat może pozostać na miejscu jeszcze od 4 do 6 miesięcy, by kość się wzmocniła. Następnie ustawienie zębów kończy się ortodoncją.

7. 7

   Plan w bezzębnej szczęce

   Jeśli utracono wszystkie zęby, rozszerzanie nie wchodzi w grę. W tomografii mierzy się szerokość i wysokość kości oraz położenie zatok; na tej podstawie ustala się kąt implantów i łuk, na którym zostaną ustawione stałe zęby. W implant72 implanty i stałe zęby są gotowe w 3 dni / 72 godziny, a zęby osadzane 3. dnia są zębami ostatecznymi; dlatego ustawienie zębów uwzględniające zwężony łuk szczęki planuje się od początku na podstawie tomografii.

Możliwości zależą od tego, gdzie leży problem i jak jest duży. Każda ma swoją cenę i swoje ograniczenia.

Poniżej częste błędy decyzyjne przy leczeniu wąskiej szczęki u dorosłych oraz ryzyka samego leczenia. Piszemy o nich, żeby można było zadać lekarzowi właściwe pytania.

Czasy zależą od osoby i metody. Poniższy przebieg to zwykły tok opisywany w źródłach; pierwszeństwo ma plan twojego ortodonty i chirurga.

1. Pierwsze dni

   Cleveland Clinic pisze, że nowy aparat rozszerzający w pierwszych dniach może powodować lekki ból, ból głowy, zwiększone ślinienie i seplenienie. Przy SARPE dochodzi do tego obrzęk i ból pooperacyjny.

2. Aktywne rozszerzanie

   Śrubę aparatu obraca się w określonych odstępach. Pojawienie się szpary między zębami przednimi może być oznaką, że kość rzeczywiście się rozsuwa; Cleveland Clinic zaznacza, że tę szparę później zamyka się ortodoncją.

3. Okres oczekiwania

   Po osiągnięciu pożądanej szerokości aparat pozostaje na miejscu jeszcze przez kilka miesięcy, by kość w rozsuniętym obszarze wypełniła się i wzmocniła.

4. Ortodoncja i retencja

   Ustawienie zębów na nowym łuku kończy się ortodoncją. Ponieważ oczekuje się pewnego nawrotu, omawia się, jak i jak długo po leczeniu stosować aparaty retencyjne.

Nie znajdziesz tu kwot. Zakres leczenia wąskiej szczęki wyznaczają następujące kwestie:

Czy problem leży w zębie, czy w kości

Różnica w zakresie między problemem zębowym rozwiązywanym samą ortodoncją a szkieletowym zwężeniem wymagającym rozszerzenia kości jest duża.

Metoda rozszerzania

Przy MARPE dochodzą mikroimplanty i specjalny aparat, przy SARPE zabieg operacyjny, znieczulenie i opieka chirurgiczna.

Czas trwania ortodoncji

Ustawianie zębów i retencja po rozszerzaniu mogą trwać od miesięcy do lat.

Towarzyszące problemy

Jeśli występuje niedrożność nosa, bezdech senny albo niedopasowanie szczęk w kierunku przednio-tylnym, dochodzi ocena i leczenie u innych specjalistów.

Stan kości w bezzębnej szczęce

Jeśli objętość kości jest wystarczająca, implanty planuje się bezpośrednio; jeśli nie, zakres zmieniają takie możliwości jak odbudowa kości albo implant zygomatyczny.