Roter Fleck im Mund: wann harmlos, wann eine Untersuchung nötig ist

Die Innenseite des Mundes ist ein dünnes, gut durchblutetes Gewebe. Entzündet es sich, wird es dünner oder wird es gereizt, sieht es rot aus. Deshalb ist ein roter Fleck nicht das Bild einer einzigen Krankheit, sondern das gemeinsame Bild vieler verschiedener Zustände. Die MSD Manuals nennen als Ursachen einer Entzündung der Mundschleimhaut (Stomatitis) schlecht sitzende Prothesen, abgebrochene oder scharfkantige Zähne, die Gewohnheit, auf Wange und Lippe zu beißen, saure Speisen, Überempfindlichkeit gegen Bestandteile von Zahnpasta und Mundspülungen, Pilz- und Virusinfektionen, bestimmte Vitaminmängel und Medikamente.

Bei Prothesentragenden ist die häufigste Ursache die Prothesenstomatitis: Das Gaumengewebe, das von der oberen Prothese bedeckt wird, rötet sich und entzündet sich; das hängt mit dem Keimbelag zusammen, der sich auf der Innenseite der Prothese ansammelt und auch den Hefepilz Candida enthält. Die Cleveland Clinic schreibt, dass sie je nach Studie bei bis zu 67 Prozent der Prothesentragenden vorkommt und bei Vollprothesen häufiger ist als bei Teilprothesen oder implantatgetragenen Prothesen. Hier gibt es eine unterscheidende Beobachtung, die Sie zu Hause machen können: Sehen Sie in den Spiegel und vergleichen Sie die Grenze der Rötung mit dem Rand der Prothese. Deckt sich die Rötung genau mit dem Bereich, den die Prothese bedeckt, und reicht sie nicht darüber hinaus, ist die Ursache sehr wahrscheinlich die Prothese.

Eine Pilzinfektion (Kandidose) zeigt sich nicht immer als weißer Belag; sie kann auch als roter, brennender Bereich auftreten. Die MSD Manuals nennen eine durch Diabetes, HIV oder eine andere Ursache geschwächte Abwehr und eine kürzliche Antibiotikaeinnahme als Vorgeschichte, die an einen Pilz denken lässt. Beim Pilz mit weißen Belägen lässt sich der Belag mit einem Gazetupfer sanft abwischen, und darunter bleibt eine rote Fläche. Bei Menschen, die rauchen und besonders Pfeife rauchen, kann sich am Gaumen dagegen eine verdickte, weißliche Fläche mit roten Punkten an den Mündungen der kleinen Speicheldrüsen zeigen; die MSD Manuals nennen das Nikotinstomatitis.

Verletzungen und Verbrennungen bilden die dritte große Gruppe. Heiße Suppe oder ein Bissen mit Käse verbrennt den Gaumen, ein harter Chip ritzt die Wange, die Kante eines abgebrochenen Zahns scheuert am Zungenrand. Gemeinsam ist diesen Rötungen, dass man sich an die Ursache erinnert und dass sie rasch verschwinden, sobald die Ursache weg ist. Stecknadelkopfgroße rote Punkte am Gaumen oder am weichen Gaumen zeigen Blut, das aus kleinen Gefäßen austritt. Punkte, die rasch wieder verschwinden und ohne andere Zeichen kommen, zeigen Sie beim nächsten Zahnarzttermin. Kommen sie aber zusammen mit leichten oder grundlosen Blutergüssen und Blutungen, deutlicher Müdigkeit, Blässe oder Fieber, will der NHS, dass Sie einen dringenden Termin in der Hausarztpraxis vereinbaren oder sich an die 111 wenden (die nicht dringende Gesundheitshotline in England); in der Türkei heißt das, noch am selben Tag Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt aufzusuchen; die Ärztin oder der Arzt veranlasst bei Bedarf eine dringende Blutuntersuchung.

Das Bild, das wirklich Aufmerksamkeit verlangt, ist die Erythroplakie. Die Fachgruppe des Kooperationszentrums der Weltgesundheitsorganisation für Mundkrebs zählt die Erythroplakie zu den Krebsvorstufen im Mund (potenziell maligne Erkrankungen). Per Definition ist sie ein roter Bereich, der sich nicht durch eine andere Krankheit erklären lässt. Die Cleveland Clinic schreibt, dass diese Flecken leicht erhabene oder flache rote Bereiche sind, die beim Abschaben bluten können. Eine Übersichtsarbeit zur Erythroplakie berichtet, dass der weiche Gaumen, der Mundboden und die Wangeninnenseite häufige Stellen sind, dass die Veränderungen typischerweise kleiner als 1,5 Zentimeter bleiben, im mittleren und höheren Alter auftreten und stark mit Rauchen und Alkohol zusammenhängen.

Warum die Erythroplakie ernst genommen wird, zeigt die Gewebeuntersuchung. In den Daten, die dieselbe Übersichtsarbeit wiedergibt, fand sich bei einfarbigen, gleichmäßig roten Erythroplakien in 51 Prozent ein invasiver Krebs, in 40 Prozent ein auf die Oberfläche begrenzter Krebs (Carcinoma in situ) und nur in 9 Prozent eine leichte oder mittelgradige Zellveränderung (Dysplasie). In einer systematischen Übersichtsarbeit, die Umwandlungsraten zusammenfasste, schwankte die Rate je nach Studie in einem sehr weiten Bereich von 2,6 bis 65 Prozent und wurde im Mittel auf etwa 30 Prozent berechnet. Diese Zahlen stammen aus wenigen Studien, und die Autorinnen und Autoren beider Übersichtsarbeiten schreiben, dass mehr Studien nötig sind; über Ihr persönliches Risiko sagen sie nichts. Was sie sagen, ist dies: Bei einem roten Bereich ohne Ursache ist eine Gewebeprobe statt Abwarten die richtige Entscheidung.

Die gute Nachricht: Die Erythroplakie ist selten. In derselben systematischen Übersichtsarbeit lag die Häufigkeit in der Bevölkerung je nach Studie zwischen 0,04 und 1,14 Prozent. Bei der großen Mehrheit der Menschen, die einen roten Fleck im Mund sehen, ist die Ursache also eines der harmlosen Bilder, die wir oben aufgezählt haben. Der praktische Weg der Unterscheidung ist die Zeit: Die Cleveland Clinic rät, bei neuen Flecken und Wunden im Mund, die in zwei Wochen nicht verschwinden, ärztlichen Rat einzuholen. Bei einer Rötung mit bekannter Ursache wird zuerst die Ursache beseitigt und nach zwei Wochen erneut nachgesehen; ist sie nicht verschwunden oder gibt es gar keine Ursache, wird über eine Gewebeprobe gesprochen.

Eine letzte Anmerkung zu Screeninggeräten. Manche Einrichtungen bieten an, den Mund mit speziellem Licht, einem Farbstoff oder einem Speicheltest zu untersuchen. Die Leitlinie der American Dental Association (ADA) schreibt, dass keines dieser Hilfsmittel eine ausreichende Genauigkeit bei der Beurteilung einer verdächtigen Veränderung gezeigt hat und die einzige wesentliche Empfehlung bei einer verdächtigen Veränderung die sofortige Biopsie oder die Überweisung an Fachleute ist. Ein roter Fleck, der bei einem Leuchttest unauffällig war, braucht deshalb nicht weniger eine Biopsie.

Bei den Bildern der ersten Liste ist die Ursache bekannt, und es wird erwartet, dass sie sich innerhalb von zwei Wochen bessern, nachdem die Ursache beseitigt ist. Trifft auch nur ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, hören Sie mit dem Beobachten auf.

Bei einem roten Fleck ist Ihre Zahnarztpraxis die erste Anlaufstelle. Ist eine Biopsie nötig, kommen die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, die Oralmedizin oder die HNO-Heilkunde hinzu.

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   Vorgeschichte: Wann haben Sie es bemerkt, gibt es eine Ursache

   Gefragt wird nach Prothese, Verbrennung, einer neuen Zahnpasta oder Mundspülung, Antibiotika, Rauchen und Alkohol. Haben Sie den Fleck seit dem ersten Tag fotografiert, zeigen Sie die Bilder; so sieht die Ärztin oder der Arzt, ob er gewachsen ist.

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   Der ganze Mund und der Hals werden untersucht

   Die ADA empfiehlt bei allen Erwachsenen, den Mund innen und außen anzusehen und abzutasten. Beurteilt werden Lage, Farbe, Begrenzung, Oberfläche und Härte des Flecks sowie die Lymphknoten am Hals.

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   Gibt es eine Ursache, wird sie beseitigt

   Die Prothese wird korrigiert oder soll nachts herausgenommen werden, eine scharfe Kante wird geglättet, ein Pilz wird behandelt, eine verdächtige Zahnpasta oder Mundspülung wird abgesetzt.

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   Kontrolltermin

   Die ADA empfiehlt, Patientinnen und Patienten mit nicht verdächtig wirkenden Veränderungen in regelmäßigen Abständen wiederzusehen und eine Biopsie vorzunehmen oder an Fachleute zu überweisen, wenn die Veränderung nicht verschwunden ist und eine Krebsvorstufe nicht ausgeschlossen werden kann. Lassen Sie sich den Kontrolltermin geben, bevor Sie die Praxis verlassen.

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   Bei einem Verdacht direkt eine Gewebeprobe

   Bei einer Veränderung ohne Ursache oder einer, die verdächtig aussieht, empfiehlt die ADA ohne Abwarten eine Biopsie oder die sofortige Überweisung an Fachleute. Unter örtlicher Betäubung wird ein kleines Stück entnommen und in die Pathologie geschickt.

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   Plan nach dem Ergebnis

   Ist das Bild harmlos, Beobachtung; zeigt sich eine Zellveränderung (Dysplasie), Entfernung der Veränderung und engmaschige Kontrolle; zeigt sich ein Krebs, Überweisung an das Kopf-Hals-Team.

Es gibt nicht die eine Behandlung für einen roten Fleck; zuerst wird geklärt, was die Ursache ist.

Die folgenden Entscheidungen kosten am häufigsten Zeit. Wir führen sie auf, damit Sie in jeder Praxis, die Sie aufsuchen, die richtigen Fragen stellen können.

Die folgenden Zeiten sind der erwartete Rahmen für Rötungen mit bekannter Ursache. Vorrang hat der Plan der Ärztin oder des Arztes, die oder der Sie untersucht.

1. Die ersten Tage

   Verbrennungen und Kratzer heilen innerhalb weniger Tage deutlich ab. Meiden Sie in dieser Zeit saure und heiße Speisen.

2. Zwei Wochen nach Beseitigung der Ursache

   Ist die Prothese korrigiert, die scharfe Kante beseitigt oder der Pilz behandelt, sollte die Rötung in dieser Zeit zurückgehen. Die Cleveland Clinic rät, bei Flecken, die in zwei Wochen nicht verschwinden, ärztlichen Rat einzuholen.

3. Nach zwei Wochen

   Bei einem roten Bereich, der nicht verschwunden ist, sollte über eine Biopsie oder eine Überweisung an Fachleute gesprochen werden. Die ADA empfiehlt die Biopsie, wenn die Veränderung nicht verschwunden ist und eine Krebsvorstufe nicht ausgeschlossen werden kann.

4. Nach Biopsie und Behandlung

   Wurde eine Zellveränderung oder eine Erythroplakie festgestellt, gehen die Kontrolltermine über lange Zeit weiter.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn hinter einem roten Fleck im Mund kann eine Entzündung stehen, die mit der Reinigung der Prothese vergeht, aber auch eine Veränderung, die eine Biopsie und eine Operation verlangt. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Die Ursache

Prothesenstomatitis, Pilz, Verletzung und Erythroplakie führen über völlig verschiedene Wege.

Biopsie und Pathologie

Die Entnahme der Gewebeprobe und ihre Untersuchung in der Pathologie sind eigene Posten.

Korrektur von Prothese oder Zahn

Die Korrektur oder Erneuerung der Prothese und die Versorgung einer scharfen Zahnkante sind eigene zahnärztliche Posten.

Dauer von Behandlung und Nachsorge

Bei entfernten Veränderungen gehen die Kontrolltermine über lange Zeit weiter.