Welche Zeichen machen B12- und Eisenmangel im Mund?

Die Oberseite der Zunge ist mit Tausenden kleinen Erhebungen bedeckt, den Papillen; sie geben der Zunge ihre raue Struktur und ihre matte Farbe. Dieses Gewebe erneuert sich ständig und braucht dafür Vitamin B12, Folsäure und Eisen. MSD Manuals schreibt, dass B12 zusammen mit Folsäure für die DNA-Bildung der Zellen nötig ist. Bei einem Mangel werden die Papillen dünner und verschwinden, die Zunge sieht glänzend, rot und glatt aus; dieses Bild nennt man atrophische Glossitis. Eine Übersichtsarbeit aus Polen aus dem Jahr 2026 betont, dass Nährstoffmängel die Mundschleimhaut treffen können, bevor andere Zeichen auftreten, und dass der Mund deshalb ein wichtiger Ort für die Früherkennung ist.

Der NHS nennt unter den Zeichen eines B12- oder Folsäuremangels neben starker Müdigkeit und Energiemangel eine schmerzende und rote Zunge, Wunden im Mund, Kribbeln, Muskelschwäche, Sehstörungen sowie Schwierigkeiten mit Gedächtnis und Denken. Dieselbe Seite hält ausdrücklich fest, dass manche dieser Probleme auch ohne Blutarmut (Anämie) auftreten können. Bei der Eisenmangelanämie nennt der NHS unter den selteneren Zeichen Zungenschmerzen, einen seltsamen Geschmack von Speisen, Schluckbeschwerden, schmerzhafte Einrisse an den Mundwinkeln, löffelförmige Nägel und das Verlangen, Dinge zu essen, die keine Nahrung sind, etwa Eis oder Papier.

Dass sich ein Mangel ohne Blutarmut im Mund zeigt, wurde auch mit Zahlen belegt. In einer Studie aus China, die 236 Menschen mit atrophischer Glossitis mit 208 nach Alter und Geschlecht passenden Gesunden verglich, fanden sich bei 68,22 Prozent der Betroffenen ein B12-Mangel und bei 13,98 Prozent ein Ferritinmangel; eine Blutarmut hatten dagegen nur 21,61 Prozent. Die meisten dieser Menschen hatten also keine Blutarmut; um den Mangel zu finden, reichte das Blutbild allein nicht aus. Bei Betroffenen, deren Zunge ganz glatt war und bei denen die Atrophie mehr als die Hälfte der Zungenoberfläche bedeckte, waren B12-Mangel und Blutarmut häufiger; wer einen B12-Mangel hatte, sprach gut auf die Ergänzung an.

Zeichen im Mund kündigen den Mangel auch im Rahmen einer Blutarmut an. In einer Studie aus Marokko, die rückblickend 34 Menschen mit einem B12-Mangel durch eine Autoimmunerkrankung der Magenschleimhaut (perniziöse Anämie) auswertete, hatten 85,3 Prozent eine Blutarmut und 55,9 Prozent Zeichen im Mund; bei den 19 Menschen mit Zeichen im Mund waren die häufigsten die atrophische Glossitis (7) und Mundbrennen (2). Die Autorinnen und Autoren schreiben, dass diese Veränderungen im Mund auch ohne eine Blutarmut mit Beschwerden auftreten können und dass die Zahnärztin oder der Zahnarzt bei der Diagnose eine Rolle spielen kann.

Das Tückische am B12-Mangel ist sein Zeitablauf. MSD schreibt, dass der Körper B12 größtenteils in der Leber speichert, dass es meist 3 bis 5 Jahre dauert, bis diese Speicher nach dem Ende der Zufuhr aufgebraucht sind, und dass sich eine Blutarmut womöglich erst 3 bis 5 Jahre nach Beginn des Mangels entwickelt. Wer auf vegane Ernährung umgestellt hat, am Magen operiert wurde oder seit Jahren dasselbe Medikament nimmt, bringt die Veränderung an der Zunge womöglich nicht mit dieser Veränderung in Verbindung, weil Jahre dazwischen liegen.

Die häufigste Ursache des Mangels ist nicht zu wenig Nahrung, sondern ein Aufnahmeproblem. MSD schreibt, dass B12 zusammen mit einem im Magen gebildeten Eiweiß (Intrinsic Factor) im letzten Abschnitt des Dünndarms aufgenommen wird, und nennt unter den Ursachen, die die Aufnahme stören, Medikamente, die die Magensäure senken (Antazida), das bei Diabetes eingesetzte Metformin, die Zöliakie, Operationen zur Gewichtsabnahme und die im Alter nachlassende Magensäure. Auch der NHS nennt Mittel gegen Epilepsie und Magenmittel aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer unter den Medikamenten, die die B12-Aufnahme beeinflussen. Nach dem NHS betrifft ein B12- und Folsäuremangel ab 75 Jahren etwa einen von 10 Menschen und zwischen 65 und 74 Jahren einen von 20.

Beim Eisenmangel ist die eigentliche Frage dagegen die Ursache. Der NHS schreibt, dass eine Eisenmangelanämie meist durch Blutverlust oder eine Schwangerschaft entsteht und dass die Ärztin oder der Arzt bei unklarer Ursache weitere Tests wie einen Test auf verborgenes Blut im Stuhl veranlassen oder an eine Fachpraxis überweisen kann. Ein Einriss am Mundwinkel oder eine schmerzende Zunge ist also nicht der Anfang davon, Eisentabletten zu nehmen, sondern davon, zu fragen, warum das Eisen fehlt. Der NHS nennt auch Blutungen in Magen und Darm unter den häufigen Ursachen: Schmerzmittel wie Ibuprofen und Aspirin, ein Magengeschwür, eine Entzündung von Speiseröhre oder Darm, Hämorrhoiden und seltener Magen- oder Darmkrebs. Bei jemandem ohne Monatsblutung sollten diese Möglichkeiten mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen werden.

Aphthen sind der umstrittenste Teil dieses Themas. In einer Doppelblindstudie aus Israel mit 58 Menschen mit wiederkehrenden Aphthen gingen bei denen, die 6 Monate lang täglich 1000 Mikrogramm B12 unter die Zunge nahmen, Dauer der Aphthenschübe, Zahl der Wunden und Schmerz im 5. und 6. Monat gegenüber Placebo deutlich zurück; die Wirkung war unabhängig vom anfänglichen B12-Spiegel im Blut. In einer anderen Doppelblindstudie aus den USA mit 160 Teilnehmenden veränderte dagegen ein Multivitaminpräparat mit den empfohlenen Tagesmengen über ein Jahr weder Zahl noch Dauer der Aphthenschübe, und die Autorinnen und Autoren sagten, Multivitamine sollten nicht routinemäßig empfohlen werden. Die erste Studie ist klein; ihr Ergebnis sollte man nicht wie eine feste Behandlungsregel lesen.

Bei den Bildern in der ersten Liste ist es sinnvoll, Ihre Hausarzt- oder Zahnarztpraxis um eine Blutuntersuchung zu bitten; sie sind kein Notfall, sollten aber nicht übergangen werden. Trifft einer der Punkte aus der zweiten Liste zu, gehen Sie ohne Verzögerung zur Ärztin oder zum Arzt.

Die folgende Reihenfolge zeigt den Weg vom Zeichen im Mund bis zum Finden der Ursache. Die Tests veranlasst Ihre Hausarztpraxis; Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt kann den Befund im Mund schriftlich dorthin weitergeben.

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   Den Befund im Mund festhalten

   Fotografieren Sie Ihre Zunge, Ihre Aphthen oder den Einriss am Mundwinkel; notieren Sie bei Aphthen, wie oft im Jahr sie auftreten und wie viele Tage sie dauern. Hat Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt eine atrophische Glossitis oder wiederkehrende Aphthen gesehen, bitten Sie darum, dass das schriftlich festgehalten wird.

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   Sich nicht mit dem Blutbild begnügen

   Verlangen Sie zusätzlich zum großen Blutbild die Werte für B12, Folsäure und Ferritin. MSD schreibt, dass an einen B12-Mangel meist gedacht wird, wenn im Blutbild große rote Blutkörperchen zu sehen sind; die Studie, die zeigte, dass die meisten Menschen mit atrophischer Glossitis keine Blutarmut hatten, sagt aber, dass dieser Hinweis fehlen kann.

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   Medikamente und Ernährung nennen

   Nennen Sie der Ärztin oder dem Arzt eigens Metformin, Magenmittel, Mittel gegen Epilepsie, vegane oder eingeschränkte Ernährung, eine Magen- oder Abnehmoperation, Zöliakie und chronisch entzündliche Darmerkrankungen in Ihrer Vorgeschichte. MSD nennt auch den wiederholten Gebrauch von Lachgas (Distickstoffmonoxid) unter den Ursachen.

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   Bei einem Mangel nach der Ursache fragen

   MSD schreibt, dass beim B12-Mangel bei jüngeren Menschen weitere Tests gemacht werden, um die Ursache zu finden, manchmal auch eine Magenspiegelung, um den Zustand der Magenzellen zu sehen. Beim Eisenmangel hält der NHS fest, dass bei unklarer Ursache ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl oder eine Überweisung an eine Fachpraxis erfolgen kann.

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   Den Mund nach der Behandlung erneut kontrollieren lassen

   Zeigen Sie einige Monate nach der Behandlung Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt, ob die Papillen der Zunge zurückgekehrt sind und ob die Aphthen seltener geworden sind. Bessert sich das Zeichen im Mund nicht, muss die Ursache woanders gesucht werden.

Die Behandlung des Zeichens im Mund führt über die Behebung des Mangels selbst und seiner Ursache. Form, Dosis und Dauer der Ergänzung legt die Ärztin oder der Arzt nach den Blutwerten und der Ursache fest.

Die folgenden Entscheidungen führen dazu, dass ein Mangel übersehen oder mit der falschen Methode behandelt wird.

Die Zeiten hängen vom Ausmaß und von der Ursache des Mangels ab. Der folgende Verlauf ist der allgemeine Verlauf, den die Quellen angeben; der Kontrollplan Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes hat Vorrang.

1. Die ersten Wochen der Behandlung

   Nach MSD bessert sich eine Blutarmut durch B12-Mangel meist in etwa 6 Wochen. Wie lange es dauert, bis die Veränderung an der Zunge zurückgeht, geben die Quellen nicht genau an; in der Studie aus Guangzhou wird berichtet, dass Menschen mit Glossitis und B12-Mangel gut auf die Ergänzung ansprachen.

2. Die ersten Monate

   Eine Folsäurebehandlung dauert meist 4 Monate, eine Eisenbehandlung etwa 6 Monate. Der NHS schreibt, dass die Blutuntersuchung binnen einiger Monate wiederholt werden kann, um zu sehen, ob sich der Eisenspiegel normalisiert hat.

3. Bei Aphthen

   In der Studie mit B12 unter der Zunge wurde der Rückgang der Aphthen erst im 5. und 6. Monat deutlich. Zeigt sich in einigen Wochen kein Ergebnis, heißt das nicht unbedingt, dass die Behandlung nicht wirkt.

4. Nervenzeichen

   MSD schreibt, dass lang anhaltende, schwere Nervenzeichen bleibend sein können. Wie weit sich Taubheit und Kribbeln zurückbilden, hängt davon ab, wie früh die Behandlung beginnt.

Wir nennen hier keine Zahl, denn hinter demselben Zeichen im Mund kann ein leichter Mangel stehen, der sich mit der Ernährung bessert, aber ebenso eine Aufnahmestörung, die lange beobachtet werden muss. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Die veranlassten Tests

Blutbild, B12, Folsäure und Ferritin sind die Grundausstattung; je nach Ursache können weitere Blutuntersuchungen, ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl oder eine Spiegelung hinzukommen.

Die Ursache des Mangels

Ein ernährungsbedingter Mangel kann sich mit einer kurzen Ergänzung bessern, eine Aufnahmestörung kann dagegen eine lebenslange Behandlung erfordern.

Die Form der Ergänzung

Tablette oder Spritze, die Häufigkeit der Kontrolltests und die Dauer der Behandlung richten sich nach dem ärztlichen Plan.