Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Lähikuva

Mikä on Toronto-proteesi, ja miten se eroaa irtoproteesista ja zirkoniasillasta?

Implanttien ja proteesin eloonjäämisosuus on korkea; varsinainen kysymys on korjaus- ja puhdistustyö, jota proteesi kerryttää vuosien mittaan

Sosiaalisessa mediassa Toronto-proteesi esitetään usein valmiina tarinana: neljä implanttia, yksiosaiset kiinteät hampaat, biologian ja mekaniikan virheetön suunnitelma. Itse rakenne on todella vakiintunut: metallirunko, sen päälle asetetut akryylihampaat ja menetettyä ientä korvaava vaaleanpunainen akryyli, kaikki ruuvattuna implantteihin. Tutkimuskirjallisuudessa myös implanttien ja proteesien eloonjäämisosuus on korkea. Sama kirjallisuus sanoo kuitenkin toisenkin asian: proteesi ei ole valmis sinä päivänä, kun se kiinnitetään. Viiden ja kymmenen vuoden seurannoissa täysin ongelmattomina säilyneiden proteesien osuus laskee nopeasti, suurin osa ongelmista keskittyy akryyliin, ja proteesin ikeneen päin olevan alapinnan muoto vaikuttaa suoraan ikenen terveyteen.

Lyhyt vastaus

Toronto-proteesi on implantteihin ruuvattava yksiosainen kiinteä koko hammaskaaren proteesi, jossa metallirungon päällä on akryylihampaat ja vaaleanpunainen akryyli-ien. Järjestelmällisiä katsauksia kokoavan kattokatsauksen mukaan koko hammaskaaren kiinteiden proteesien eloonjäämisosuus 5–15 vuoden kohdalla on 89,5–96,8 % ja implanttien 95,2–99,2 %. Heikkous ei ole kestävyys vaan ylläpitotyö: kymmenen vuoden seurannassa täysin ongelmattomina säilyneiden proteesien osuus jää hyvin pieneksi, ja yleisimpiä ongelmia ovat akryylin kuluminen, hampaan murtuminen ja ruuvin löystyminen.

Mikä se on
Metallirungon päällä akryylihampaat ja vaaleanpunainen akryyli; ruuvataan implantteihin
Eloonjäämisosuus
5–15 vuodessa proteesi 89,5–96,8 %, implantti 95,2–99,2 %
Yleisimmät tekniset ongelmat
Akryylin kuluminen, hampaan murtuminen, ruuvin löystyminen, pinnoitteen lohkeaminen
Missä näyttö on heikkoa
Materiaaleja suoraan vertailevia pitkän seurannan tutkimuksia on vähän

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Mistä Toronto-proteesi tehdään, ja mitkä päätökset muuttavat mitäkin

Klinikoilla tällä proteesilla on useita nimiä: Toronto-silta, hybridiproteesi, metalli-akryylirakenteinen kiinteä kokoproteesi. Kyse on samasta asiasta. Implanttien päälle kiinnitetään ensin jatkeet (abutmentit), ja niiden päälle asettuu koko leuan poikki kulkeva metallirunko. Runko joko valetaan tai jyrsitään tietokoneavusteisesti titaanikappaleesta. Sen päälle asetetaan valmiit akryylihampaat ja lisätään vaaleanpunaista akryyliä korvaamaan menetettyä ientä ja luuta. Potilas ei voi irrottaa proteesia itse; ruuvinreiät suljetaan yhdistelmämuovilla, ja tarvittaessa hammaslääkäri irrottaa proteesin avaamalla ruuvit. Kaksi asiaa määrittelee sen: runko on metallia, purupinta akryyliä.

Ero irtoproteesiin ei ole materiaalissa vaan siinä, mistä tuki saadaan. Perinteinen kokoproteesi tukeutuu ikeneen ja kitalakeen; Toronto-proteesi välittää kuormituksen implanttien kautta luuhun, ei peitä yläleuassa kitalakea ja poistaa alaleuassa proteesin liikkumisen. Täysin hampaattomia potilaita tarkastelleen järjestelmällisen katsauksen mukaan implanttien varaan tehdyt proteesit, olivatpa ne kiinteitä tai irrotettavia, parantavat elämänlaatua selvästi perinteiseen kokoproteesiin verrattuna. Sama katsaus kirjaa myös vaihtokaupan: kiinteät proteesit ovat parempia pureskelussa ja purennassa, mutta niiden ylläpito on monimutkaisempaa; irrotettavissa puhdistus on helppoa, kuluminen hankalampaa.

Ero zirkoniasiltaan taas on suoraan materiaalissa. Toronto-proteesin purupinta on akryyliä: se voi kulua ja murtua, mutta sen voi myös korjata. Monoliittinen zirkonia on yksiosaista keraamia; se kuluu hyvin vähän, mutta rungon murtuessa korjaaminen on vaikeaa. Seitsemän järjestelmällistä katsausta yhdistänyt kattokatsaus näyttää eron luvuin: pinnoitetuissa zirkoniarungoissa pinnoitteen lohkeamista raportoidaan 15–35 %:lla, rungon murtumia alle 5 %:lla, ja monoliittisessa zirkoniassa ja ruuvikiinnitteisissä rungoissa teknisiä komplikaatioita on vähemmän.

Myös metalli-akryylirakenteelle on tehty oma vertailunsa. Viisi tutkimusta koonneessa järjestelmällisessä katsauksessa ja meta-analyysissä metalli-akryyli- ja metallikeraamisten kiinteiden koko hammaskaaren proteesien välillä ei ole merkitsevää eroa implantin tai proteesin menetyksen riskissä. Ero on muualla: metalli-akryyliryhmässä peri-implantiitin riski implanttitasolla on merkitsevästi suurempi. Absoluuttinen ero on 6,9 prosenttiyksikköä; eli jos metallikeraamisessa ryhmässä tilanne nähdään vaikkapa viidellä implantilla sadasta, metalli-akryylissä se nähdään noin kahdellatoista. Luku lasketaan implanteista, ei potilaista. Myös implantin ympäryksen limakalvotulehdus (mukosiitti), ikenen vetäytyminen, kuluminen ja pinnoitteen murtuminen näkyvät metalli-akryylissä useammin. Tulos tulee yhdestä meta-analyysistä, johon otettiin viisi tutkimusta, eikä tiivistelmässä kerrota, kuinka moni niistä oli mukana peri-implantiitin laskennassa; lisäksi se perustuu vertailevien tutkimusten yhdistämiseen, ei satunnaistettuihin kokeisiin. Suunta on selvä, varmuus rajallinen.

Implanttien määrän osalta kirjallisuus on mitannut neljän ja kuuden välistä eroa. Yläleukaa tarkastelleessa, 53 tutkimusta kattaneessa järjestelmällisessä katsauksessa ja meta-analyysissä ryhmien välillä ei ole merkitsevää eroa implanttien eloonjäämisessä, proteesien eloonjäämisessä eikä mekaanisissa tai biologisissa komplikaatioissa. Ainoa merkitsevä ero on marginaalisessa luukadossa: neljän implantin ryhmässä luuta menetetään enemmän. Sama tutkimus raportoi, että jyrsityn rungon käyttö ja implanttien levittäminen etu-takasuunnassa olivat yhteydessä parempaan implanttien eloonjäämiseen kuuden implantin ryhmässä. Määrä ei siis yksinään ole laadun mittari.

Ruuvikiinnityksen konkreettisin hyöty on irrotettavuus. Koska proteesin voi irrottaa, sen alapinnan voi puhdistaa, löystyneen ruuvin voi kiristää, murtuneen akryylin voi korjata, eikä synny ongelmaa sementtijäämistä ikenen alla. Kattokatsauksen mukaan ruuvikiinnitteisissä rungoissa teknisiä komplikaatioita on vähemmän. Kiinnitystapoja yleisesti vertaileva kirjallisuus katsoo kuitenkin toiseen suuntaan: 20 tutkimusta ja 8 989 implanttia koonneessa meta-analyysissä marginaalinen luukato, proteettiset komplikaatiot ja implanttien eloonjääminen olivat kaikki sementoitujen restauraatioiden eduksi. Ennen kuin näitä kahta havaintoa asettaa rinnakkain, on hyvä tietää, että kyseinen meta-analyysi perustuu pääosin yksittäisiin kruunuihin ja lyhyisiin siltoihin, ei koko hammaskaaren proteeseihin. Ero luukadossa on 0,19 millimetriä, ja kirjoittajat itse toteavat, ettei näin pienellä erolla välttämättä ole kliinistä merkitystä. Toronto-proteesi on määritelmänsä mukaan ruuvikiinnitteinen; siihen suoraan kohdistuvat katsaukset tukevat tätä valintaa. Sen suhteen, muuttaako kiinnitystapa peri-implantiitin riskiä, kirjallisuutta läpikäynyt kriittinen katsaus pitää tulosta epävarmana.

Eloonjäämisestä kattavin kokonaiskuva on kattokatsauksessa: proteesien eloonjäämisosuus 5–15 vuoden kohdalla 89,5–96,8 %, implanttien 95,2–99,2 %, ruuvin löystyminen 5–15 % ja peri-implantiitin esiintyvyys 4–18 %. Vaihteluvälien leveys ei ole sattumaa; katsausten seuranta-ajat ja tulosten määritelmät poikkeavat toisistaan. Varsinaisen kuvan antaa kuitenkin katsaus, joka tarkastelee, miten komplikaatiot kertyvät ajan myötä. Keskimäärin 9,5 vuotta suussa olleissa 281 kiinteässä koko hammaskaaren proteesissa laskettiin 653 komplikaatiota; määrä on 24,6 % sataa restauraatiovuotta kohden. Täysin ongelmattomina säilyneiden proteesien osuus oli viidessä vuodessa 29,3 % ja kymmenessä 8,6 %. Pinnoitteen murtuma viidessä vuodessa 33,3 % ja kymmenessä 66,6 %; ruuvin murtuma 10,4 % ja 20,8 %; kudoksen liikakasvu 13 % ja 26 %; yli kahden millimetrin luukato 20,1 % ja 40,3 %. Kirjoittajat painottavat, että nämä tapahtumat eivät useimmiten johda implantin tai proteesin menetykseen, vaan palaavat korjaus- ja ylläpitotyönä.

Puhdistus on tässä proteesityypissä oma asiansa, koska harjan pitää ulottua hampaiden välien sijaan proteesin ikeneen päin olevaan alapintaan. Jos proteesin ja ikenen väliin ei jätetä rakoa, josta väliharja ja vesisuihku pääsevät läpi, sinne kertyvä kerros jää paikalleen joka päivä. Implantin ympäröivää kudosta tarkastellut kriittinen katsaus raportoi, että proteesin ulostulokulma ja ääriviiva sekä rajoittunut pääsy suuhygieniaan vaikuttavat implantin ympäryksen mukosiittiin ja peri-implantiittiin, ja että ääriviivan korjaaminen on jopa tehokas lisä vakiintuneen mukosiitin hoidossa. Kiinteää koko hammaskaaren proteesia käyttävien potilaiden palautetutkimuksessa 16 % osallistujista kertoi suuhygienian vievän liikaa aikaa ja 14 % proteesin koon häiritsevän; samassa tutkimuksessa tyytyväisyys oli silti korkea kaikissa rakenteissa.

Kenelle Toronto-proteesi tulee kyseeseen

Tästä proteesista puhutaan koko leuan osalta. Alla oleva jako näyttää, keitä aihe koskee ja missä tilanteissa jokin toinen rakenne nousee etusijalle.

Milloin sopii

  • Ne, joiden kaikki hampaat yhdestä leuasta ovat menneet tai menossaToronto-proteesi on suunniteltu koko leuan kattavaksi kappaleeksi. Muutaman hampaan puuttuessa se ei tule kyseeseen; siitä puhutaan, kun leuassa ei ole yhtään hammasta tai jäljellä olevia ei voida säilyttää.
  • Ne, jotka eivät pysty pitämään irtoproteesia suussaanJos proteesin käyttö ei onnistu yökkäysrefleksin, kitalaen peittymisen tai jatkuvasti liikkuvan alaproteesin takia, tämä rakenne kohdistuu suoraan siihen ongelmaan. Katsauksissa kiinteät implanttiproteesit raportoidaan irrotettavia vaihtoehtoja paremmiksi pureskelutehon ja purennan vakauden osalta.
  • Ne, joilla luuta ja ientä on hävinnyt selvästiVuosia hampaattomana olleesta leuasta häviävät hampaiden lisäksi myös niitä ympäröivä ien ja luu. Vaaleanpunainen akryyli voi korvata tätä menetystä ja palauttaa huulten tuen. Saman tilavuuden tuottaminen yksiosaisella keraamilla on sekä vaikeaa että lisää murtumariskiä.

Milloin ei sovi

  • Ne, joille suuhygienian ylläpito on vaikeaaJos käsien toiminta on rajoittunutta tai tiedetään, että hoito jää pitkälti toisen ihmisen varaan, kiinteän kappaleen alapinnan päivittäinen puhdistaminen ei ehkä ole realistista. Implanttien varaan tehty irrotettava proteesi voi tällöin suojata paremmin, koska sen voi puhdistaa kädessä.
  • Ne, joilla on selvä taipumus hampaiden puremiseen ja narskutteluunAkryyli on kuluva materiaali, keraami taas lohkeava. Kiinteitä koko hammaskaaren proteeseja seuranneessa tutkimuksessa parafunktion esiintyminen, vastakkaisen leuan samankaltainen kiinteä proteesi ja purentakiskon käyttämättä jättäminen olivat yhteisiä tekijöitä kaikissa tapauksissa, joissa pinnoite lohkesi.
  • Leuat, joihin proteesille ei saada riittävästi pystysuuntaista tilaaJotta akryyli ja hampaat mahtuvat metallirungon päälle, tarvitaan tietty korkeus. Jos tila ei riitä, akryyli ohenee ja murtumat yleistyvät. Hybridiproteesien yleisimmiksi raportoiduiksi epäonnistumisen syiksi luetaan riittämätön proteesitila ja rungon passiivisen istuvuuden puute.
  • Ne, jotka eivät pääse säännöllisiin tarkastuksiinRuuvien kiristysmomentin tarkistaminen, proteesin irrottaminen ja sen alapinnan puhdistaminen sekä implantin ympäröivän luun seuraaminen vaativat seurantaa. Tieto, jonka mukaan komplikaatiot kertyvät vuosien mittaan, kertoo, että tässä proteesissa seuranta on osa rakennetta.

Miten Toronto-proteesi valmistetaan

Alla oleva kulku näyttää yleisen valmistusjärjestyksen. Se, milloin implantit kuormitetaan ja montako vaihetta on, vaihtelee klinikan ja hoitomallin mukaan.

  1. 1

    Pystysuuntaisen tilan ja implanttien paikkojen suunnittelu

    Kartiokeilatomografian (CBCT) avulla suunnitellaan yhdessä luun tila, implanttien sijainnit ja se, kuinka paljon korkeutta proteesille jää. Implanttien levittäminen etu-takasuunnassa kuuluu tekijöihin, jotka yläleuan kiinteitä proteeseja tarkastelleessa meta-analyysissä liittyivät parempaan implanttien eloonjäämiseen.

  2. 2

    Implanttien asettaminen ja jatkeiden valinta

    Implanttien päälle kiinnitetään proteesia kantavat jatkeet; jos takaimplantit on asetettu vinoon, käytetään kulmajatkeita. Tässä vaiheessa päätetään, mistä hampaan pinnasta ruuvinreikä tulee esiin, ja se vaikuttaa suoraan ulkonäköön.

  3. 3

    Jäljennös tai digitaalinen skannaus ja rungon valmistus

    Jatkeiden sijainti tallennetaan jäljennöksellä tai suunsisäisellä skannauksella, ja runko valetaan tai jyrsitään tämän tallenteen mukaan. Suussa sovitettaessa haetaan passiivista istuvuutta: rungon pitää asettua paikalleen rasittamatta yhtäkään ruuvia, muuten jännitys siirtyy ruuveihin ja akryyliin.

  4. 4

    Hammasasettelun sovitus ja vaaleanpunaisen osan muotoilu

    Hampaiden pituus, keskilinja, huulten tuki ja purenta säädetään kokeilemalla suussa. Samalla sovituskerralla päätetään alapinnan muoto: ikeneen päin oleva pinta muotoillaan niin, että siihen jää rako, josta harja ja vesi pääsevät läpi.

  5. 5

    Ruuvaus, luovutus ja seuranta

    Proteesi ruuvataan valmistajan määrittämällä kiristysmomentilla, ruuvinreiät suljetaan ja alapinta kiillotetaan sileäksi. Luovutuksen tärkein osa on näyttää suussa, mikä harja kulkee mistäkin. Ensimmäisinä kuukausina kiristysmomentti tarkistetaan, ja ensimmäisenä vuonna luun taso kirjataan röntgenkuvasta.

Rakenteet, joista puhutaan sen sijaan

Päätös tiivistyy kahteen kysymykseen: mistä tuki saadaan ja mistä materiaalista purupinta tehdään.

01

Implanttien varaan tehty irrotettava proteesi

Proteesi asettuu implanttien päällä oleviin kiinnikkeisiin, ja potilas irrottaa sen ja puhdistaa sen kädessä. Katsausten mukaan kiinteät proteesit ovat parempia pureskelussa ja vakaudessa, kun taas irrotettavissa hygienia on helpompaa. Sille, jolle ylläpito on vaikeaa, tämä helppous voi ratkaista enemmän kuin tekninen paremmuus.

02

Monoliittinen zirkonia kiinteänä siltana

Yksiosaisesta keraamista valmistettu kiinteä silta. Kattokatsauksessa monoliittisessa zirkoniassa ja ruuvikiinnitteisissä rungoissa teknisiä komplikaatioita on vähemmän; pinnoitetussa zirkoniassa pinnoitteen lohkeamista on 15–35 %, eli merkittävä osa hyödystä tulee pinnoitekerroksen poisjäämisestä. Vastapainoksi murtuneen rungon korjaaminen ei ole yhtä helppoa kuin akryylin.

03

Metallikeraaminen kiinteä silta

Metallirungon päällä akryylin sijaan posliinia. Suorassa vertailussa metalli-akryyliin implanttien ja proteesien menetyksessä ei ole eroa, mutta biologisia ja proteettisia komplikaatioita esiintyy metalli-akryylissä useammin.

04

Perinteinen kokoproteesi

Ikeneen ja kitalakeen tukeutuva proteesi, jonka potilas irrottaa itse. Elämänlaatumittauksissa se jää implanttien varaan tehtyjen vaihtoehtojen jälkeen, mutta se on helpoimmin puhdistettava vaihtoehto eikä vaadi leikkausta.

05

Lopulliset kiinteät hampaat kolmessa klinikkapäivässä

Tämä on tie, jota käytämme koko suun hoidoissa. Ensimmäisenä päivänä otetaan kartiokeilatomografia, suunnitelma tarkistetaan ja implantit asetetaan; kolmantena päivänä kiinnitetään kiinteät hampaat. Kolmantena päivänä kiinnitetyt hampaat ovat lopulliset hampaat, eikä myöhemmin tehdä erillistä pysyvää siltaa. Emme käytä luunkorviketta. Tämä on Toronto-proteesista erillinen suunnittelupäätös, eikä se tule kyseeseen jokaisessa suussa.

Yleisimmät tekniset ja biologiset ongelmat

Alla ovat kirjallisuudessa useimmin mainitut asiat. Useimmat eivät johda proteesin menetykseen; ne tulevat vastaan korjauskäynteinä ja ylläpitotyönä.

Pinnoitemateriaalin halkeaminen tai murtuminen

Tämä on kiinteissä koko hammaskaaren proteeseissa useimmin raportoitu tekninen ongelma: pitkän seurannan katsauksessa viidessä vuodessa 33,3 % ja kymmenessä 66,6 %. Toronto-proteesissa murtuu akryyli, ja sen voi yleensä korjata; jos murtuma toistuu, taustalta etsitään rakenteellista ongelmaa.

Akryylihampaan kuluminen ja irtoaminen

Akryylihampaat kuluvat ajan myötä, purenta madaltuu, ja joskus hammas irtoaa rungosta. Eri rakenteita vertailleessa palautetutkimuksessa metalli-akryyliproteeseissa yleisin komplikaatio oli takahampaiden kuluminen; tämän ryhmän 22 proteesista 12:ssa kirjattiin vähintään yksi komplikaatio.

Ruuvin löystyminen ja murtuminen

Kattokatsauksessa ruuvin löystyminen on 5–15 %. Pitkän seurannan katsauksessa implanttiin liittyvä yleisin tekninen ongelma on ruuvin murtuma: viidessä vuodessa 10,4 % ja kymmenessä 20,8 %. Löystynyt ruuvi kiristetään, jos se huomataan ajoissa; muuten kuormitus siirtyy muille ruuveille.

Rungon murtuma ja passiivisen istuvuuden ongelma

Rungon murtumat ovat harvinaisimpia ongelmia; kattokatsauksessa alle 5 %. Toisaalta ne heikentävät lopputulosta eniten, koska proteesi voidaan joutua tekemään uudelleen. Pääasiallisiksi syiksi raportoidaan riittämätön proteesitila ja rungon passiivisen istuvuuden puute.

Implantin ympäryksen mukosiitti, peri-implantiitti ja kudoksen liikakasvu

Kattokatsauksessa peri-implantiitin esiintyvyys on 4–18 %. Metalli-akryyliä ja metallikeraamia vertailleessa meta-analyysissä peri-implantiitin riski implanttitasolla on metalli-akryyliryhmässä merkitsevästi suurempi; absoluuttinen ero on 6,9 prosenttiyksikköä. Nämä kaksi lukua eivät ole samalla asteikolla: ensimmäinen on esiintyvyys, jälkimmäinen kahden ryhmän välinen ero. Proteesin ympäröivän kudoksen liikakasvu on viidessä vuodessa 13 % ja kymmenessä 26 %; kasvava kudos tukkii raon, josta harja kulkee, ja tilanne ruokkii itseään.

Luovutuksen jälkeen: ylläpito ja seurantavälit

Tässä proteesissa lopputuloksen ratkaiseva jakso alkaa luovutuksen jälkeen. Alla oleva kulku näyttää odotetun etenemisen ja sen, mihin tarkastuksissa katsotaan.

  1. Ensimmäiset viikot

    Puhe asettuu muutamassa päivässä, ja kieli tottuu uuteen tilavuuteen. Tänä aikana tärkeintä on puhdistustottumuksen luominen: väliharjan vieminen alapinnan alta ja suusuihkun käyttö pitää saada osaksi päivittäistä rutiinia.

  2. Kolmannesta kuukaudesta ensimmäiseen vuoteen

    Ruuvien kiristysmomentti tarkistetaan, tarvittaessa proteesi irrotetaan ja sen alapinta puhdistetaan, ja katsotaan, vuotaako ien. Vuoto on varhaisin merkki kohdasta, johon puhdistus ei ulotu. Ensimmäisenä vuonna luun taso kirjataan röntgenkuvasta; kuva on seuraavien vuosien vertailukohta.

  3. Viides vuosi ja sen jälkeen

    Akryylin kuluminen ja purennan madaltuminen tulevat ajankohtaisiksi tässä vaiheessa; joissakin proteeseissa puhutaan hampaiden tai akryylikerroksen uusimisesta. Pitkän seurannan katsauksessa täysin ongelmattomina säilyneiden proteesien osuus on viidessä vuodessa 29,3 % ja kymmenessä 8,6 %. Tämä ei tarkoita, että useimmat proteesit menetettäisiin; se tarkoittaa, että useimpia on jouduttu korjaamaan ainakin kerran.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos hammas on murtunut tai irronnut. Koska muu proteesi toimii edelleen, asiaa on helppo lykätä. Älä lykkää: purenta siirtyy toiselle puolelle ja kuormitus jakautuu väärin. Säilytä kappale ja tuo se klinikalle.
  • Jos proteesi on alkanut liikkua, naksua tai tuntua painavalta. Kun vuosia paikallaan ollut proteesi alkaa liikkua tai ääntelee, syynä on usein löystynyt ruuvi. Jos se kiristetään ajoissa, asia on sillä selvä; muuten kuormitus siirtyy muille ruuveille.
  • Jos ien vuotaa, turpoaa tai suussa on pahaa hajua. Verenvuoto, turvotus tai paha haju proteesin ympärillä voivat kertoa implantin ympäröivän kudoksen tulehduksesta. Varhaisvaiheessa tilanne on korjattavissa; edetessään se leviää luuhun.
  • Jos ruokaa jää alle selvästi aiempaa enemmän. Proteesin ja ikenen välisen raon muuttuminen voi olla merkki kudoksen liikakasvusta tai luun tason muutoksesta, ja se on jo itsessään syy tutkimukseen.

Miten Toronto-proteesin tarjousta luetaan

Täältä et löydä lukuja. Kahta tarjousta vertaillessa lopputulosta todella muuttavat seuraavat asiat:

Rungon materiaali ja valmistustapa
Se, onko runko valettu vai jyrsitty, vaikuttaa sekä kustannukseen että lopputulokseen. Jyrsityn rungon käyttö kuuluu tekijöihin, jotka yläleuan kiinteitä proteeseja tarkastelleessa meta-analyysissä liittyivät parempaan implanttien eloonjäämiseen.
Implanttien määrä, sijainti ja jatkeet
Vaikka neljän ja kuuden implantin välillä ei ole osoitettu eroa eloonjäämisessä, marginaalinen luukato on neljän implantin ryhmässä suurempi. Määrän lisäksi laskelmaan vaikuttaa, kuinka laajalle implantit levittyvät etu-takasuunnassa.
Purupinnan materiaali
Akryyli, yhdistelmämuovi ja keraami kuluvat ja murtuvat eri tavoin, ja niiden korjattavuus vaihtelee. Selvitä kirjallisesti, mitä materiaalia tarjotaan ja miten toimitaan, jos se pitää uusia.
Sisältyvätkö seuranta ja ylläpito
Kysy heti alussa, kuuluvatko ruuvien vaihto, akryylin korjaus, proteesin irrotus ja puhdistus sekä tarkastuskäynnit hintaan. Tieto, jonka mukaan komplikaatiot kertyvät vuosien mittaan, kertoo, miksi tämä kohta on tärkeä.

Usein kysyttyä

Voinko irrottaa Toronto-proteesin itse?

Et. Proteesi ruuvataan implantteihin ja ruuvinreiät suljetaan; vain hammaslääkäri voi irrottaa sen avaamalla ruuvit. Tästä tulevat rakenteen sekä etu että rasite: tarvittaessa sen voi irrottaa, puhdistaa alta ja korjata, mutta päivittäinen puhdistus on tehtävä suussa proteesin alta.

Montako vuotta se kestää?

Kattokatsauksessa proteesien eloonjäämisosuudeksi 5–15 vuoden kohdalla raportoidaan 89,5–96,8 % ja implanttien 95,2–99,2 %. Eloonjääminen ja ongelmattomuus eivät kuitenkaan ole sama asia: pitkän seurannan katsauksessa täysin ongelmattomina säilyneiden proteesien osuus laskee viidessä vuodessa 29,3 prosenttiin ja kymmenessä 8,6 prosenttiin. Useimmat proteesit pysyvät suussa, mutta suurin osa niistä vaatii vuosien mittaan ainakin yhden korjauksen.

Kumpi on parempi, zirkoniasilta vai Toronto-proteesi?

Näyttö ei ole yksisuuntaista. Kattokatsauksen mukaan monoliittisessa zirkoniassa ja ruuvikiinnitteisissä rungoissa teknisiä komplikaatioita on vähemmän. Metalli-akryyliä ja metallikeraamia vertailleessa meta-analyysissä implanttien ja proteesien menetyksessä ei ole eroa, mutta metalli-akryyliryhmässä peri-implantiitin riski on suurempi. Akryylillä on oma etunsa: kun se kuluu tai murtuu, sen korjaaminen on helpompaa.

Montako implanttia tarvitaan?

Yläleuan neljää ja kuutta implanttia vertailleessa, 53 tutkimusta kattaneessa meta-analyysissä eloonjäämisessä ja komplikaatioissa ei ole merkitsevää eroa; ainoa merkitsevä ero on neljän implantin ryhmässä suurempi marginaalinen luukato. Päätös riippuu enemmän siitä, missä luuta on ja kuinka laajalle implantit voidaan levittää etu-takasuunnassa, kuin itse määrästä.

Miten proteesi puhdistetaan, ja miksi alapinnan muoto on niin tärkeä?

Puhdistettava kohta on proteesin ikeneen päin oleva alapinta. Sen alta viedään väliharja ja se huuhdellaan suusuihkulla; tavallinen hammasharja ei yksinään riitä. Kun alapinta on sileä ja harjalle jätetään rako, puhdistus onnistuu; kudoksen päälle painuvaan koveraan pintaan harja ei yllä. Kriittinen katsaus raportoi, että proteesin ääriviiva ja rajoittunut pääsy suuhygieniaan vaikuttavat implantin ympäryksen mukosiittiin ja peri-implantiittiin.

Mitä tapahtuu, jos akryylihammas murtuu tai ruuvi löystyy?

Molemmat ovat tämän rakenteen odotettuja ongelmia, ja molemmat voidaan korjata. Akryylihammas uusitaan useimmiten suussa tai laboratoriossa; ruuvi avataan ja vaihdetaan tai kiristetään uudelleen oikealla momentilla. Tärkeää on, toistuuko ongelma: samalla alueella toistuva murtuma tai löystyminen viittaa purennan tai rungon istuvuuden ongelmaan.

Voiko etukäteen sanoa, mistä rakenteesta minun leuassani puhutaan?

Osittain. Sen ratkaisevat se, missä ja kuinka paljon luuta on, vastakkaisen leuan tilanne ja proteesille jäävä korkeus; ilman kuvaa sitä ei voi sanoa. Jos sinulla on panoraamaröntgen (OPTG) tai kartiokeilatomografia, kirjoita meille hakulomakkeella, niin klinikan tiimi soittaa sinulle, ja kuvan arvioi hoidon tekevä hammaslääkäri. Päätös tehdään tutkimuksen ja kartiokeilatomografian jälkeen.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae