Entzündung des Kieferknochens (Osteomyelitis): Zeichen und wann es ein Notfall ist

Osteomyelitis bedeutet eine Infektion des Knochens. Der NHS beschreibt sie als schmerzhafte Knocheninfektion und schreibt, dass sie mit früh gegebenen Antibiotika meist abheilt, unbehandelt aber zu ernsten langfristigen Problemen wie einem bleibenden Knochenschaden führen kann. Am Kiefer gelangen die Bakterien meist aus dem Mund in den Knochen: von einem Zahn mit entzündeter Wurzel, aus einer tiefen Zahnfleischtasche, aus einer Extraktionswunde oder über einen Bruch. Die Zeichen ähneln der allgemeinen Beschreibung des NHS: starke Schmerzen, Schwellung, ein Wärmegefühl in der Region, gerötete Haut und hohes Fieber.

Auch wer anfälliger ist, ist bekannt. Der NHS nennt als Risikofaktoren eine frühere Osteomyelitis, Diabetes, einen Knochenbruch, eine offene Wunde, frühere Infektionen und Operationen sowie Zustände, die die Abwehr schwächen, wie eine Chemotherapie oder HIV. Am Kiefer ist der Ausgangspunkt oft eine Zahninfektion, die unbehandelt blieb, oder eine Extraktionswunde.

Bei Schmerzen, die nach einer Zahnentfernung nicht vergehen, wird am häufigsten die trockene Alveole (Alveolitis) verwechselt. Die MSD Manuals schreiben, dass die trockene Alveole ein Schmerz ist, der vom freiliegenden Knochen ausgeht, wenn sich das Blutgerinnsel in der Extraktionswunde auflöst, und dass sie meist nach der Entfernung unterer Backen- und Weisheitszähne auftritt. Als Risikofaktoren nennt dieselbe Quelle Rauchen, eine geschwächte Abwehr, höheres Alter und die Einnahme der Pille. Der Schmerz beginnt typischerweise am zweiten oder dritten Tag nach der Zahnentfernung, strahlt ins Ohr aus und kann einige Tage bis einige Wochen anhalten. Sie begrenzt sich selbst, ist aber sehr schmerzhaft und verlangt meist eine örtliche Behandlung in der Praxis.

Die Zeichen, die beide unterscheiden, sind eindeutig. Die MSD Manuals schreiben, dass sich die Osteomyelitis von der trockenen Alveole durch Fieber, örtlichen Druckschmerz und Schwellung unterscheidet. Bei der trockenen Alveole gibt es Schmerzen, aber kein Fieber und keine ausgedehnte Schwellung; die Alveole wirkt leer, und es kann schlecht riechen. Dieselbe Quelle weist darauf hin, dass bei Beschwerden, die einen Monat anhalten, mit einem Zahnröntgenbild oder einer Computertomografie nach einem abgestorbenen Knochenstück (Sequester) gesucht werden sollte, das die Diagnose der Osteomyelitis sichert. Zu Hause können Sie einen Kalender führen: das Datum der Zahnentfernung, den Tag, an dem der Schmerz begann, die gemessenen Temperaturen, die Tage, an denen die Schwellung zu- oder abnahm. Die MSD Manuals wollen, dass Patientinnen und Patienten zurück in die Zahnarztpraxis geschickt werden, wenn eine Schwellung länger als 3 Tage nach der Zahnentfernung anhält oder zunimmt oder der Schmerz stärker wird.

Manche Medikamente gegen Knochenschwund oder Krebs verändern das Bild. Bei Menschen, die Medikamente nehmen, die den Knochenabbau hemmen (Bisphosphonate, Denosumab), oder bestimmte Krebsmedikamente, die die Gefäßneubildung hemmen, kann der Kieferknochen freiliegen und nicht heilen; das nennt man medikamentenassoziierte Osteonekrose des Kiefers. Die MSD Manuals schreiben, dass die Diagnose gestellt wird, wenn bei einem Menschen, der diese Medikamente nimmt und keine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich erhalten hat, abgestorbener Knochen im Ober- oder Unterkiefer mindestens 8 Wochen lang freiliegt; das Bild tritt in etwa 75 Prozent der Fälle im Unterkiefer auf, der schwächer durchblutet ist als der Oberkiefer, und kann spontan oder nach einer Zahnentfernung oder Verletzung entstehen. Dieselbe Quelle weist darauf hin, dass manche Fälle eher eine hartnäckige, nicht heilende Osteomyelitis als eine echte Nekrose sein können.

Dieses Risiko ist nicht bei allen gleich. Die MSD Manuals schreiben, dass die meisten Fälle bei Krebskranken auftreten, die hoch dosierte Bisphosphonate über die Vene erhalten, dass das Gesamtrisiko bei Menschen, die Bisphosphonate wegen Osteoporose als Tabletten nehmen, äußerst gering ist und man sie deshalb nicht von einer angemessenen Bisphosphonat-Einnahme abbringen sollte. Nehmen Sie also ein Mittel gegen Knochenschwund, setzen Sie es nicht selbst ab; ist ein Eingriff wie eine Zahnentfernung oder ein Implantat geplant, nennen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt den Namen des Medikaments, die Art der Einnahme und die Dauer. Die MSD Manuals empfehlen, nötige Eingriffe im Mund nach Möglichkeit vor Beginn der Medikation vorzunehmen und während der Einnahme regelmäßig zur Zahnkontrolle zu gehen.

Bei Menschen, die eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich erhalten haben, gibt es ein eigenes Bild: das strahlenbedingte Absterben von Knochen (Osteoradionekrose). Die Strahlung vermindert die Durchblutung des Knochens dauerhaft, und selbst Jahre später kann der Knochen nach einer kleinen Verletzung wie einer Zahnentfernung freiliegen und nicht heilen. In einer Übersichtsarbeit, die Studien zu Patientinnen und Patienten mit Mundhöhlenkrebs nach moderner intensitätsmodulierter Strahlentherapie zusammenführte, lag die Häufigkeit bei etwa 8 Prozent; die Autorinnen und Autoren weisen darauf hin, dass die Sicherheit der Belege sehr gering ist und dass Dosen über 50 Gy und eine Beteiligung des Unterkiefers mit dem Risiko verbunden waren. Wer eine Strahlentherapie hatte, sollte das vor jedem zahnärztlichen Eingriff mitteilen.

Gemeinsam ist den vier Bildern, dass sie sich nicht bessern, wenn man sie sich selbst überlässt. Der NHS schreibt, dass eine Osteomyelitis mit Antibiotika behandelt wird, meist über 4 bis 6 Wochen, bei schwerer Infektion bis zu 12 Wochen, und dass sie oft vollständig abheilt, wenn sie innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach Beginn der Infektion behandelt wird. Hat sich im Knochen ein Abszess gebildet oder hat die Infektion lange bestanden und den Knochen geschädigt, muss der geschädigte Knochen operativ entfernt werden. Das ist der konkrete Gewinn eines frühen Arztbesuchs: eine kürzere Behandlung und weniger Knochenverlust.

Die erste Liste zeigt den erwarteten Verlauf nach einer Zahnentfernung oder Zustände, die unter ärztlicher Kontrolle beobachtet werden können. Trifft auch nur ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, warten Sie nicht.

Die Entzündung des Kieferknochens gehört in die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Die erste Anlaufstelle ist meist die Praxis, in der der Zahn entfernt wurde.

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   Zuerst die Notfallzeichen

   Bestehen Schwierigkeiten beim Atmen, Sprechen und Schlucken, eine Schwellung, die sich zum Auge oder zum Hals ausbreitet, oder lässt sich der Mund nicht öffnen, erfolgt die Beurteilung in der Notaufnahme.

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   Vorgeschichte und Medikamentenliste

   Gefragt wird nach dem Datum der Zahnentfernung oder der Zahninfektion, dem Tag, an dem der Schmerz begann, nach Fieber, Diabetes, Rauchen und Behandlungen, die die Abwehr unterdrücken. Name, Einnahmeart und Dauer von Mitteln gegen Knochenschwund und Krebs sowie eine frühere Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich werden in jedem Fall notiert; diese Angaben verändern die Diagnose.

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   Untersuchung im Mund

   Beurteilt werden, ob sich die Extraktionswunde geschlossen hat, ob Knochen freiliegt, ob es am Zahnfleisch eine Öffnung mit Ausfluss (Fistel) gibt, ob benachbarte Zähne wackeln und wie weit die Schwellung reicht.

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   Bildgebung

   Mit einem Zahnröntgenbild, einem Panoramaröntgenbild oder einer Computertomografie wird nach Abbauzonen im Knochen und nach einem abgestorbenen Knochenstück gesucht. Die MSD Manuals empfehlen, gezielt nach diesem Stück zu suchen, wenn die Beschwerden einen Monat anhalten.

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   Bei Bedarf Blutuntersuchung und Probe

   Der NHS schreibt, dass bei einer Osteomyelitis Blutuntersuchungen, Bildgebung und eine Probe aus dem Knochen möglich sind. Die Probe zeigt, welches Bakterium verantwortlich ist und welches Antibiotikum wirkt.

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   Behandlungs- und Nachsorgeplan

   Festgelegt werden die Dauer der Antibiotikabehandlung, bei Bedarf die Entfernung abgestorbenen Knochens und die Abstände der Kontrollen. Ist ein Zahn die Quelle, gehört seine Behandlung oder Entfernung zum Plan.

Trockene Alveole, Osteomyelitis, medikamentenbedingte Nekrose und strahlenbedingtes Absterben von Knochen werden auf verschiedenen Wegen behandelt.

Die folgenden Entscheidungen kosten am häufigsten Zeit und Knochen. Wir führen sie auf, damit Sie in jeder Praxis, die Sie aufsuchen, die richtigen Fragen stellen können.

Die Dauer ist je nach Bild sehr verschieden. Der folgende Ablauf ist der Rahmen aus den Quellen; Vorrang hat der Plan der Chirurgin oder des Chirurgen, die oder der Sie behandelt.

1. Die ersten 3 Tage nach der Zahnentfernung

   Schwellung und Schmerzen sind der erwartete Verlauf. Nehmen sie nach dem dritten Tag zu oder wird der Schmerz stärker, wollen die MSD Manuals, dass Sie in die Zahnarztpraxis zurückkehren.

2. 3–5 Tage nach Beginn der Infektion

   Der NHS schreibt, dass eine Osteomyelitis oft vollständig abheilt, wenn sie in dieser Zeit behandelt wird. Dieses Zeitfenster ist der größte Gewinn eines frühen Arztbesuchs.

3. 4–6 Wochen

   Laut NHS die übliche Dauer der Antibiotikabehandlung; bei schwerer Infektion kann sie sich auf bis zu 12 Wochen verlängern.

4. Ein Monat

   Die MSD Manuals empfehlen, nach einem abgestorbenen Knochenstück im Röntgenbild oder in der Computertomografie zu suchen, wenn die Beschwerden so lange bestehen.

5. 8 Wochen

   Liegt bei einem Menschen, der diese Medikamente nimmt, der Knochen länger frei, wird die Diagnose einer medikamentenbedingten Nekrose gestellt, und die Behandlung wird danach ausgerichtet.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn hinter Schmerzen, die nach einer Zahnentfernung nicht vergehen, kann eine trockene Alveole stehen, die nach ein, zwei Einlagen vergeht, aber auch eine Knocheninfektion, die wochenlange Antibiotikabehandlung und eine Operation verlangt. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Die Diagnose

Trockene Alveole, Osteomyelitis, medikamentenbedingte Nekrose und strahlenbedingtes Absterben von Knochen sind völlig verschiedene Behandlungen.

Bildgebung und Untersuchungen

Panoramaröntgenbild, Computertomografie, Blutuntersuchung und die Entnahme einer Knochenprobe sind eigene Posten.

Dauer und Ort der Behandlung

Antibiotika als Tabletten zu Hause und eine Behandlung über die Vene im Krankenhaus mit operativer Reinigung haben nicht denselben Umfang.

Die Zahnplanung nach der Heilung

Der Ersatz verlorener Zähne wird je nach Zustand des Knochens und der Vorgeschichte mit Medikamenten und Strahlentherapie gesondert geplant.