Ząb mi się rusza: da się go uratować czy trzeba usunąć?

Zdrowy ząb nie tkwi w kości jak wbity gwóźdź; dzięki cienkiej tkance łącznej między korzeniem a kością przy żuciu ugina się niewidocznie, minimalnie. Ruch, który czuć językiem, to co innego: oznacza, że podparcie trzymające ząb się zmniejszyło. To podparcie zapewnia kość otaczająca korzeń i zdrowe dziąsło.

Najczęstszą przyczyną jest choroba przyzębia. Dopóki zapalenie ogranicza się do dziąsła, jest odwracalne; gdy schodzi na kość, kość utrzymująca ząb powoli zanika, a zanikła kość sama nie odrasta. Ten proces nazywa się zapaleniem przyzębia (periodontitis, zapaleniem tkanek utrzymujących ząb) i przebiega bezboleśnie; jego wczesne sygnały to krwawienie przy szczotkowaniu, nieświeży oddech, cofanie się dziąseł i powstawanie szpar między zębami. Ruchomość to nie wczesny, lecz późny objaw tego procesu.

Drugą przyczyną jest uraz. Uderzenie albo nagryzienie czegoś twardego nadwyręża tkankę łączną między korzeniem a kością i ząb nagle zaczyna się ruszać. Decyduje czas: ząb unieruchomiony w pierwszych dniach dochodzi do siebie, a ząb, z którym ktoś zgłasza się po tygodniach, nie ma już tej samej szansy. Ząb, który rusza się po urazie, powinniśmy zobaczyć tego samego dnia, nawet jeśli nie boli.

Trzecią przyczyną jest złamanie korzenia i dla decyzji to przyczyna najważniejsza. W zębach po leczeniu kanałowym z latami widzimy pęknięcie biegnące wzdłuż całego korzenia; ząb ostro boli przy nagryzaniu, a w tym miejscu jest jedna głęboka kieszonka dziąsłowa. Na zwykłym RTG pęknięcia nie widać; ujawniamy je w tomografii. Ząb z korzeniem pękniętym wzdłuż nie ma szans na uratowanie; pęknięcie otwiera bakteriom drogę, której nie da się zamknąć.

Czwarta przyczyna to nocne zaciskanie zębów. Samo w sobie nie powoduje zaniku kości wokół zdrowego zęba, ale nadmierne obciążenie osłabionego już podparcia przyspiesza ruchomość; jego oznaki to poranne zmęczenie żuchwy i starte, spłaszczone powierzchnie zębów. Są też przyczyny przejściowe: świeże wypełnienie, które zostało za wysokie w zgryzie, albo trwające leczenie ortodontyczne sprawiają, że ząb przez jakiś czas się rusza. W takich sytuacjach nie trzeba zęba usuwać, tylko usunąć przyczynę.

Ten podział staje się jasny po badaniu, pomiarze kieszonek i tomografii. To, że odnajdujesz się na drugiej liście, nie znaczy, że ząb straci się już dziś; zmienia się tylko rozwiązanie, o którym będziemy rozmawiać.

Ta kolejność służy diagnozie, nie leczeniu. Na końcu wiesz, dlaczego ząb się rusza, które rozwiązanie jest realne i dlaczego.

1. 1

   Wyślij swoje zdjęcie RTG

   Jeśli masz zdjęcie pantomograficzne albo tomografię, wyślij je przez formularz; w ciągu 24 godzin napiszemy, jakie rozwiązania wchodzą w grę, i do wstępnej oceny nie musisz przyjeżdżać. Ostateczna decyzja zapada po badaniu i pomiarze kieszonek. Jeśli jednak ząb rusza się po urazie, nie czekaj i idź do najbliższego dentysty; w tym zębie liczy się czas.

2. 2

   Rozmawiamy o historii ruchomości

   Na decyzję bezpośrednio wpływa to, kiedy ruchomość się zaczęła, czy pojawiła się po urazie, czy stopniowo, czy dziąsła krwawią i czy są oznaki nocnego zaciskania zębów. Ruchomość sprzed tygodnia i ruchomość trwająca od dwóch lat to nie to samo.

3. 3

   Badanie kliniczne

   Sprawdzamy, w jakich kierunkach i jak bardzo ząb się porusza, jak głębokie są kieszonki, czy jest krwawienie i który ząb styka się pierwszy przy zamknięciu ust. Głęboka i wąska kieszonka w jednym tylko miejscu to pierwszy znak złamania korzenia.

4. 4

   Obrazowanie trójwymiarowe

   Tomografia stożkowa (CBCT) pokazuje rzeczywistą wysokość i grubość pozostałej kości, złamania korzenia niewidoczne na zwykłym RTG oraz to, po której stronie korzenia postępuje zanik. W zębach po leczeniu kanałowym i z wkładem koronowo-korzeniowym materiał wypełniający daje na obrazie artefakty; czysty wynik CBCT sam w sobie nie wyklucza złamania. Decyzja o ratowaniu albo ekstrakcji wydana bez tomografii opiera się na niepełnych danych.

5. 5

   Najpierw zapalenie, potem decyzja

   Pomiar w jamie ustnej objętej zapaleniem wprowadza w błąd. Kilka tygodni po leczeniu dziąseł mierzymy ruchomość ponownie. Jeśli ząb się ustabilizował, idziemy dalej drogą ratowania; jeśli nic się nie zmieniło, rozmowę budujemy wokół ekstrakcji i tego, co po niej.

Nie konkurują ze sobą; to kroki stosowane po kolei. Właściwa kolejność zaczyna się od najmniej inwazyjnego.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, tylko po to, żebyś niezależnie od tego, do jakiego lekarza pójdziesz, umiał zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Poniższy przebieg dotyczy drogi, która zaczyna się od leczenia dziąseł i w razie potrzeby prowadzi do ekstrakcji i implantu. Gdy wykonuje się tylko unieruchomienie, całość jest dużo krótsza.

1. Pierwsze dni po leczeniu

   Wrażliwość dziąseł i przejściowa nadwrażliwość na zimno to rzecz zwykła. Żeby kieszonki się zamknęły, nie przerywaj szczotkowania, wręcz przeciwnie, czyść to miejsce regularnie miękką szczoteczką. Przerwa w pracy nie jest potrzebna.

2. Sześć do ośmiu tygodni

   Dziąsło się zagęszcza, krwawienie maleje, a my ponownie mierzymy ruchomość. Niektóre zęby wyraźnie się stabilizują, inne nie zmieniają się wcale. Tu wyjaśnia się decyzja między ratowaniem a ekstrakcją.

3. Jeśli wybrano ekstrakcję i implant: trzy dni w klinice

   W naszym protokole implanty blokują się mechanicznie w zewnętrznej, twardej warstwie kości szczęki i żuchwy, czyli w kości korowej. Klasyczny implant zakotwicza się w bardziej miękkiej kości gąbczastej wewnątrz, dlatego na jego zrośnięcie trzeba czekać miesiącami; stąd bierze się różnica. Przeszczep kości i miesiące czekania nie wchodzą w grę, a po trzech dniach w klinice wychodzisz z ostatecznymi stałymi zębami.

4. Pierwszy tydzień i później

   Pewien obrzęk i wrażliwość są normalne i od trzeciego dnia się cofają; szwy, jeśli są, zdejmuje się według planu kontroli kliniki. Jeśli w wywiadzie jest nocne zaciskanie, w tym okresie wprowadzamy szynę ochronną. Higiena nie różni się od higieny naturalnych zębów: szczoteczka, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i regularne kontrole.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty: przy ruchomym zębie droga może skończyć się na leczeniu dziąseł, ale może też prowadzić do ekstrakcji i implantu, a różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po obejrzeniu tomografii. Wyślij swoje zdjęcie RTG, a zakres przekażemy na piśmie. Cenę wyznaczają następujące pozycje:

Przyczyna ruchomości

Leczenie dziąseł, unieruchomienie i implant to różne zabiegi o różnym czasie trwania, materiałach i liczbie wizyt. Kwota podana przed ustaleniem przyczyny musi się w klinice zmienić.

Ile zębów jest objętych problemem

Zaawansowana choroba przyzębia nie zatrzymuje się na jednym zębie. Plan dla jednego zęba i plan obejmujący całą jamę ustną wycenia się osobno.

Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg chirurgiczny

Jeśli potrzebny jest przeszczep kości albo podniesienie dna zatoki (sinus lift), zakres się rozszerza. W naszym protokole ta pozycja w większości przypadków nie wchodzi w grę; u pacjentów, którzy decydują się, póki kość jeszcze jest, nie pojawia się wcale.

Odbudowa protetyczna

Materiał stałych zębów wykonywanych na implantach i praca laboratorium bezpośrednio wpływają na całość. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od samego początku.