Dlaczego boli ząb pod koroną (cyrkonową)?

Przy wykonywaniu korony ząb szlifuje się z każdej strony na określoną grubość, żeby mogła na nim osiąść korona z cyrkonu lub innego materiału. To szlifowanie czasem zbliża się do żywej tkanki w środku zęba (miazgi, czyli tkanki, w której biegną nerw i naczynia krwionośne). Ponieważ samo szlifowanie jest urazem, miazga może zareagować przejściowo; nazywa się to odwracalnym zapaleniem miazgi. Objawem jest lekka wrażliwość na ciepło, zimno i przy żuciu, która w ciągu od kilku dni do kilku tygodni sama słabnie.

To najczęstsza i najbardziej niegroźna przyczyna bólu zęba z koroną. Cechą rozpoznawczą jest czas: ból zaczyna się zaraz po założeniu korony, nie narasta, przeciwnie, w ciągu tygodni słabnie. W takiej sytuacji nic nie trzeba robić; wystarczy poczekać. Jeśli zamiast słabnąć utrzymuje się albo narasta, mogła dołączyć któraś z przyczyn opisanych niżej.

Drugą przyczyną jest korona, która została odrobinę za wysoka. Jeśli jest wyższa od sąsiednich zębów choćby o grubość włosa, przy każdym zamknięciu ust ten ząb styka się pierwszy i sam przyjmuje całe obciążenie; tkanka łączna pod nim zostaje zgnieciona, a ząb boli przy żuciu. Objaw jest jednoznaczny: ból występuje tylko przy żuciu, w spoczynku go nie ma i zaczął się zaraz po założeniu korony. Korekta trwa na fotelu kilka minut.

Trzecią i najpoważniejszą przyczyną jest niewidoczna próchnica postępująca od brzegu korony; nazywa się ją próchnicą pod koroną albo próchnicą wtórną. Cement między koroną a zębem może z czasem ścieńczeć na brzegach, a bakterie, które się tam przedostają, posuwają się w głąb zęba. Ponieważ ta próchnica kryje się pod koroną, nie widać jej gołym okiem; we wczesnej fazie może nie być widoczna nawet na zdjęciu RTG. W miarę postępu daje tępy ból, który staje się stały i nasila w nocy, długo utrzymującą się reakcję na ciepło albo samoistne pulsowanie. Jeśli doszło do tego etapu, próchnica dotarła do nerwu i potrzebne jest leczenie kanałowe, a czasem ekstrakcja.

Czwartą przyczyną jest niezauważone pęknięcie zęba pod koroną. Pęknięcie mogło istnieć już przed założeniem korony albo struktura zęba mogła zostać osłabiona przez rozległe szlifowanie pod koronę. Jego znak rozpoznawczy jest wyraźny: ból przychodzi nie podczas nagryzania, lecz w chwili, gdy je puszczasz, i jest krótki i ostry. Nawet jeśli korona z zewnątrz wygląda na nienaruszoną, może ukrywać pęknięcie postępujące w tkankach zęba pod spodem; dlatego w zębach z koroną pęknięcie rozpoznaje się czasem później.

Rzadszą i łagodniejszą przyczyną jest cofanie się dziąsła z upływem czasu, które odsłania powierzchnię korzenia przy brzegu korony. Nie ma tu próchnicy; odsłonięta powierzchnia korzenia jest wrażliwa na zimno i nie jest to problem związany z nerwem wewnątrz zęba. Różnica między tymi czterema przyczynami leży często nie w sile bólu, lecz w tym, kiedy się zaczął i co go wywołuje.

Nocne zaciskanie albo zgrzytanie zębami (bruksizm) to osobny czynnik, który może wywołać kilka z tych problemów naraz. Siła wywierana nieświadomie podczas snu może być dużo większa niż przy żuciu, a to obciążenie zwykle skupia się na kilku zębach, zwłaszcza na zębach z koronami, które przy zamykaniu ust stykają się pierwsze. W efekcie może przyspieszać zarówno ból wynikający ze zgryzu, jak i z czasem pęknięcie. Jeśli wrażliwość pojawia się jednocześnie w kilku zębach z koronami albo jest wyraźniejsza zaraz po przebudzeniu, trzeba wziąć tę możliwość pod uwagę; rozwiązaniem jest szyna ochronna noszona w nocy.

Podobny ból może też wywołać nadmiar cementu, który podczas osadzania korony został tuż pod dziąsłem; nazywa się to nawisem cementu. Problem nie leży tu w zębie, lecz w dziąśle: nadmiar cementu stale drażni dziąsło i daje w tej okolicy tkliwość przy ucisku i lekkim dotyku. Od próchnicy różni się tym, że ból pochodzi nie z samego zęba, lecz z otaczającego go dziąsła, i zwykle towarzyszy mu wyraźne zaczerwienienie w tym miejscu; po usunięciu nadmiaru cementu szybko mija.

Najtrudniejsze w zębie z koroną jest to, że jego wnętrza już nie widać. Próchnicę zaczynającą się w zębie bez korony można z czasem zauważyć gołym okiem albo po zmianie koloru; w zębie z koroną jest to niemożliwe. Dlatego przy zębach z koronami uważne śledzenie tego, kiedy ból się pojawia i co go wywołuje, staje się ważniejszą wskazówką niż przy zębie bez korony.

Poniższy podział to ogólna rama. Dokładną przyczynę ustala się badaniem, testem nagryzania i w razie potrzeby zdjęciem RTG.

Diagnoza zęba z koroną opiera się na testach bardziej niż przy zębie bez korony, bo wnętrza zęba nie widać.

1. 1

   Wywiad

   Kiedy założono koronę, kiedy zaczął się ból, co go wywołuje i jak długo trwa; te informacje w dużej mierze zawężają przyczynę.

2. 2

   Test nagryzania

   Pacjent nagryza specjalny pręcik kolejno w różnych punktach zęba. Ostry ból po puszczeniu wskazuje na pęknięcie.

3. 3

   Test żywotności

   Testem na zimno sprawdza się, czy tkanka wewnątrz zęba jest żywa; pokazuje to, jak daleko posunęło się zapalenie.

4. 4

   Kontrola zgryzu

   Kalką zgryzową sprawdza się, czy korona nie jest wyższa od sąsiednich zębów.

5. 5

   RTG

   Zdjęcie zębowe (RTG okołowierzchołkowe) może pokazać próchnicę przy brzegu korony i zapalenie przy wierzchołku korzenia; przy próchnicy we wczesnej fazie obraz może być czysty, co jej nie wyklucza.

6. 6

   W razie potrzeby częściowe odsłonięcie korony

   Ostateczną diagnozę stawia się czasem dopiero po otwarciu brzegu korony i bezpośrednim obejrzeniu zęba.

Leczenie zależy od przyczyny; kolejność zaczyna się od najmniej inwazyjnego rozwiązania.

Nie piszemy tego, żeby straszyć, lecz żeby pokazać, dlaczego czekanie przy zębie z koroną niesie inne ryzyko.

Przebieg zależy od tego, jakie leczenie zastosowano.

1. Po korekcie zgryzu

   Zgnieciona tkanka łączna potrzebuje kilku dni, żeby dojść do siebie; w tym czasie wrażliwość wyraźnie słabnie.

2. Po wymianie korony

   Na czas pracy laboratorium zakłada się koronę tymczasową; może to potrwać kilka tygodni.

3. Po leczeniu kanałowym

   Przez kilka dni po zabiegu lekka wrażliwość przy nagryzaniu jest normalna; gojenie w kości trwa miesiące i kontroluje się je zdjęciami RTG.

4. Po ekstrakcji

   Gojenie okolicy trwa kilka tygodni; w tym czasie zapada decyzja, czym uzupełnić lukę.

Na tej stronie nie ma kwot; za tym samym objawem może stać kilkuminutowa korekta, ale też leczenie kanałowe albo ekstrakcja. Decydują o tym następujące pozycje:

Przyczyna bólu

Korekta zgryzu, wymiana korony, leczenie kanałowe i ekstrakcja to zabiegi o zupełnie różnym zakresie.

Czy trzeba zdjąć koronę

Jeśli próchnica jest pod koroną, do planu dochodzi też wymiana korony.

Czy potrzebne jest leczenie kanałowe

Jeśli próchnica lub pęknięcie dotarły do nerwu, do leczenia dochodzi ten krok.

Plan na lukę, jeśli ząb zostanie utracony

Jeśli potrzebna jest ekstrakcja, uzupełnienie luki implantem, mostem lub protezą to osobna pozycja.