Ausgerenkter Kiefer: Was tun, wenn der Mund offen bleibt, und warum Sie ihn nicht selbst einrenken sollten

Das Kiefergelenk liegt direkt vor dem Ohr: Der runde Gelenkkopf des Unterkiefers (Kondylus) sitzt in einer Grube des Schläfenbeins. Wenn Sie den Mund weit öffnen, dreht sich der Gelenkkopf nicht nur, er gleitet gleichzeitig nach vorn und steigt auf den Knochenhöcker davor (Tuberculum articulare). Nach der Beschreibung von MSD Manuals rutscht der Gelenkkopf bei der vorderen Luxation vor diesen Höcker und bleibt dort hängen. In diesem Moment spannen und verkrampfen sich die Muskeln, die den Kiefer schließen, und dieser Krampf verhindert, dass der Gelenkkopf zurückgleitet. Deshalb bleibt der Mund offen.

Die typische Geschichte ist bekannt: MSD schreibt, dass am Anfang meist eine weite Öffnung mit anschließendem Beißdruck steht, zum Beispiel das Abbeißen von einem großen Sandwich mit hartem Brot, sehr weites Gähnen oder ein lange offen gehaltener Mund während einer Zahnbehandlung. In der Version für Patientinnen und Patienten nennt MSD auch das Erbrechen. Selten entsteht eine Luxation durch einen Schlag. Spontane Luxationen kommen meist bei Menschen vor, die schon einmal eine hatten; MSD weist darauf hin, dass ihre Gelenkbänder von Natur aus locker sein können und dass eine Überbeweglichkeit der Gelenke mit Kiefergelenkerkrankungen zusammenhängen kann.

Eine Luxation zu erkennen, ist nicht schwer. MSD schreibt, dass der Mund weit offen steht und sich nicht schließen lässt und dass die Schmerzen bei jedem Versuch, ihn zu schließen, zunehmen. Spontane Luxationen sind laut MSD oft beidseitig; dann wirkt der Kiefer nach vorn geschoben. Ist die Mittellinie des Unterkiefers zu einer Seite verschoben, ist die Luxation einseitig. Sprechen, Schlucken und das Halten des Speichels können schwerfallen. In der Mulde vor dem Ohr lässt sich dort, wo der Gelenkkopf sein sollte, eine Lücke tasten.

Die Luxation darf nicht mit der Kiefersperre verwechselt werden, bei der der Mund geschlossen bleibt und sich nicht öffnen lässt. Bei der Sperre ist der Mund zu und geht nicht auf; die Ursache ist meist eine Gelenkscheibe im Gelenk, die nach vorn gerutscht ist und das Öffnen blockiert. Bei der Luxation ist der Mund offen und geht nicht zu. Beides wird völlig unterschiedlich behandelt: Die Sperre ist kein Fall für die Notaufnahme, doch weil MSD schreibt, dass eine frühe Behandlung das Ergebnis deutlich verbessert, sollten Sie sich innerhalb weniger Tage in der Zahnarztpraxis oder der Kieferchirurgie vorstellen; die Luxation dagegen muss am selben Tag eingerenkt werden. Einzelheiten zur Kiefersperre finden Sie auf unserer Seite zu Knacken und Blockade im Kiefergelenk.

Warum die Zeit zählt, schreibt MSD deutlich: Je länger der Kiefer ausgerenkt bleibt, desto schwieriger wird das Einrenken und desto wahrscheinlicher wird, dass die Luxation wiederkehrt. Dauert sie länger als einige Stunden, können ein Beruhigungsmittel oder eine Betäubungsspritze ins Gelenk nötig sein, damit sich die Muskeln entspannen. Als in einem Traumazentrum in Brasilien die Akten von Patientinnen und Patienten mit Luxation ausgewertet wurden, lagen zwischen Luxation und fachärztlicher Untersuchung im Mittel 30,69 Stunden, und je länger die Luxation bestand, desto wahrscheinlicher wurde das Einrenken unter Beruhigungsmitteln über die Vene vorgenommen. In derselben Studie waren wiederkehrende Luxationen bei älteren Patientinnen und Patienten häufiger.

Warum es zu Hause nicht funktioniert, den Kiefer zu schließen, steckt in der Logik des richtigen Handgriffs. Der Schlüsselsatz in der Anleitung von MSD lautet: erst nach unten, dann nach hinten. Die Ärztin oder der Arzt legt die Daumen hinter die unteren Backenzähne oder auf den Knochenwulst daneben, drückt den hinteren Teil des Kiefers mit gleichmäßiger, kräftiger Kraft nach unten, zieht den Gelenkkopf so weit hinunter, dass er unter dem Höcker hindurchgleitet, und führt den Kiefer danach nach hinten. Der Fehler zu Hause besteht darin, nur den Mund zuzudrücken, ohne den hinteren Teil abzusenken: Solange der Gelenkkopf vor dem Höcker hängt, verstärkt jeder Versuch zu schließen den Muskelkrampf und die Schmerzen. In der Anleitung von MSD wirkt ein Druck nach oben auf das Kinn nur dann, wenn gleichzeitig ein kräftiger, anhaltender Druck nach unten auf die hinteren Zähne ausgeübt wird und die Patientin oder der Patient völlig entspannt ist. Zudem betont MSD, dass der Kiefer, sobald der Gelenkkopf zurückgleitet, mit der Kraft der verkrampften Muskeln plötzlich zuschnappt und dabei sowohl die Zunge der betroffenen Person als auch die Finger dessen, der einrenkt, zu beißen droht.

Eine Luxation nach einem Schlag ist eine eigene Kategorie. MSD nennt einen begleitenden Bruch als absolutes Hindernis für das Einrenken von Hand; auch Luxationen nicht nach vorn, sondern zur Seite, nach innen, oben oder hinten sollten laut MSD von der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie behandelt werden, und bei einer Luxation durch eine Verletzung verlangt MSD eine Computertomografie. Zu den seltenen Komplikationen des Einrenkens gehören auch ein Unterkieferbruch und das Verschieben eines bestehenden Bruchs; MSD fügt hinzu, dass ein Unterkieferbruch manchmal erst auffällt, wenn die Schmerzen nach dem Einrenken nicht vergehen. Deshalb sollte bei jemandem, dessen Mund sich nach einem Sturz, einem Unfall oder einem Faustschlag nicht schließt, zu Hause kein Handgriff versucht werden.

Ein ausgerenkter Kiefer muss in jedem Fall am selben Tag beurteilt werden; auch mit den Situationen in der ersten Liste wird zu Hause nicht gewartet. Die Situationen in der zweiten Liste bergen zusätzliche Risiken und verlangen, ohne Warten und ohne jeden Versuch zu Hause zu handeln.

Die folgende Reihenfolge zeigt auch, warum es zu Hause nicht versucht werden sollte: Ob der Handgriff gelingt, hängt davon ab, dass die Person entspannt ist, die Kraft in die richtige Richtung wirkt und ein Bruch ausgeschlossen ist.

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   Vorgeschichte und Ausschluss eines Bruchs

   Gefragt wird, wie die Luxation passiert ist, ob es einen Schlag gab und ob es schon früher Luxationen gab. MSD schreibt, dass bei Patientinnen und Patienten ohne Schlag, die schon einmal eine Luxation hatten, nicht immer ein Röntgenbild nötig ist, und empfiehlt bei einer Luxation durch eine Verletzung eine Computertomografie.

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   Die Person beruhigen

   MSD betont, dass vor dem Handgriff die Angst genommen und die Mitarbeit gesichert werden muss: Der Kiefer soll locker bleiben, der Kopf an der Lehne anliegen. Kann sich die Person nicht entspannen, können ein Beruhigungsmittel oder eine Betäubungsspritze ins Gelenk eingesetzt werden; die meisten Luxationen werden aber ohne sie eingerenkt.

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   Erst nach unten, dann nach hinten

   Die Ärztin oder der Arzt legt mit Handschuhen die mit Mullbinden umwickelten Daumen auf die unteren Backenzähne oder auf den Knochenwulst daneben und legt die übrigen Finger unter den Kiefer. Der hintere Teil des Kiefers wird mit gleichmäßiger Kraft nach unten gedrückt, der Gelenkkopf unter dem Höcker hindurchgeführt und der Kiefer dann nach hinten gelenkt. An diesem Punkt gleitet der Kiefer meist von selbst an seinen Platz.

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   Kontrolle des Erfolgs

   MSD schreibt, dass man den Erfolg daran erkennt, dass sich der Mund schließen lässt, die Muskelschmerzen aber noch eine Weile anhalten. Die Person wird gebeten, durch leichtes Öffnen und Schließen zu prüfen, ob die Zähne normal aufeinandertreffen; dabei soll sie den Mund nicht weit öffnen.

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   Der nächste Schritt, wenn es nicht gelingt

   MSD weist darauf hin, dass wiederholte erfolglose Versuche den Muskelkrampf verstärken können und das Einrenken bei manchen Patientinnen und Patienten unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose erfolgen muss. Erfolglose Versuche zu Hause können dieselbe Wirkung haben.

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   Anweisungen für die Entlassung

   Feuchte Wärme, bei Bedarf ein Schmerzmittel, weiche Kost in kleinen Bissen, beim Gähnen die Faust unters Kinn und manchmal für 2 bis 3 Tage ein Verband in Form einer Acht, der unter dem Kinn hindurch über den Kopf gewickelt wird (Barton-Verband).

Eine einzelne Luxation ist mit dem Einrenken und einigen Wochen Vorsicht meist erledigt. Kehrt sie wieder, werden zuerst einfache Maßnahmen, dann Injektionen um das Gelenk und zuletzt eine Operation besprochen.

Das Folgende sind Verhaltensweisen, die das Einrenken erschweren, das Risiko einer erneuten Luxation erhöhen oder zu Verletzungen führen.

Der folgende Ablauf gilt für eine einzelne vordere Luxation, die mit einem Handgriff eingerenkt wurde. Bei wiederkehrender oder verletzungsbedingter Luxation hat der Plan der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes Vorrang.

1. Die ersten Stunden

   Der Mund lässt sich schließen, aber Schmerzen und Müdigkeit in den Kiefermuskeln halten an. MSD empfiehlt feuchte Wärme und bei Bedarf ein Schmerzmittel wie Ibuprofen.

2. Die ersten 2 bis 3 Tage

   Hält die Ärztin oder der Arzt es für nötig, begrenzt ein Verband, der unter dem Kinn hindurch über den Kopf gewickelt wird, die weite Mundöffnung. MSD schreibt, dass der Verband unangenehm sein und Essen und Trinken erschweren kann und es deshalb schwerfallen kann, ihn zu tragen.

3. 4 bis 6 Wochen

   Den Mund nicht weit öffnen, beim Gähnen die Faust unters Kinn legen, weich und in kleinen Bissen essen. MSD betont, dass es am wichtigsten ist, mindestens 6 Wochen lang eine weite Öffnung zu vermeiden. Verschieben Sie geplante Zahnbehandlungen in dieser Zeit nach Möglichkeit oder halten Sie sie kurz.

4. Danach

   Kommt die Luxation nicht wieder, kehren Sie zum gewohnten Alltag zurück. Kommt sie wieder, sollten in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Injektionen oder eine Operation besprochen werden.

Eine einzelne Luxation wird in der Notaufnahme meist mit einem Handgriff eingerenkt, der wenige Minuten dauert; größer wird der Umfang durch die Dauer der Luxation, einen begleitenden Bruch und Wiederholungen. Diese Posten bestimmen ihn:

Dauer der Luxation

Eine kurze Luxation wird meist ohne Medikamente eingerenkt; bei einer Luxation, die seit Stunden besteht, können Sedierung oder Vollnarkose nötig sein.

Bildgebung

Eine Computertomografie nach einem Schlag oder ein Panoramaröntgenbild bei unklarer Diagnose sind eigene Posten.

Wiederholung

Eine einzelne Luxation und die Injektion oder Operation bei wiederkehrender Luxation haben einen sehr unterschiedlichen Umfang.

Begleitendes Gelenkproblem

Bestehen eine Überbeweglichkeit der Gelenke oder eine Kiefergelenkerkrankung, müssen sie gesondert beurteilt und beobachtet werden.