Mein Zahn hat einen Schlag abbekommen, was soll ich tun?

Derselbe Aufprall kann vier verschiedene Folgen haben: Der Zahn wird vollständig aus seinem Fach geschlagen (Avulsion), er verschiebt sich oder wird locker (Luxation), er bricht, oder von außen ist nichts zu erkennen und der Zahn verfärbt sich Wochen später. Alle vier unterscheiden sich in ihrer Dringlichkeit und in dem, was zu tun ist. Das einzige Bild, bei dem wirklich Minuten entscheiden, ist das erste.

Dass ein vollständig herausgeschlagener Zahn zurückgesetzt werden kann, verdankt sich nicht dem Zahn selbst, sondern den lebenden Zellen des feinen Bindegewebes, das die Wurzeloberfläche überzieht. Diese Zellen sterben, sobald sie austrocknen. Die Leitlinie der IADT von 2020 teilt die Zähne in drei Gruppen ein: Bei einem Zahn, der am Unfallort sofort oder innerhalb von etwa 15 Minuten zurückgesetzt wird, leben die Zellen sehr wahrscheinlich; wurde der Zahn in einer geeigneten Flüssigkeit aufbewahrt und lag die gesamte trockene Zeit unter 60 Minuten, können die Zellen geschädigt, aber noch am Leben sein; hat die gesamte trockene Zeit 60 Minuten überschritten, leben die Zellen sehr wahrscheinlich nicht mehr, gleich ob der Zahn danach in einer Flüssigkeit lag oder nicht.

In derselben Leitlinie steht eine weitere Schwelle: Nach 30 Minuten trockener Lagerung verlieren die meisten Zellen auf der Wurzeloberfläche ihre Lebensfähigkeit. Deshalb ist die erste Frage in der Praxis, wie lange der Zahn trocken gelegen hat.

Bei der Wahl der Flüssigkeit steht die Reihenfolge fest. Die IADT nennt als Rangfolge Milch, eine besondere Aufbewahrungslösung namens HBSS, den eigenen Speichel der verletzten Person (in ein Glas gespuckt) und Kochsalzlösung. Die Milch steht an erster Stelle, weil sie überall zu bekommen ist und weil ihr Salzgehalt so ausgewogen ist, dass er die Zellen nicht platzen lässt. Wasser ist eine schlechte Umgebung: Seine geringe Konzentration lässt die Zellen rasch zerfallen. Dennoch sagt die Leitlinie, dass Wasser besser ist, als den Zahn an der Luft austrocknen zu lassen.

Auch wenn die trockene Zeit 60 Minuten überschritten hat, wird der Zahn meist zurückgesetzt. Die Begründung der IADT lautet: Einen Zahn nicht zurückzusetzen, ist eine Entscheidung, die sich nicht rückgängig machen lässt. Ein zurückgesetzter Zahn gibt wenigstens für eine Zeit Aussehen und Funktion zurück, er erhält Höhe und Breite des Kieferknochens und kann bei Bedarf später noch entfernt werden. Die Replantation hält also die weiteren Möglichkeiten offen.

Milchzähne sind von dieser Regel ausgenommen. Die Leitlinie der IADT zu Verletzungen der Milchzähne sagt, dass ein herausgeschlagener Milchzahn nicht zurückgesetzt wird. Die Begründung: Die Wurzelspitze des Milchzahns und der darunter liegende Zahnkeim des bleibenden Zahns sind sehr enge Nachbarn, und der Eingriff kann dem Keim schaden. Das Kind wird trotzdem am selben Tag in die Praxis gebracht.

Brüche und gelockerte Zähne kommen häufiger vor, sind weniger dringend, brauchen aber unbedingt eine Nachverfolgung. Das abgebrochene Stück mitzubringen, ohne es austrocknen zu lassen, lohnt sich; besonders an einem Frontzahn lässt sich Ihr eigener Zahnschmelz wieder ankleben. Versuchen Sie nicht, einen gelockerten oder verschobenen Zahn selbst zurückzudrücken. MedlinePlus warnt außerdem ausdrücklich davor, die Wurzel des Zahns zu berühren, ihn austrocknen zu lassen, ihn abzureiben oder ihn mit Alkohol oder Wasserstoffperoxid zu reinigen.

Ein Zahn, der einen Schlag abbekommen hat, kann noch nach Monaten, manchmal nach Jahren Beschwerden machen. Das vertrauteste Zeichen ist eine dunkler werdende Farbe: Sind die Blutgefäße geschädigt, kann das Zahnmark seine Lebensfähigkeit verlieren und der Zahn wird grau. Ein weiteres ist die Verwachsung des Zahns mit dem Knochen. Deshalb bleibt ein Zahn, der einen Schlag abbekommen hat, auch nach dem Abklingen der Schmerzen in der Nachverfolgung.

Die folgende Unterscheidung bestimmt die Entscheidung, die am Unfallort zu treffen ist. Die Punkte der ersten Liste beschreiben die Fälle, in denen Sie das Zurücksetzen des Zahns versuchen sollten. Bei den Punkten der zweiten Liste wird entweder nicht zurückgesetzt, oder das Ergebnis bleibt auf lange Sicht auch dann begrenzt, wenn es getan wird.

Die folgende Reihenfolge beschreibt die Schritte, die am Unfallort auszuführen sind. Keiner davon verlangt besonderes Material; nötig sind nur ein Glas Milch und die Ruhe, nichts zu überstürzen.

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   Sehen Sie zuerst auf den Allgemeinzustand der Person

   Bei Bewusstlosigkeit, anhaltendem Erbrechen, starken Kopfschmerzen oder einer nicht zu stillenden Blutung hat die Notaufnahme Vorrang. MedlinePlus schreibt, dass es auf einen Kieferbruch hinweisen kann und sofortige ärztliche Hilfe braucht, wenn Sie Ihre Zähne nicht mehr aufeinanderbringen. Der Zahn kommt an zweiter Stelle.

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   Suchen Sie den Zahn auf dem Boden und fassen Sie ihn am weißen Teil

   Fassen Sie den Zahn an seiner Krone an, also an dem weißen Teil, der im Mund zu sehen ist. Berühren Sie nicht die Wurzel, also die feine gelbliche Oberfläche; dort sitzen die Zellen, die den Zahn an seinem Platz halten. Ist der Zahn nicht zu finden, sagen Sie in der Praxis, dass er verschluckt worden sein könnte.

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   Spülen Sie ihn bei Verschmutzung kurz mit Milch, reiben Sie ihn nie ab

   Ist der Zahn auf die Erde gefallen, spülen Sie ihn einige Sekunden mit Milch, mit Kochsalzlösung oder mit dem Speichel der verletzten Person. Bürsten Sie ihn nicht, reiben Sie ihn nicht ab, verwenden Sie weder Seife noch Alkohol noch Wasserstoffperoxid. Der Versuch, die Wurzeloberfläche zu säubern, streift genau die Zellen ab, die den Zahn retten.

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   Setzen Sie den Zahn nach Möglichkeit in sein Fach zurück

   Setzen Sie den Zahn in der richtigen Richtung langsam in sein Fach und wenden Sie keine Gewalt an. Sitzt er, lassen Sie die verletzte Person auf eine Mullkompresse, ein sauberes Taschentuch oder eine Serviette beißen, damit der Zahn ruhig liegt. Dieser eine Handgriff am Unfallort verändert die langfristigen Aussichten des Zahns mehr als alles andere.

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   Gelingt das Zurücksetzen nicht, transportieren Sie ihn in der richtigen Flüssigkeit

   Die Rangfolge lautet Milch, HBSS-Lösung, der eigene Speichel der verletzten Person (in ein Glas gespuckt) und Kochsalzlösung. Ist nichts davon da, kann Wasser genommen werden; es ist eine schlechte Umgebung, aber besser, als den Zahn an der Luft austrocknen zu lassen. Wickeln Sie den Zahn nicht in ein Taschentuch, stecken Sie ihn nicht in die Tasche und legen Sie ihn nicht ins Gefrierfach.

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   Gehen Sie am selben Tag in die Praxis und fragen Sie das

   Sagen Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt, wie lange der Zahn trocken gelegen hat und in welcher Flüssigkeit er transportiert wurde; danach richtet sich die Entscheidung über die Behandlung. Zu fragen ist: Wie lange bleibt die Schiene, wird eine Wurzelkanalbehandlung nötig, ist mein Tetanusschutz noch aktuell? Die IADT empfiehlt, die verletzte Person zur Beurteilung des Tetanusschutzes ärztlich vorstellen zu lassen.

Was zu tun ist, richtet sich nach der Art der Verletzung. Das Folgende ist die Antwort auf die vier häufigsten Bilder und darauf, wann bei einem verlorenen Zahn der nächste Schritt an die Reihe kommt.

Wir schreiben das Folgende auf, damit Sie in einem Notfall nicht dem falschen Reflex folgen. Jeder einzelne Punkt kann einen Zahn kosten, der zu retten gewesen wäre.

Der folgende Ablauf ist der Plan für Pflege und Kontrollen, den die Leitlinie für einen zurückgesetzten Zahn empfiehlt. Bei einem Bruch oder einer leichten Lockerung sind die Zeiten kürzer, die Logik der Nachverfolgung ist dieselbe.

1. Die ersten zwei Wochen

   Die Leitlinie empfiehlt für diese Zeit bis zu zwei Wochen weiche Kost, nach jeder Mahlzeit das Putzen mit einer weichen Zahnbürste und zwei Wochen lang zweimal täglich eine Spülung mit 0,12-prozentigem Chlorhexidin. Von Kontaktsportarten müssen Sie sich fernhalten. Die Schiene wird am Ende der zweiten Woche entfernt.

2. Nach dem Entfernen der Schiene

   Dass sich der Zahn an dem Tag, an dem die Schiene entfernt wird, ein wenig bewegt, ist üblich, und Patientinnen und Patienten werden darüber vorher aufgeklärt. Der Biss wird überprüft, und falls nötig wird eine weitere Woche ruhiggestellt.

3. Das erste Jahr

   Bei einem Zahn mit geschlossener Wurzelspitze finden die Kontrollen in der zweiten Woche, in der vierten Woche, im dritten Monat, im sechsten Monat und nach einem Jahr statt; bei einem jungen Zahn mit offener Wurzelspitze kommen im ersten Jahr die Kontrollen im ersten und im zweiten Monat dazu. Bei jeder Kontrolle werden die Farbe des Zahns, seine Beweglichkeit, der Klang beim Beklopfen und im Röntgenbild der Zustand der Wurzeloberfläche beurteilt.

4. Auf lange Sicht

   Die Leitlinie empfiehlt, die Nachverfolgung mindestens fünf Jahre lang einmal jährlich fortzusetzen. Gesucht wird nach zwei Dingen: nach einer entzündlich bedingten Resorption der Wurzel und nach einer Verwachsung des Zahns mit dem Knochen. Ein verwachsener Zahn bleibt bei einem Kind im Wachstum hinter seinen Nachbarn zurück; die Entscheidung richtet sich nach dem Wachstum des Kindes.

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl, denn derselbe Unfall endet bei der einen Patientin mit einer Füllung in einer Sitzung, beim zweiten Patienten mit einer Replantation und einer Wurzelkanalbehandlung und beim dritten mit dem Verlust des Zahns. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Die Art der Verletzung

Ein Bruch, eine Lockerung, ein vollständiges Herausschlagen und eine verspätete Vorstellung sind völlig verschiedene Eingriffe. Die Entscheidung wird erst nach Untersuchung und Röntgenbild klar.

Ob eine Wurzelkanalbehandlung nötig ist

Bei einem Zahn mit abgeschlossenem Wurzelwachstum gehört die Wurzelkanalbehandlung nach der Replantation zum Plan. Bei einem jungen Zahn mit offener Wurzelspitze wird zuerst beobachtet, und dieser Posten kann entfallen.

Die Dauer der Nachverfolgung

Die Leitlinie empfiehlt eine Nachverfolgung über mindestens fünf Jahre. Die Zahl der Kontrollen, die anzufertigenden Röntgenbilder und die Eingriffe dazwischen wirken auf die Summe.

Was an die Stelle eines verlorenen Zahns kommt

Die Lösungen für die Wartezeit während des Wachstums und das Implantat nach Abschluss des Wachstums sind nicht dieselbe Rechnung. Auch wie viele Zähne betroffen sind, verändert den Plan.