Implanttihampaat: akryyli, zirkonia vai posliini?

Erotetaan ensin kaksi käsitettä, koska ne sekoittuvat arkikielessä. Implantti on luun sisällä oleva ruuvi; sen päälle kiinnitettävää hammasta tai siltaa kutsutaan proteettiseksi rakenteeksi. Kysymys ”implantti vai zirkonia” vertaa siksi kahta eri kerrosta: zirkonia on hammasmateriaali, ja se voidaan kiinnittää sekä implantin että oman hampaasi päälle. Tämän sivun aihe on vain ylempi kerros, eli se, mistä implantin päälle tuleva hammas tehdään.

Koko suun silloissa akryylihampaat asetetaan metalli- tai titaanitangon päälle; tätä kutsutaan arkikielessä myös hybridiproteesiksi. Se on kevyt, vaimentaa iskuja jonkin verran, ja kun yksi hammas murtuu, se voidaan useimmiten korjata uusimatta koko siltaa. Toisaalta se on keraamia pehmeämpi: se kuluu vuosien mittaan, värjäytyy, ja hampaat voi olla tarpeen uusia. Metallikeraamisiin siltoihin vertaava systemaattinen katsaus havaitsi, että akryylisilloissa raportoitiin kulumisen ja pinnoitteen murtumien lisäksi useammin myös implantin ympäristön tulehdusta, mutta implanttien tai siltojen menetyksessä ei ollut merkitsevää eroa.

Metallikeraaminen rakenne tehdään polttamalla posliini metallirungon päälle, ja se on implanttisilloissa pisimpään käytetty vaihtoehto. Moniosaisia implanttisiltoja tarkastellut systemaattinen katsaus pitää tätä materiaalia yhä vertailukohtana. Sen yleisin ongelma on posliinin murtuminen tai lohkeilu reunasta; koko suun silloissa tämän ongelman on raportoitu kertyvän vuosien mittaan ja vaativan huoltoa. Jos ien on ohut, metallirunko voi näkyä harmaana varjona.

Zirkoniaa käytetään kahdella eri tavalla, ja ero on tärkeä. Ensimmäisessä zirkoniarungon päälle poltetaan posliini; tässäkin heikko kohta on posliinikerros, ja katsausten mukaan lohkeilu on näissä silloissa merkittävä ongelma. Toisessa hammas jyrsitään yhdestä kappaleesta eli monoliittisesta zirkoniasta, eikä sen päällä ole erillistä murtuvaa kerrosta. Yksittäisissä kruunuissa monoliittisten kruunujen raportoidaan lohkeilevan merkitsevästi vähemmän kuin kerroksellisten. Koko suun silloissa lyhyen aikavälin tulokset ovat myönteisiä, mutta pitkäaikaista tietoa on vielä vähän.

Kokozirkonian kovuus on sekä etu että huomioitava asia. Se kestää murtumista, mutta ei jousta eikä vaimenna iskuja; kuormitus siirtyy suoraan implantteihin ja vastakkaiseen leukaan. Jos vastakkaisessa leuassa on omat hampaasi, pinnan huolellinen kiillotus ja purennan tarkka säätö ovat siksi tärkeitä. Esteettisesti kokozirkonia ei välttämättä läpäise valoa yhtä hyvin kuin kerroksellinen keraami; tästä erosta keskustellaan erityisesti etuhampaiden kohdalla.

Lasikeraami, erityisesti litiumdisilikaatti, läpäisee valoa hyvin samaan tapaan kuin luonnonhammas, ja sitä käytetään lähinnä etualueen yksittäisissä kruunuissa. Laajassa yksittäisiä implanttikruunuja tarkastelleessa meta-analyysissä lasikeraamisten, zirkonia- ja kerroksellisten keraamisten kruunujen lyhyen aikavälin säilymisessä ei havaittu merkitsevää eroa; pääosin hartsia sisältävien keraamisten kruunujen säilyminen oli sen sijaan selvästi heikompi. Pitkissä silloissa ja koko suun hoidossa lasikeraami ei ole suositeltu materiaali.

Yhden hampaan ja koko suun sillan välinen ero muuttaa materiaalipäätöstä eniten. Yksittäisessä kruunussa materiaalien väliset erot ovat pieniä, ja valinta tehdään useimmiten ulkonäön ja naapurihampaisiin sopivuuden perusteella. Koko suun sillassa taas leuan kaikki hampaat ovat yhtenä kappaleena implantteihin ruuvattuina; painoa, korjattavuutta, irrotettavuutta ja vastakkaiseen leukaan kohdistuvaa kuormitusta punnitaan yhdessä. Siksi se, että samalle potilaalle ehdotetaan yhteen hampaaseen zirkoniaa ja koko suuhun jotain muuta materiaalia, ei ole ristiriita.

Lopuksi aikatauluun liittyvä ero. Perinteisissä välittömän kuormituksen hoitomalleissa, esimerkiksi monissa All-on-4- ja All-on-6-suunnitelmissa, ensin kiinnitettävä silta on akryylistä tai vastaavasta hartsista tehty väliaikainen silta, ja pysyvä silta valmistetaan erikseen kuukausien päästä. Implant72:n hoitokulussa tällaista välivaihetta ei ole: ensimmäisenä ja toisena päivänä muoto ja purenta tarkennetaan sovitushampailla, ja kolmantena päivänä implantteihin kiinnitettävät hampaat ovat lopulliset. Tämän sivun materiaalivertailu koskee suoraan näitä lopullisia hampaita.

Ensimmäinen lista kuvaa tilanteita, joissa materiaalien edut korostuvat, toinen yhdistelmiä, jotka vaativat varovaisuutta. Päätös tehdään, kun tutkimus, purenta ja sillan pituus on nähty yhdessä.

Materiaalia ei valita värikartasta. Alla oleva järjestys näyttää, mistä kysymyksistä päätös syntyy.

1. 1

   Montako hammasta kannetaan

   Yksittäinen kruunu, lyhyt silta ja koko suun silta kantavat eri kuormituksia. Mitä pidempi silta, sitä tärkeämpiä ovat materiaalin paino, joustavuus ja korjattavuus.

2. 2

   Mitä vastakkaisessa leuassa on

   Se, onko vastapuolella luonnonhampaat, kiinteä silta vai irtoproteesi, muuttaa purentavoimaa. Tästä selviää myös, miten valittu materiaali vaikuttaa vastakkaisiin hampaisiin.

3. 3

   Hampaiden puristelu ja tottumukset

   Käydään läpi yöllinen puristelu, jäiden rouskuttelu ja esimerkiksi pullojen avaaminen hampailla. Jos näitä on, kerroksellisia pintoja vältetään, ja yöllinen purentakisko tulee kyseeseen.

4. 4

   Hymylinja ja esteettiset odotukset

   Arvioidaan, näkyykö ien hymyillessä, sekä hampaiden pituus ja sävy. Koko suun silloissa myös keinotekoinen ien voi olla osa suunnittelua.

5. 5

   Kokeilu sovituksissa

   Implant72:n hoitokulussa muotoa, pituutta, puhetta ja sävyä kokeillaan ensimmäisen ja toisen päivän sovitushampailla; kolmantena päivänä kiinnitettävien lopullisten hampaiden suunnitelma tarkentuu näiden havaintojen perusteella. Perinteisissä hoitomalleissa sama kokeilu tehdään kuukausia käytettävässä väliaikaisessa sillassa.

6. 6

   Valinta kirjallisena

   Pysyvän hampaan materiaali, runkorakenne, onko se ruuvattava vai sementoitava ja miten mahdollinen murtuma korjataan, on kerrottava kirjallisesti.

Mikään alla olevista ei ole oikea jokaiseen suuhun. Kunkin vahvuus voi toisessa tilanteessa kääntyä heikkoudeksi.

Kerromme nämä asiat emme moittiaksemme mitään materiaalia, vaan jotta osaat kysyä oikean kysymyksen tarjouksia lukiessasi.

Pysyvän hampaan tai sillan kiinnittämisen jälkeinen aika vaatii materiaalista riippumatta säännöllisiä tarkastuksia. Alla kerromme, miten materiaali vaikuttaa huoltoon.

1. Luovutuspäivä

   Purenta säädetään; jos pintaa on hiottu, se kiillotetaan uudelleen. Karheaksi jätetty pinta rasittaa vastakkaista hammasta ja kerää plakkia.

2. Ensimmäiset viikot

   Puheeseen ja pureskeluun totutaan. Jos purennassa on liian aikaisin koskettava kohta, se korjataan tänä aikana säätämällä; korjaamatta se lisää murtumisriskiä.

3. Jokaisella tarkastuksella

   Tarkistetaan ruuvien kireys sekä pinnan kuluminen, lohkeamat ja halkeamat. Akryylihampaissa seurataan erityisesti kulumista ja värjäytymistä, posliinissa reunojen lohkeilua.

4. Vuosien mittaan

   Akryylihampaat voi olla tarpeen uusia; keraamisten pintojen pienet lohkeamat hoidetaan kiillottamalla tai korjaamalla. On tavallista, että implantti pysyy paikallaan mutta sen päällä oleva hammas uusitaan.

Tällä sivulla ei ole lukuja, mutta materiaalin vaikutus hoidon laajuuteen on konkreettinen. Laajuuteen vaikuttavat seuraavat tekijät:

Runko ja materiaali

Tangon päälle asetettu akryyli, metallikeraaminen ja kokozirkonia vaativat eri valmistusvaiheet ja erilaisen laboratoriotyön.

Sillan pituus ja siltojen määrä

Yksittäisen kruunun ja koko suun sillan välinen ero on suuri. Jos molemmat leuat hoidetaan yhdessä, valmistetaan kaksi erillistä siltaa.

Onko välivaihetta

Perinteisissä välittömän kuormituksen suunnitelmissa kiinnitetään ensin väliaikainen silta, ja pysyvä valmistetaan erikseen kuukausien päästä. Implant72:n hoitokulussa kolmantena päivänä kiinnitettävät lopulliset hampaat ovat ainoa proteettinen rakenne. Jos vertailet eri tarjouksia, kysy kirjallisesti, montako erillistä siltaa hoitoon sisältyy.

Korjaukset ja uusiminen

Akryylihampaiden uusiminen vuosien mittaan ja keraamin mahdollisten lohkeamien korjaaminen vaikuttavat hoidon laajuuteen pitkällä aikavälillä. Siitä, miten ne hoidetaan, on keskusteltava heti alussa.