Spływanie wydzieliny do gardła: skąd się bierze i kiedy pochodzi z zęba?

Błona śluzowa wyściełająca nos i zatoki stale wytwarza wydzielinę, która zwykle niezauważalnie spływa do gardła i zostaje połknięta. Cleveland Clinic pisze, że gruczoły w nosie i gardle wytwarzają dziennie około 1 do 2 litrów wydzieliny, a spływanie wydzieliny odczuwa się wtedy, gdy więcej niż zwykle wydzieliny zbiera się i spływa po tylnej ścianie gardła. NHS opisuje ten obraz jako wydzielinę w nosie i zatokach oraz gromadzenie się flegmy w gardle i wymienia jego objawy: stale zatkany lub cieknący nos, uczucie guli lub czegoś utkwionego w gardle, częste przełykanie lub kaszel, by oczyścić gardło, uczucie powolnego spływania wydzieliny do gardła oraz trzaski w uszach.

Według NHS te objawy zwykle trwają kilka dni, czasem dłużej. Flegma i wydzielina nie są szkodliwe; to sposób, w jaki organizm usuwa zakażenie. Ilość wydzieliny zwiększa się, gdy błona śluzowa nosa, zatok i gardła obrzęka i wytwarza jej więcej niż zwykle. Przyczyny wymieniane przez NHS to zakażenia, takie jak przeziębienie, grypa i zapalenie zatok, zanieczyszczenie powietrza i dym papierosowy, reakcje alergiczne na pyłki, kurz i zwierzęta oraz stany wpływające na nos, takie jak polipy nosa. Cleveland Clinic dodaje do nich skrzywienie przegrody nosa, zimne i suche powietrze, ostre potrawy, ciążę i zmiany hormonalne, tabletki antykoncepcyjne i leki na nadciśnienie oraz refluks żołądkowy.

Alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa należą do częstych źródeł długo trwającego spływania wydzieliny. NHS pisze, że w alergicznym nieżycie nosa występuje kichanie, swędzenie nosa, cieknący lub zatkany nos, swędzące i łzawiące oczy, kaszel i swędzenie podniebienia, a objawy zaczynają się kilka minut po kontakcie z alergenem. W niealergicznym nieżycie nosa objawy są podobne, ale wyzwalaczami są zmiany pogody, wysiłek, dym, zapach perfum i farby, alkohol i ostre potrawy, ciąża lub leki hormonalne, niedoczynność tarczycy i niektóre leki. Wśród leków wymienianych przez NHS są leki na nadciśnienie z grupy inhibitorów ACE, beta-blokery, leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna i ibuprofen, oraz aerozole obkurczające błonę śluzową nosa stosowane dłużej, niż podano na opakowaniu.

Aerozole obkurczające błonę śluzową nosa zasługują na osobne ostrzeżenie, bo to typowy błąd, który przedłuża spływanie wydzieliny. NHS pisze, że dostępnych bez recepty aerozoli obkurczających nie należy stosować dłużej niż 5 dni, a dłuższe stosowanie może nasilać niedrożność nosa i utrudniać ustąpienie objawów. Częstsze używanie aerozolu w miarę narastania niedrożności może więc przerodzić się w błędne koło, które podtrzymuje niedrożność wywołaną przez sam aerozol. Jeśli przekroczono czas podany na opakowaniu, skonsultuj się z farmaceutą albo lekarzem rodzinnym.

Refluks często umyka uwadze. Cleveland Clinic definiuje refluks sięgający krtani i gardła (refluks krtaniowo-gardłowy) jako szczególny rodzaj refluksu, w którym treść żołądkowa nie zatrzymuje się w przełyku, lecz dociera aż do gardła. Jego objawy to chrypka, uczucie guli lub czegoś utkwionego w gardle, odchrząkiwanie, długotrwały kaszel i uczucie spływania wydzieliny. Ważny szczegół: w tym refluksie może nie być typowych objawów refluksu, takich jak zgaga i niestrawność. Dlatego u osoby, która bez objawów nosowych stale musi odchrząkiwać, a rano ma zachrypnięty głos, bierze się pod uwagę także refluks.

Strona zębowa jest rzadsza, ale gdy się ją pominie, leczenie nie działa. Korzenie górnych zębów przedtrzonowych i trzonowych leżą bardzo blisko dna zatoki; zapalenie przy wierzchołku korzenia jednego z tych zębów, zaawansowana choroba dziąseł albo połączenie pozostałe po ekstrakcji mogą przenosić zakażenie do zatoki. Nazywa się to zapaleniem zatok pochodzenia zębowego (odontogennym). Gdy w USA prospektywnie obserwowano 131 pacjentów z jednostronnym zacienieniem zatoki szczękowej w tomografii, u 65 przyczyną okazało się zapalenie zatok pochodzenia zębowego. Objawy odróżniające postać zębową to nieprzyjemny zapach, uczucie ucisku w twarzy po tej samej stronie, ropa w endoskopii nosa i zajęcie także zatoki czołowej w tomografii. Spływanie wydzieliny również było wśród badanych objawów, ale nie znalazło się wśród tych czterech cech odróżniających. Samo spływanie wydzieliny nie wskazuje więc na ząb; przy jednostronnej chorobie zatok nieprzyjemny zapach i ucisk w twarzy po tej samej stronie zwiększają natomiast podejrzenie źródła zębowego.

Międzynarodowy raport konsensusu ekspertów pisze, że rozpoznanie zapalenia zatok pochodzenia zębowego zwykle wymaga dwóch lekarzy: laryngolog potwierdza zapalenie zatok endoskopią nosa, a dentysta potwierdza problem z zębem w szczęce badaniem i obrazowaniem zębów. Raport podkreśla, że obie strony przy określonych objawach klinicznych powinny podejrzewać tę możliwość i kierować pacjenta do drugiego lekarza. W praktyce oznacza to, że przy jednostronnym zapaleniu zatok, które nie mija mimo leczenia, leczenia nie należy uznawać za zakończone, dopóki nie wykona się obrazowania górnych zębów.

Ostatnia możliwość, rzadka, ale taka, której nie wolno pominąć, to guzy nosa i zatok. NHS pisze, że we wczesnym okresie mogą one powodować niemijającą jednostronną niedrożność nosa, krwawienie z nosa, osłabienie węchu oraz wydzielinę spływającą z nosa lub do gardła, czasem podbarwioną krwią, a w miarę postępu dołączać mogą się podwójne widzenie, łzawienie oka, niemijający ból i drętwienie twarzy oraz ruszanie się zębów. NHS zaznacza, że te objawy mogą też wynikać ze znacznie częstszych przyczyn, ale jeśli nie poprawiają się w ciągu kilku tygodni albo się nasilają, trzeba je skontrolować.

Pierwsza lista to objawy wskazujące na częste przyczyny spływania wydzieliny, z którymi zwykle radzi się sobie w domu albo z pomocą apteki. Jeśli pasuje do ciebie choć jeden punkt z drugiej listy, idź do lekarza.

U większości osób rozpoznanie stawia się po kilku pytaniach; obrazowanie i endoskopia są dla obrazów długotrwałych albo jednostronnych.

1. 1

   Najpierw objawy alarmowe

   Przy obrzęku wokół oka, bólu przy ruchu oka, zmianie widzenia, duszności albo odkrztuszaniu krwi ocena odbywa się tego samego dnia, w razie potrzeby na SOR.

2. 2

   Pytania o czas trwania, stronę i kolor

   To, jak długo trwa wydzielina, czy zaczęła się po przeziębieniu, czy jest jedno- czy obustronna, jaki ma kolor, zapach i czy zawiera krew, w dużym stopniu zawęża przyczynę. W domu zatkanie jednej dziurki nosa i wydychanie przez drugą pomaga zorientować się, czy niedrożność i zapach są po jednej stronie.

3. 3

   Lista leków i nawyków

   Lekarz pyta, od jak dawna przyjmowane są leki na nadciśnienie, leki hormonalne, leki przeciwbólowe i aerozole obkurczające nos. NHS pisze, że lekarz może zmienić lek, który jego zdaniem wywołuje objawy. Pyta się też o palenie i alkohol.

4. 4

   Badanie nosa i gardła

   NHS pisze, że lekarz może chcieć wykluczyć inne przyczyny, takie jak polipy nosa. Laryngolog w razie potrzeby zagląda do wnętrza nosa cienką kamerą (endoskopia); według raportu konsensusu w zapaleniu zatok pochodzenia zębowego w tym badaniu widać ropę i obrzęk w przewodzie, którym opróżnia się zatoka. Jeśli na pierwszy plan wysuwa się chrypka, bada się też krtań.

5. 5

   Ocena górnych zębów

   Przy jednostronnym, cuchnącym lub opornym na leczenie zapaleniu zatok dentysta bada górne zęby przedtrzonowe i trzonowe po tej samej stronie, a na zdjęciu RTG lub w trójwymiarowej tomografii ocenia wierzchołki korzeni, dawne leczenia kanałowe i miejsca po ekstrakcjach.

6. 6

   Leczenie i kontrola zależnie od przyczyny

   Leczenie zaczyna się zależnie od tego, czy przyczyną jest alergia, nieżyt nosa, refluks czy ząb. NHS pisze, że przy zapaleniu zatok utrzymującym się mimo 3 miesięcy leczenia albo dającym objawy tylko po jednej stronie twarzy można skierować pacjenta do laryngologa.

Nie ma jednego leku na spływanie wydzieliny; leczenie dobiera się do przyczyny, która je wywołała.

Poniżej decyzje, które przedłużają spływanie wydzieliny albo opóźniają znalezienie właściwej przyczyny.

Czas trwania zależy od przyczyny. Poniższy przebieg to typowy przebieg opisany przez NHS; pierwszeństwo ma plan lekarza, który cię prowadzi.

1. Pierwsze dni

   Według NHS spływanie wydzieliny po przeziębieniu lub grypie zwykle trwa kilka dni. W tym okresie ulgę przynoszą płyny, para i płukanie solą fizjologiczną.

2. Pierwsze 3 tygodnie

   Według NHS kaszel zwykle mija sam w ciągu 3 do 4 tygodni. Zapalenie zatok, które nie poprawiło się w ciągu 3 tygodni samodzielnego leczenia, trzeba pokazać lekarzowi.

3. Po przekroczeniu kilku tygodni

   NHS zaleca wizytę u lekarza przy spływaniu wydzieliny trwającym dłużej niż kilka tygodni. Na tym etapie systematycznie sprawdza się alergię, nieżyt nosa, refluks, polipy i źródło zębowe.

4. Zapalenie zatok trwające ponad trzy miesiące

   NHS pisze, że przy zapaleniu zatok utrzymującym się mimo 3 miesięcy leczenia można skierować pacjenta do laryngologa. Jeśli jest jednostronne, częścią tego etapu powinno być też obrazowanie górnych zębów.

Nie podajemy tu jednej kwoty, ponieważ ocena spływania wydzieliny zwykle kończy się w aptece, a czasem wymaga kilku specjalistów. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Jak jasna jest przyczyna

Z wydzieliną po przeziębieniu radzi się sobie w domu i w aptece, a obrazy długotrwałe wymagają badania.

Endoskopia i obrazowanie

Przy obrazach długotrwałych lub jednostronnych może być potrzebna endoskopia nosa oraz tomografia zatok lub zębów.

Źródło zębowe

Jeśli źródłem jest górny ząb, leczenie kanałowe, jego powtórzenie albo ekstrakcja, a potem uzupełnienie brakującego zęba poszerzają zakres.

Potrzeba operacji

Przy polipach, skrzywieniu przegrody nosa albo przewlekłym zapaleniu zatok może pojawić się kwestia operacji.