Wypadło wypełnienie albo korona: co robić?

Ani wypełnienie, ani korona nie zrastają się z zębem. Wypełnienie kompozytowe trzyma się powierzchni szkliwa i zębiny dzięki systemowi łączącemu; korona osadza się na oszlifowanym zębie za pomocą cementu. W obu przypadkach między zębem a materiałem jest granica i ta granica pracuje w najtrudniejszych warunkach, jakie panują w jamie ustnej: pod siłą żucia powtarzaną tysiące razy dziennie, przy różnicy rozszerzalności między ciepłem a zimnem, w stałej wilgoci i przy działaniu kwasów. Chwila, w której uzupełnienie wypada, to moment, w którym ta granica po raz pierwszy daje znać, że od dawna jest naruszona.

Najczęstszą przyczyną jest postępująca pod spodem próchnica. Na brzegu wypełnienia otwiera się niewidoczna gołym okiem szczelina, bakterie wnikają do środka i niszczą zębinę pod materiałem. Z zewnątrz ząb wygląda na cały, a w środku mięknie podłoże, które niesie uzupełnienie; w pewnym momencie wypełnienie wisi w pustce i wypada przy zwykłym kęsie. Jeśli spód fragmentu, który wypadł, jest czarny, miękki i ma przykry zapach, nie jest to wypadek, lecz ostatni etap próchnicy trwającej od miesięcy.

Drugą przyczyną jest pęknięcie. Duże wypełnienie zostawia z własnych tkanek zęba cienkie ściany. Wypełnienia amalgamatowe, rozszerzając się i kurcząc pod wpływem temperatury, przez lata rozpierają te ściany jak klin; przy twardym kęsie jeden z guzków pęka i odrywa się razem z wypełnieniem. W takiej sytuacji we fragmencie, który wypadł, są także tkanki zęba. To, jak głęboko sięga pęknięcie, przesądza o dalszych losach zęba.

Trzecią przyczyną jest utrata szczelności, spotykana częściej przy koronach. Gdy linia między brzegiem korony a zębem rozszczelnia się w skali mikroskopowej, cement styka się ze śliną, z czasem się rozpuszcza i zostaje wypłukany. Korona jeszcze przez jakiś czas trzyma się siłą przyzwyczajenia, a potem wychodzi w całości przy lepkim kęsie. W zębach po leczeniu kanałowym to samo dzieje się z wkładem, na którym opiera się korona: wkład się luzuje i korona wychodzi razem z nim.

Czwartą przyczyną jest nadmierne obciążenie. U osób zaciskających zęby w nocy mięśnie żwacze kurczą się przez cały sen w powtarzających się napadach; bez twojej wiedzy, wielokrotnie w ciągu nocy i z siłą, jakiej za dnia przy żuciu nigdy nie osiągasz. Żadne uzupełnienie nie jest projektowane na takie powtórzenia. To samo dotyczy wypełnienia, które zostało za wysokie w zgryzie: przy każdym zamknięciu ust ta powierzchnia przyjmuje pierwszy kontakt. Oznakami są poranne zmęczenie żuchwy, spłaszczone powierzchnie zębów i uzupełnienia wypadające jedno po drugim.

Sam fragment, który wypadł, jest informacją diagnostyczną. Czysta w środku, cała korona mówi, że przyczyną był cement; wypełnienie z wykruszonymi brzegami i miękkim spodem wskazuje na próchnicę; fragment zawierający tkanki zęba oznacza pęknięcie. Patrząc na ten fragment, dentysta zaczyna leczenie, wiedząc, czego szukać w zębie.

Nie każde uzupełnienie, które wypadło, jest tak samo pilne. Rozstrzyga nie wielkość ubytku, lecz to, co mówi ci ząb.

To, co trzeba zrobić w pierwszych godzinach, jest proste, ale kolejność ma znaczenie. Celem nie jest zapełnienie ubytku, lecz dowiezienie zęba do dentysty w nienaruszonym stanie.

1. 1

   Rozdziel fragmenty: koronę zachowaj, wypełnienie wyrzuć

   Jeśli korona, most albo wkład typu inlay wyszły w całości, opłucz je pod bieżącą wodą i włóż do suchego pojemnika z pokrywką; nie zawijaj w chusteczkę, bo ta chusteczka trafi do kosza. Złamanego fragmentu kompozytu czy amalgamatu nie przykleja się ponownie, więc nie ma sensu go przechowywać. Połknięty fragment przejdzie przez przewód pokarmowy; jeśli pojawią się kaszel, świszczący oddech albo duszność, jedź od razu na SOR.

2. 2

   Oczyść jamę ustną i zostaw ubytek w spokoju

   Przepłucz usta ciepłą wodą z solą; usuwa to resztki jedzenia z ubytku. Nie przerywaj szczotkowania, nadal delikatnie czyść to miejsce miękką szczoteczką. Nie zatykaj ubytku watą, woskiem ani gumą do żucia; zamykają one bakterie w środku.

3. 3

   Przestań żuć po tej stronie

   Ściany zęba, który stracił uzupełnienie, zostają bez podparcia i łamią się przy zwykłym kęsie. Gdy pęknięcie zejdzie poniżej dziąsła, przyszłość tego zęba się zmienia. Wszystko, co twarde, lepkie oraz bardzo gorące albo bardzo zimne, żuj po przeciwnej stronie.

4. 4

   Nie przyklejaj korony domowym klejem

   Klej typu superglue nie jest przeznaczony do stosowania w jamie ustnej; podrażnia tkanki, twardnieje wewnątrz korony, przez co nie da się jej już użyć, i uniemożliwia prawidłowe zacementowanie. Tymczasowy cement z apteki to pomost na kilka dni: używaj go, jeśli korona jest w jednym kawałku, czysta i wchodzi na miejsce bez nacisku, a jeśli nie wchodzi, nie dociskaj jej.

5. 5

   U dentysty wychodzi na jaw rzeczywisty stan zęba

   Dentysta najpierw oczyszcza ubytek i całkowicie usuwa próchnicę pod spodem; dopiero wtedy widać jego rzeczywistą wielkość. Potem ocenia trzy rzeczy: ile zdrowych ścian zostało, jak blisko miazgi dotarła próchnica i czy pęknięcie zeszło poniżej dziąsła. Zdjęcie RTG pokazuje przy zębach po leczeniu kanałowym także zapalenie przy wierzchołku korzenia.

6. 6

   Zapada decyzja o odbudowie

   Jeśli tkanek zęba zostało wystarczająco dużo, ząb zamyka się nowym wypełnieniem. Jeśli większość ścian zniknęła, wypełnienie nie ma się czego trzymać i potrzebny jest onlay albo korona obejmująca ząb. Jeśli miazga uległa nieodwracalnemu zapaleniu, najpierw przeprowadza się leczenie kanałowe, a na nim osadza koronę. O tej decyzji przesądza nie wielkość fragmentu, który wypadł, lecz ilość tego, co zostało.

Nie konkurują ze sobą; to stopnie ułożone według ilości pozostałych tkanek zęba. Im wcześniej przyjdziesz, tym wyżej na tej liście pozostaniesz.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, lecz żeby pokazać, ile kosztuje każdy dzień czekania. Każde ogniwo tego łańcucha często widzimy w klinice.

Poniższy przebieg obejmuje całą drogę, od odbudowy zakończonej nowym wypełnieniem aż po sytuację, w której zęba nie da się uratować. To, na którym punkcie się zatrzymasz, zależy od ilości zdrowych tkanek, jaka zostanie w zębie, gdy trafisz do dentysty.

1. Pierwsze dni

   Nadwrażliwość na zimno przez kilka dni po nowym wypełnieniu albo koronie jest normalna; jeśli usuwano głęboką próchnicę, trwa nieco dłużej i stopniowo słabnie. Jeśli czujesz, że przy nagryzaniu jedna powierzchnia styka się wcześniej niż pozostałe, zadzwoń do dentysty: zbyt wysoką powierzchnię poprawia się w kilka minut.

2. Od dwóch do czterech tygodni

   Nadwrażliwość znika i ząb wraca do normalnego używania. Jeśli wykonano koronę ostateczną, brzeg dziąsła w tym czasie się dopasowuje. Jeśli po tym czasie ból narasta albo wraca, trzeba to obserwować.

3. Jeśli wykonano leczenie kanałowe

   Przez kilka dni po zabiegu utrzymuje się tkliwość przy nagryzaniu, która stopniowo mija. Dopóki ząb po leczeniu kanałowym nie zostanie zamknięty ostatecznym uzupełnieniem, nie gryź po tej stronie niczego twardego; to właśnie w tej przerwie osłabiony ząb jest najsłabszy.

4. Jeśli zęba nie udało się uratować

   Gdy nie zostało nic, czego można by się trzymać, usuwamy ząb i wstawiamy w jego miejsce implant. Jeśli chodzi o jeden ząb, lukę zamyka pojedynczy implant i możesz to leczenie prowadzić u swojego dentysty. Naszym obszarem jest utrata wielu zębów i bezzębie całkowite; tam proces wygląda tak: w stosowanym przez nas protokole implanty blokują się mechanicznie w twardej warstwie podstawnej i korowej w głębi szczęki. Klasyczny implant osadza się natomiast w górnej części, w kości wyrostka zębodołowego, która po utracie zębów zanika pod protezą; kość, w której ma się trzymać, nadal ubywa, a na zrośnięcie trzeba czekać miesiącami. Stąd bierze się różnica. Nie ma odbudowy kości ani wielomiesięcznego czekania; po trzech dniach w klinice wychodzisz ze stałymi zębami. Potem pielęgnacja nie różni się od pielęgnacji naturalnych zębów: szczoteczka, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i regularne kontrole. Jeśli w wywiadzie jest nocne zaciskanie zębów, wprowadzamy szynę relaksacyjną.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty: przy uzupełnieniu, które wypadło, droga może skończyć się na wypełnieniu podczas jednej wizyty, ale może też prowadzić do leczenia kanałowego, korony albo ekstrakcji i implantu; różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po zajrzeniu do wnętrza zęba. Prześlij zdjęcie RTG, a zakres przekażemy na piśmie. Cenę wyznaczają następujące składniki:

Pozostałe tkanki zęba

Wypełnienie, onlay i korona to różne zabiegi o różnym czasie, materiałach i liczbie wizyt. O tej pozycji decyduje nie wielkość fragmentu, który wypadł, lecz ściany, które zostały po usunięciu próchnicy.

Czy potrzebne jest leczenie miazgi

Jeśli próchnica dotarła do miazgi, dochodzi leczenie kanałowe, a po nim korona; im więcej kanałów, tym dłuższy zabieg. U pacjenta, który zgłasza się wcześnie, ta pozycja w ogóle się nie pojawia.

Ilu zębów to dotyczy

Wymianę jednego wypełnienia i zaplanowanie od nowa jamy ustnej, w której uzupełnienia wypadają jedno po drugim, wycenia się osobno. W drugim przypadku trzeba zająć się także zgryzem i stanem dziąseł.

Materiał i praca laboratorium

Materiał korony i etap laboratoryjny bezpośrednio wpływają na sumę. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od samego początku.