Knochenharte Schwellung im Mund: ein Torus oder etwas anderes?

Ein Torus ist ein gutartiger Überschuss, der langsam aus der harten Knochenschicht an der Oberfläche des Kiefers wächst. Cleveland Clinic schreibt, dass sich ein Gaumentorus fast immer in der Mitte des harten Gaumens bildet, angeboren sein oder sich im Lauf der Zeit entwickeln kann, harmlos ist und in der Regel keine Schmerzen macht. Der Unterkiefertorus wächst dagegen unter der Zunge aus dem Knochen an der Innenseite der unteren Zähne; er kann ein- oder beidseitig sein. Die Schleimhaut darüber hat dieselbe Farbe wie der übrige Mund und ist dünn; drückt man mit dem Finger darauf, spürt man darunter Knochenhärte, und die Schwellung lässt sich nicht verschieben.

Wie häufig er vorkommt, schwankt stark zwischen Bevölkerungen. Cleveland Clinic schreibt, dass 20 bis 30 Prozent der Bevölkerung einen Gaumentorus haben und dass er bei Frauen und in Bevölkerungen ostasiatischer, europäischer und westafrikanischer Herkunft häufiger ist; den Unterkiefertorus gibt sie für die USA mit etwa 27 von tausend Erwachsenen an, wobei er in rund 80 Prozent der Fälle beidseitig ist. Bei 618 zahnärztlichen Patientinnen und Patienten, die in einer Universitätsklinik in Jordanien untersucht wurden, sah das Bild anders aus: 38,7 Prozent hatten einen Knochenvorsprung im Mund; ein Unterkiefertorus fand sich bei 25,7 Prozent, ein Gaumentorus bei 15,4 Prozent, eine Exostose bei 14,4 Prozent, und 81,1 Prozent der Unterkiefertori waren beidseitig. Wenn Sie also einen haben, sind Sie wahrscheinlich nicht allein.

Die Ursache ist nicht genau bekannt. Cleveland Clinic nennt als Risikofaktoren die Familiengeschichte, die Art, wie die Zähne aufeinandertreffen, die Kieferform, die Knochendichte, ein Alter über 30 Jahre sowie Zähnepressen und Zähneknirschen. Der Zusammenhang mit dem Pressen wird oft genannt, ist aber schwach belegt: Eine systematische Übersicht über fünf Beobachtungsstudien schreibt, dass eine ungewöhnliche Abnutzung der Zähne mit einem Torus, besonders dem Unterkiefertorus, zusammenhängen könnte, dass es für einen Zusammenhang mit anderen Zeichen des Pressens aber nicht genug Belege gibt und die Qualität der Belege gering bis sehr gering ist. Auch in der jordanischen Studie fanden sich Knochenvorsprünge am häufigsten bei Menschen in den Vierzigern und bei Patientinnen und Patienten mit Zahnabnutzung, Pressen oder Knirschen.

Einen Torus erkennen Sie zu Hause an vier Hinweisen: Lage, Symmetrie, Härte und Zeit. Der Gaumentorus liegt genau auf der Mittellinie des Gaumens, als von vorn nach hinten verlaufender Grat oder als gelappte Erhebung. Der Unterkiefertorus bildet an der Zungenseite der kleinen Backenzähne Höcker, oft beidseits in ähnlicher Größe. Beide sind knochenhart, die Schleimhaut darüber ist nicht rot, weiß oder wund, und über die Jahre verändern sie sich gar nicht oder wachsen sehr langsam. Passt einer dieser vier Hinweise nicht, liegt also die Schwellung am Gaumen seitlich der Mittellinie, sitzt der Höcker im Unterkiefer nicht an der Zungenseite der Zähne, sondern woanders, ist er weich oder gummiartig oder ist er in den letzten Wochen spürbar gewachsen, dann gehen Sie nicht davon aus, dass es ein Torus ist.

An erster Stelle unter den harten Schwellungen, die sich nicht wie ein Torus verhalten, stehen Speicheldrüsentumoren. Am Gaumen und im ganzen Mund sitzen viele kleine Speicheldrüsen, und MSD Manuals schreibt, dass Tumoren der kleinen Speicheldrüsen häufiger bösartig sind als Tumoren der großen. Die meisten dieser Tumoren beginnen als schmerzloser, langsam wachsender, meist fester Knoten. MSD weist darauf hin, dass bösartige Tumoren rasch oder in plötzlichen Schüben wachsen, mit dem umliegenden Gewebe verbacken und unscharf begrenzt sein können, dass die Schleimhaut darüber mit der Zeit aufbrechen kann und dass sie Schmerzen und Taubheit verursachen können, wenn sie in einen Nerv einwachsen. Ein schmerzloser, harter Knoten, der am Gaumen seitlich der Mittellinie wächst, muss deshalb untersucht werden.

Der NHS nennt als Zeichen von Mundkrebs einen Knoten im Mund oder an der Lippe, eine Wunde im Mund, die länger als 3 Wochen besteht, rote oder weiße Flecken im Mund, anhaltende Schmerzen, Schluck- oder Sprechbeschwerden, einen Knoten am Hals und ungewollten Gewichtsverlust, und er rät allen mit einem Knoten im Mund oder an der Lippe, sich in der Hausarzt- oder Zahnarztpraxis vorzustellen. Der NHS betont, dass diese Zeichen sehr häufig sind und auch andere Ursachen haben können, dass sich Krebs aber leichter behandeln lässt, wenn er früh erkannt wird. Eine weitere Gruppe, die mit einem Torus verwechselt werden kann, sind Zysten, die im Kieferknochen wachsen, und Abszesse, die vom Zahn ausgehen; sie werden durch Untersuchung und Röntgenbild vom Torus unterschieden.

Für Menschen, die eine Prothese oder Implantate bekommen sollen, hat ein Torus eine eigene Bedeutung. Cleveland Clinic schreibt, dass ein Torus den richtigen Sitz von Geräten im Mund wie Prothesen, Knirscherschienen und Zahnspangen erschweren kann und dass die dünne Schleimhaut darüber vor allem bei Prothesentragenden gereizt werden kann. Auch die Autorinnen und Autoren der jordanischen Studie betonen, dass diese Vorsprünge bei der Planung von Zahnfleischchirurgie und Prothesen berücksichtigt werden müssen. Weil eine klassische obere Vollprothese den Gaumen bedeckt, kann ein großer Gaumentorus ihren Sitz und ihren Halt durch Saugwirkung erschweren; ein Unterkiefertorus verengt den Platz, auf dem der zungenseitige Rand der unteren Prothese aufliegt.

Zum Torus gibt es zwei weitere interessante Befunde, beide sind mit Vorsicht zu lesen. Erstens: In einer Metaanalyse von 11 Studien mit 1.372 Patientinnen und Patienten kamen nächtliche Atemaussetzer (obstruktive Schlafapnoe) bei Menschen mit Unterkiefertorus häufiger vor; das Konfidenzintervall der berechneten Odds Ratio ist jedoch breit und überschreitet die Signifikanzgrenze, es ist also ein Hinweis auf einen Zusammenhang, keine bewiesene Verbindung. Wenn Sie schnarchen und tagsüber schläfrig sind, erwähnen Sie das bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Zweitens: Der Knochen eines Torus kann in manchen Fällen bei Knochenaufbau-Operationen als körpereigener Knochen verwendet werden; in einem Fallbericht der Gazi-Universität wurde Knochen aus einem Unterkiefertorus für eine Anhebung des Kieferhöhlenbodens verwendet, und der Patient wurde 2 Jahre ohne Probleme nachbeobachtet. Das ist ein einzelner Fall und sollte nicht als allgemeine Methode gelesen werden.

Die Merkmale in der ersten Liste beschreiben das typische Verhalten von Torus und Exostose; sie können beim nächsten Zahnarzttermin gezeigt und beobachtet werden. Trifft auch nur ein einziger Punkt der zweiten Liste zu, warten Sie mit dem Termin nicht.

Die Reihenfolge ist darauf aufgebaut, zuerst die gefährliche Möglichkeit auszuschließen. Ein Torus wird meist allein durch die Untersuchung erkannt; besteht ein Verdacht, kommen Bildgebung und Gewebeprobe hinzu.

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   Zu Hause notieren: Lage, Seite, Härte, Zeit

   Sehen Sie mit einem Spiegel nach und schreiben Sie auf: Liegt die Schwellung in der Mitte, auf einer Seite oder symmetrisch auf beiden Seiten; ist sie knochenhart oder gummiartig; ist die Schleimhaut darüber normal gefärbt; seit wann bemerken Sie sie, und wächst sie? Ein Handyfoto und ein zweites Foto einige Wochen später machen die Frage nach dem Wachstum greifbar.

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   Zahnärztliche Untersuchung

   Cleveland Clinic schreibt, dass ein Torus meist bei der routinemäßigen Zahnuntersuchung erkannt wird und die Zahnärztin oder der Zahnarzt Fotos machen kann, um Größe und Lage festzuhalten. Durch Druck auf die Schwellung werden ihre Härte, ihre Verschieblichkeit und das umliegende Gewebe geprüft, und die Lymphknoten am Hals werden abgetastet.

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   Bei Bedarf Bildgebung

   Für die Diagnose eines Torus ist oft kein Test nötig; Cleveland Clinic weist darauf hin, dass eine Computertomografie angefordert werden kann, um ein anderes Problem auszuschließen. Bei Zysten oder Tumoren, die aus dem Inneren des Knochens wachsen, ist Bildgebung unerlässlich.

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   Im Zweifel eine Gewebeprobe

   Bei einer harten Stelle, die sich nicht wie ein Torus verhält, wächst oder eine Wunde trägt, sichert eine Gewebeprobe die Diagnose. MSD schreibt, dass bei Speicheldrüsentumoren eine Feinnadelpunktion den Zelltyp bestätigt und Computertomografie und MRT die Ausdehnung zeigen.

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   Weiterleitung je nach Quelle

   Bei Torus und Exostose Beobachtung oder, je nach Prothesenplanung, eine Operation; bei einer Zyste die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie; bei Verdacht auf einen Speicheldrüsentumor oder Mundkrebs die Kopf-Hals-Chirurgie oder die HNO.

Der Torus selbst ist nicht gefährlich; die Möglichkeiten richten sich danach, wie stark er die Funktion behindert.

Das Folgende sind Verhaltensweisen, die bei dieser Beschwerde häufig vorkommen und zu unnötiger Sorge oder zu einem übersehenen Befund führen.

Der folgende Ablauf gilt für den Fall, dass der Torus chirurgisch entfernt wird. Die meisten Tori werden nie entfernt; bei einem beobachteten Torus gibt es keine Heilungsphase. Die Anweisungen der Ärztin oder des Arztes, die oder der Sie operiert, haben Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Nach dem Eingriff unter örtlicher Betäubung wird die Wunde genäht. Cleveland Clinic empfiehlt weiche Kost, harte und knusprige Speisen zu meiden und die Medikamente nach Anweisung einzunehmen.

2. Woche 1 bis 2

   Cleveland Clinic schreibt, dass sich das Wohlbefinden nach der Entfernung eines Unterkiefertorus innerhalb von ein bis zwei Wochen deutlich zu bessern beginnt. Eine Schwellung, die länger als einige Tage anhält, ist nicht der übliche Verlauf.

3. Um die 4. Woche

   Cleveland Clinic weist darauf hin, dass die vollständige Heilung beim Gaumentorus etwa einen Monat, beim Unterkiefertorus bis zu vier Wochen und bei großen Vorsprüngen länger dauern kann.

4. Für Prothese oder Implantate

   Der Abdruck für die Prothese oder die Planung der Implantate erfolgt in der Regel, wenn der Bereich verheilt ist. Den Zeitpunkt legen diejenigen, die operieren, und diejenigen, die die Prothese planen, gemeinsam fest.

Die meisten Tori brauchen überhaupt keinen Eingriff; größer wird der Umfang dadurch, ob ein Eingriff nötig ist und ob die Schwellung wirklich ein Torus ist. Diese Posten bestimmen ihn:

Beobachtung oder Eingriff

Ein Torus, der keine Probleme macht, wird nur bei den Terminen kontrolliert; ein Torus, der Prothese oder Sprechen behindert, muss operiert werden.

Bildgebung und Gewebeprobe

Bei einer harten Stelle, die sich nicht wie ein Torus verhält, sind Computertomografie, MRT oder Biopsie eigene Posten.

Größe und Lage des Torus

Die Entfernung eines Gaumentorus und eines beidseitigen Unterkiefertorus sind unterschiedliche Eingriffe; bei großen Vorsprüngen dauern Eingriff und Heilung länger.

Die Prothesenplanung

Den Torus über die Gestaltung der Prothese zu berücksichtigen oder ihn chirurgisch zu entfernen und danach die Prothese anzufertigen, bedeutet eine andere Reihenfolge und einen anderen Umfang.