Hampaiden reikiintyminen: vaiheet, oireet ja mitä kussakin vaiheessa tehdään?

Hampaan pinnalla oleva plakki koostuu bakteereista, jotka muuttavat syömämme ja juomamme sokerit hapoiksi. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee karieksen niin, että plakki muuttaa ruoan ja juoman vapaat sokerit hapoiksi, jotka ajan mittaan tuhoavat hammasta; vapaisiin sokereihin kuuluvat valmistajan, kokin tai kuluttajan lisäämät sokerit sekä hunajassa, siirapeissa ja hedelmämehuissa luontaisesti olevat sokerit. WHO:n mukaan pysyvien hampaiden hoitamaton karies on Global Burden of Disease 2021 -tietojen perusteella maailman yleisin terveysongelma.

Karies ei ole yksisuuntainen prosessi vaan vaaka. Yhdysvaltain kansallinen hammas- ja kasvotutkimuksen instituutti (NIDCR) kertoo, että happohyökkäyksessä kiille menettää mineraaleja ja että syljen mineraalien sekä hammastahnan tai hammaslääkärin antaman fluorin ansiosta tämä mineraalihukka voidaan korjata. Jos mineraaleja menetetään enemmän kuin saadaan takaisin, kiille heikkenee, lopulta luhistuu, ja syntyy reikä. Siksi sokerin määrän lisäksi myös sen syömiskerroilla on merkitystä: jokainen päivän mittaan napostelemasi makea asia tarkoittaa uutta happohyökkäystä.

Cleveland Clinic kuvaa karieksen viidessä vaiheessa. Ensimmäinen on mineraalien menetys: hampaassa liidunvalkoisia läiskiä. Toinen on kiillekaries: läiskät muuttuvat vaaleanruskeiksi. Kolmas on dentiinikaries: kun karies saavuttaa kiilteen alla olevan, hermoon ulottuvia tiehyitä täynnä olevan pehmeämmän kerroksen, vihlonta lisääntyy ja väri tummuu. Neljäs on hermovaurio: kipu alkaa, hampaan ympärillä olevassa ikenessä voi näkyä punoitusta ja turvotusta, ja läiskät muuttuvat tummanruskeiksi tai mustiksi. Viides on paise: juurenkärkeen kertyy tulehdusta, ja kipu voi voimistua ja säteillä leukaan ja kasvoihin. Cleveland Clinicin mukaan hyvin varhaisessa vaiheessa karies on palautettavissa, mutta vain ennen kuin se ulottuu dentiiniin.

Oireet vaihtelevat vaiheen mukaan, ja tärkein asia on, ettei varhainen karies aiheuta oireita. NHS:n mukaan varhaisessa kariesvaiheessa ei välttämättä ole mitään merkkejä, ja edetessään se voi aiheuttaa hammassärkyä, terävää vihlontaa kuumaa, kylmää tai makeaa syödessä tai juodessa, valkoisia, ruskeita tai mustia läiskiä hampaassa sekä märän kertymistä eli paiseen. Koska kipu tulee myöhään, moni vie hampaan hammaslääkäriin ensimmäisen kerran vasta, kun hermo on jo mukana. Kivuttomassakin hampaassa röntgenkuvasta voi löytyä hampaiden väliin edennyt karies.

Karies ei etene kaikkialla yhtä nopeasti. Cleveland Clinic erottaa kolme tyyppiä: sileillä pinnoilla hitaasti etenevä karies, joka voi palautua hyvällä hoidolla; poskihampaiden purupinnan kuopista ja uurteista alkava karies, joka ilmenee yleensä nuoruudessa ja etenee nopeasti; sekä juurikaries, joka kehittyy aikuisilla ienvetäytymän paljastamalle juuren pinnalle ja jota on vaikea sekä ehkäistä että hoitaa. Koska juuren pintaa ei peitä kiille vaan pehmeämpi kudos, happo vaikuttaa siihen nopeammin.

Riski ei ole kaikille sama. Cleveland Clinic mainitsee riskitekijöinä suun kuivuuden, sokeriset ja tärkkelyspitoiset ruoat ja tiheän napostelun, suvussa esiintyvän karieksen, ienvetäytymän sekä pään ja kaulan alueelle aiemmin annetun sädehoidon. Koska sylki on tärkein puolustus, joka neutraloi happoa ja kuljettaa mineraaleja, suun kuivuutta aiheuttavia lääkkeitä käyttävillä karies voi alkaa lyhyessä ajassa monessa hampaassa yhtä aikaa. Myös vanhojen paikkojen ja kruunujen reuna on yleinen kohta, josta karies alkaa uudelleen.

Lapsilla ja aikuisilla tilanne on hieman erilainen. NIDCR nostaa pienillä lapsilla esiin varhaislapsuuden karieksen ja ikääntyneillä aikuisilla ienvetäytymän paljastamien juuren pintojen karieksen. Maitohampaat pitävät tilaa pysyville hampaille ja palvelevat pureskelua ja puhetta; reikiintyneen maitohampaan kipu ja paise voivat häiritä lapsen syömistä ja unta. Aikuisilla ongelma on useimmiten vanhojen paikkojen alla, siltojen reunoilla ja juuren pinnoilla.

Mihin hoitamaton karies johtaa? Kun karies saavuttaa hermon, hammas tulehtuu, hermo voi kuolla ja juurenkärkeen voi kehittyä paise. Cleveland Clinicin mukaan hoitamattomat pienet reiät muuttuvat ajan mittaan suuriksi ja voivat johtaa tulehdukseen ja hampaan menetykseen. Se, miten aukko täytetään hampaan menetyksen jälkeen, on erillinen päätös; suussa, jossa monta hammasta on menetetty samoihin aikoihin, tämä päätös ei enää koske yksittäisiä hampaita vaan muuttuu koko suun kattavaksi suunnitelmaksi.

Tarkan vaiheen määrittävät tutkimus ja röntgenkuva. Ensimmäinen lista kertoo merkeistä, jotka viittaavat siihen, että karies on vielä pinnassa tai paikalla korjattavissa; toinen lista merkeistä, jotka viittaavat hermon tai luun vaurioon ja joiden kanssa ei pidä odottaa.

Järjestys alkaa hätätilanteen poissulkemisesta, sitten määritetään karieksen sijainti ja syvyys, ja tavoitteena on pisin mahdollinen kestävyys mahdollisimman pienellä toimenpiteellä.

1. 1

   Ensin hätämerkit

   Jos kasvoissa tai kaulassa on nopeasti kasvavaa turvotusta tai hengitys- tai nielemisvaikeuksia, arvio tehdään päivystyksessä. Jos kuumeen lisäksi poski on turvoksissa, hammaslääkäriin mennään samana päivänä.

2. 2

   Tutkimus ja röntgenkuva

   Hampaat kuivataan ja tutkitaan; etsitään valkoisia läiskiä, värimuutoksia ja pehmenneitä alueita. Hampaiden välissä ja vanhojen paikkojen alla oleva karies näkyy usein vain röntgenkuvassa.

3. 3

   Valkoisen läiskän vaiheessa fluori

   NHS:n mukaan varhainen karies voidaan palauttaa hammaslääkärin suosittelemalla fluorisuuvedellä tai -lakalla. Tässä vaiheessa tavoitteena ei ole porata hammasta vaan pysäyttää mineraalien menetys.

4. 4

   Jos reikä on syntynyt, paikka

   Kariesvaurioinen kudos poistetaan, ja kaviteetti suljetaan paikkamateriaalilla. NIDCR:n mukaan hampaaseen syntyneitä reikiä hoidetaan yleisimmin paikalla. Jos kaviteetti on hyvin laaja, voidaan tarvita valmistettu täyte tai kruunu.

5. 5

   Jos karies on ulottunut hermoon, juurihoito

   NHS:n mukaan pitkälle edenneessä karieksessa voidaan tarvita juurihoito. Tulehtunut hermokudos poistetaan ja kanavat täytetään; sen jälkeen hammas suojataan usein peittämällä sen kyhmyt.

6. 6

   Jos hammasta ei voi pelastaa, poisto

   Jos karies on edennyt syvälle juureen tai jäljellä oleva hammaskudos on liian vähäinen kantamaan restauraatiota, hammas poistetaan. Poistetun hampaan tilalle tehtävä ratkaisu suunnitellaan erikseen.

7. 7

   Uuden karieksen ehkäisy

   Jos syy ei poistu, hoidettu karies alkaa uudelleen muissa hampaissa tai paikan reunassa. Sokerin käyttökerroista, suun kuivuudesta ja harjaustottumuksista on keskusteltava samalla käynnillä.

Se, mikä hoito samaan hampaaseen valitaan, riippuu karieksen syvyydestä, hermon tilasta ja jäljellä olevan terveen hammaskudoksen määrästä. Yksittäisten hampaiden hoidot suunnittelee oma hammaslääkärisi.

Alla ovat tässä asiassa usein tehtyjä vääriä päätöksiä ja niiden hinta.

Karieksen hoidon pysyvyys riippuu siitä, että syy poistuu. Alla on hoidon jälkeinen tavallinen kulku ja ehkäisyohjeet.

1. Päivät paikkauksen jälkeen

   Hammas voi vihloa lievästi kylmälle ja purressa, ja vihlonnan odotetaan vähenevän päivien kuluessa. Jos paikattu hammas osuu purressa ensimmäisenä, pyydä tarkastusta.

2. Päivittäinen hoito

   WHO suosittelee harjaamaan kahdesti päivässä 1000–1500 ppm:n fluorihammastahnalla. NHS suosittelee myös hammasvälien puhdistamista joka päivä sekä sokeristen ruokien ja juomien rajoittamista.

3. Lapsilla

   NHS suosittelee aloittamaan harjauksen heti, kun ensimmäinen maitohammas puhkeaa, käyttämään alle 3-vuotiaana vähintään 1000 ppm:n fluorihammastahnaa vain sively verran ja 3–6-vuotiaana 1000–1500 ppm:n tahnaa herneen kokoisen määrän; 3 vuoden iästä alkaen se suosittelee fluorilakkaa vähintään kahdesti vuodessa.

4. Säännölliset tarkastukset

   NHS suosittelee säännöllisiä tarkastuksia, vaikka ongelmia ei olisi. Sovi tarkastusväli hammaslääkärisi kanssa kariesriskisi mukaan; jos sinulla on suun kuivuutta tai toistuvaa kariesta, väli voi lyhentyä.

Karieksen hoito voi olla vaiheen mukaan hyvin eri laajuinen; emme anna tässä lukuja. Laajuuteen vaikuttavat pääasiassa nämä erät:

Karieksen vaihe

Valkoisessa läiskässä fluori, reiässä paikka, hermoon ulottuneessa juurihoito ja usein kruunu; jokainen porras laajentaa hoitoa.

Reikiintyneiden hampaiden määrä

Yksi hammas ja samanaikainen karies monessa hampaassa vaativat erilaisen suunnittelun ja käyntimäärän.

Karieksen sijainti

Vanhan paikan alla, sillan reunassa tai juuren pinnalla oleva karies voi olla monimutkaisempi.

Aukko poiston jälkeen

Pelastamattoman hampaan tilalle tehtävä ratkaisu on erillinen suunnitelma ja budjettierä.