Können Schläfenschmerzen vom Zahn kommen?

An der Schläfe liegen Haut, eine dünne Muskelschicht und darunter der Schädel. Dieser Muskel ist der Schläfenmuskel: Er beginnt fächerförmig an der Schläfe und setzt an einem Knochenfortsatz vorne oben am Unterkieferast an (Processus coronoideus). Seine Aufgabe ist es, den Kiefer zu schließen und die Zähne aufeinanderzupressen. Jedes Mal, wenn Sie die Zähne zusammenbeißen, arbeitet also auch Ihre Schläfe mit. Der größte Teil der Brücke zwischen Schläfenschmerz und Zahnmedizin führt über diesen Muskel.

Nächtliches Zähnepressen und Zähneknirschen heißt Bruxismus. Der NHS nennt als Zeichen des Bruxismus einen schmerzenden Kiefer, abgenutzte oder abgebrochene Zähne, Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen und gestörten Schlaf; als häufigste Ursache gelten Stress und Angst, dazu kommen Schlafprobleme wie Schnarchen und Schlafapnoe, manche Schlafmittel und Antidepressiva, Rauchen sowie viel Alkohol und Koffein. Wachen Sie morgens mit verspannten, druckempfindlichen Schläfen auf, und lockert sich das im Lauf des Tages, ist dieses Muster auffällig.

Für Beschwerden von Kiefergelenk und Kaumuskeln gibt es einen gemeinsamen Namen: craniomandibuläre Dysfunktion (CMD), im Englischen temporomandibular disorder (TMD). Der NHS zählt als Zeichen Schmerzen in Kiefer, Ohr und Schläfe auf, ein Klicken oder Knacken bei Kieferbewegungen, Kopfschmerzen rund um die Schläfen, einen Mund, der sich nicht ganz öffnen lässt, und ein Blockieren des Kiefers. Er fügt hinzu, dass der Schmerz beim Kauen und in stressigen Zeiten zunimmt. Knacken und Blockade im Kiefergelenk sind Thema einer eigenen Seite; hier zählt, dass der Schläfenschmerz ein Teil dieses Bildes sein kann.

Daraus ergibt sich eine Unterscheidung, die Sie auch zu Hause anwenden können. Die international verwendeten Diagnosekriterien für Kopfschmerz, der einer CMD zugeschrieben wird, suchen nach zwei Dingen: Der Schläfenschmerz verändert sich mit Kieferbewegungen, Kauen oder Zähnepressen, und derselbe Schmerz lässt sich durch Druck auf den Schläfenmuskel oder durch Bewegen des Kiefers wieder auslösen. In einer in Cephalalgia veröffentlichten Studie an 373 Kopfschmerzpatientinnen und -patienten mit diagnostizierter CMD unterschieden diese beiden Kriterien, geprüft in der ärztlichen Untersuchung, den kiefergelenkbedingten Schläfenschmerz mit einer Sensitivität von 89 Prozent und einer Spezifität von 87 Prozent. Diese Werte gehören zur Untersuchung durch Fachleute; Ihr Versuch zu Hause gibt nur einen Hinweis: Drücken Sie einige Sekunden mit den Fingerspitzen auf die Schläfe und öffnen und schließen Sie danach den Mund einige Male weit. Tritt der Schmerz auf, den Sie kennen, spricht mehr für Muskel und Gelenk als Quelle; sicher unterscheidet erst die Untersuchung.

Wie eng beide Diagnosen verflochten sind, zeigt eine Studie aus Dänemark. Als die Akten von 671 Patientinnen und Patienten der Abteilung für Kieferschmerz der Universität Aarhus durchgesehen wurden, hatten 71 der 73 Personen mit der Diagnose Kopfschmerz durch CMD (97,3 Prozent) zugleich die Diagnose Schmerz im Schläfenmuskel erhalten. Die Autoren schlagen vor, beides als ein Bild zu betrachten, und fügen hinzu, dass die Folgen davon in neuen Studien geprüft werden müssen. Praktisch heißt das: Spielt Ihr Schläfenschmerz mit dem Kiefer zusammen, ist das Behandlungsziel nicht Ihr Kopf, sondern Ihr Muskel.

Auch der Zahn selbst kann Schmerz in die Schläfe ausstrahlen. Weil Zähne und Schläfenregion Äste desselben Nervs erhalten, der das Gesicht mit Gefühl versorgt (Nervus trigeminus), wird der Schmerz eines entzündeten oberen oder unteren Backenzahns manchmal nicht im Zahn gespürt, sondern an der Seite des Gesichts, vor dem Ohr oder an der Schläfe. Unterscheidend ist hier, dass ein einzelner Zahn den Schmerz bei Kälte, Wärme oder beim Draufbeißen wieder auslöst. Ändert Druck auf die Schläfe nichts am Schmerz, die Berührung dieses Zahns aber schon, liegt die Quelle wahrscheinlich im Zahn; die sichere Entscheidung treffen die Tests am Zahn und das Röntgenbild.

Die beiden häufigsten Ursachen von Schläfenschmerz außerhalb der Zähne sind Spannungskopfschmerz und Migräne. Der NHS beschreibt den Spannungskopfschmerz als einen drückenden, einengenden Schmerz auf beiden Seiten von Kopf, Gesicht oder Nacken; er dauert mindestens 30 Minuten und wird durch alltägliche Tätigkeiten nicht schlimmer. Die Migräne dagegen ist oft ein pochender Schmerz auf einer Seite des Kopfes, der bei Bewegung zunimmt; nach dem NHS dauern die Anfälle meist zwischen 4 Stunden und 3 Tagen, und manche Menschen haben vorher Sehstörungen als Vorboten (Aura). Wird versucht, eines von beiden einem Zahn zuzuschreiben, kann das zu unnötigen Zahnbehandlungen führen.

Ein Bild muss gesondert betrachtet werden: die Riesenzellarteriitis, bekannt als Arteriitis temporalis. Es ist eine Entzündung der Schlagadern an der Schläfe. Nach den MSD Manuals betrifft die Erkrankung typischerweise Menschen über 50, meist um die 70; typisch sind heftige, manchmal pochende Kopfschmerzen an der Schläfe oder am Hinterkopf, eine Kopfhaut, die sogar beim Kämmen schmerzt, und Kaumuskeln, die kurz nach Beginn des Kauens ermüden und schmerzen. Wegen der Kaumüdigkeit kann die Patientin oder der Patient in der Zahnarztpraxis landen. Nach MSD ist die größte Gefahr eine bleibende Erblindung, die plötzlich eintreten kann, wenn die Durchblutung des Sehnervs ausfällt; die Behandlung wird deshalb oft schon vor der Biopsie begonnen.

Die linke Liste beschreibt, wie sich Muskel, Gelenk und die häufigen Kopfschmerzarten verhalten; sie bessern sich meist mit einfachen Maßnahmen. Trifft auch nur ein Punkt der rechten Liste zu, warten Sie nicht.

Die Reihenfolge beginnt bewusst bei der Gefahr. Bevor an Zahn oder Muskel gedacht wird, wird sichergestellt, dass kein Notfall vorliegt.

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   Zuerst die Notfallzeichen: anhalten und in die Notaufnahme

   Kommen zum Kopfschmerz Sehverlust, ein plötzlicher und sehr heftiger Beginn, Taubheit oder Schwäche in Gesicht oder Körper, Sprachstörungen, Schläfrigkeit oder Verwirrtheit, ein Krampfanfall, sehr hohes Fieber mit Nackensteifigkeit oder eine Kopfverletzung in den letzten 3 Monaten, wird nicht auf dem Behandlungsstuhl beurteilt, sondern in der Notaufnahme. Wählen Sie den Notruf 112 oder lassen Sie sich fahren; der NHS rät, nicht selbst mit dem Auto in die Notaufnahme zu fahren und die Medikamente mitzunehmen, die Sie einnehmen.

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   Alter und Begleitzeichen werden erfragt

   Bei neuen Schläfenschmerzen ab 50 wird gezielt nach einer empfindlichen Kopfhaut gefragt, nach einem Kiefer, der beim Kauen schnell ermüdet, nach grippeähnlicher Abgeschlagenheit, ungewolltem Gewichtsverlust und Steifigkeit in Schultern und Hüften. Liegt dieses Bild vor, wird ohne Zahnuntersuchung ärztlich weiterverwiesen; der NHS will, dass Menschen mit Sehproblemen noch am selben Tag augenärztlich gesehen werden.

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   Der Zusammenhang mit dem Kiefer wird geprüft

   Schläfenmuskel und Kiefergelenk werden mit dem Finger abgetastet, die Mundöffnung wird gemessen, der Kiefer wird nach rechts und links bewegt. Tritt der bekannte Schläfenschmerz bei diesen Bewegungen auf, spricht das Bild für Kopfschmerz durch CMD und Schmerz im Schläfenmuskel.

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   Die Zähne werden einzeln getestet

   Mit Kältetest, leichtem Klopfen und Aufbisstest wird ein Zahn gesucht, der den Schmerz wieder auslöst. Getestet werden nicht nur die Zähne auf der schmerzenden Seite, sondern auch die im Gegenkiefer; bei ausstrahlendem Schmerz spürt man die Quelle oft an der falschen Stelle.

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   Die Spuren des Pressens im Mund werden gesucht

   Abgeflachte Kauflächen, abgebrochene Füllungen und Kronen, Risse in den Zähnen, Zahnabdrücke an der Wangeninnenseite und am Zungenrand sind die Zeichen, die nächtliches Pressen im Mund hinterlässt. Ist ein Panoramaröntgenbild nötig, wird es in diesem Schritt angefertigt.

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   Weiterleitung je nach Quelle

   Bei Muskel und Gelenk Aufbissschiene und Entlastung, beim Zahn die Behandlung des Zahns, bei Verdacht auf Spannungskopfschmerz oder Migräne die Hausarztpraxis oder die Neurologie, bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis eine ärztliche Beurteilung am selben Tag.

Für Schläfenschmerzen gibt es nicht die eine Behandlung; was getan wird, hängt davon ab, woher der Schmerz kommt.

Das Folgende sind Fehlentscheidungen, die bei dieser Beschwerde oft vorkommen. Wir schreiben sie auf, damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Praxis Sie auch gehen.

Die Zeiten hängen von der Quelle ab. Der folgende Ablauf gilt für Schläfenschmerz aus Muskel und Gelenk; der Plan der Ärztin oder des Arztes, die Sie untersucht haben, hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Weiche Kost, kein Kaugummi, sich tagsüber daran erinnern, die Zähne auseinanderzuhalten, und Wärme oder Kälte lindern den Schmerz. Der NHS weist darauf hin, dass sich eine CMD oft auch ohne Behandlung bessert.

2. Nachdem die Aufbissschiene angefertigt ist

   Die Schiene schützt die Zähne vor der nächtlichen Belastung. Die morgendliche Müdigkeit von Schläfe und Kiefer lässt meist nach und nach nach; bessern sich Stress und Schlaf nicht, verschwindet der Schmerz womöglich nicht ganz.

3. Wenn die Quelle der Zahn ist

   Nach der Behandlung des Zahns sollte auch der Schmerz an der Schläfe zurückgehen. Geht er nicht weg, muss die Diagnose noch einmal überprüft werden.

4. Wenn es nach einigen Wochen noch anhält

   Hält der Schmerz trotz einfacher Maßnahmen an, lassen Sie ärztlich nach Ursachen außerhalb von Muskel und Gelenk suchen. Der NHS schreibt, dass eine Überweisung an Fachleute möglich ist, wenn einfache Maßnahmen nicht helfen.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn hinter Schläfenschmerzen kann ein Spannungskopfschmerz stehen, der überhaupt keine Zahnbehandlung braucht, ebenso wie ein Pressen, das eine Aufbissschiene verlangt, oder ein Zahn, der eine Wurzelbehandlung braucht. Auf der Zahnseite bestimmen diese Posten den Umfang:

Die Quelle des Schmerzes

Muskel und Gelenk, Zahn oder ein Kopfschmerz ohne Zahnbezug sind völlig verschiedene Wege und das Gebiet verschiedener Fachrichtungen.

Die Art der Aufbissschiene

Eine individuell nach Abdruck angefertigte Schiene und eine Fertigschiene unterscheiden sich in Passform und Haltbarkeit.

Die Schäden, die das Pressen an den Zähnen hinterlassen hat

Abgebrochene Füllungen und Kronen, angerissene Zähne und abgenutzte Flächen gehen als eigene Posten in den Plan ein.

Der Bedarf an Bildgebung

Beim Bild aus dem Muskel genügt meist die Untersuchung; bei Verdacht auf den Zahn braucht es ein Röntgenbild, bei Problemen im Inneren des Gelenks unter Umständen eine weiterführende Bildgebung.