Spuchł mi policzek: to ząb, ślinianka czy alergia?

Policzek to miękka okolica między górnymi zębami trzonowymi a skórą twarzy. Są w nim tkanka tłuszczowa, część mięśni żucia i przewód dużej ślinianki leżącej przed uchem. Żeby zrozumieć, skąd bierze się obrzęk, trzeba osobno rozważyć cztery drogi: zakażenie szerzące się od zęba, zapalenie ślinianki, uraz oraz obrzęk alergiczny albo polekowy. Każda z nich ma swój charakterystyczny podpis.

Przy obrzęku od zęba historia zaczyna się zwykle od bólu. NHS wymienia wśród objawów ropnia zęba silny ból zęba lub dziąsła, nadwrażliwość na ciepło i zimno, nieprzyjemny smak w ustach, zaczerwienienie i obrzęk twarzy lub żuchwy, trudność w otwieraniu ust i gorączkę. Omówienie zębopochodnych zakażeń twarzy w StatPearls wyjaśnia, że kierunek szerzenia się zakażenia wyznacza to, po której stronie kości leży wierzchołek korzenia; jeśli korzeń górnego trzonowca kończy się powyżej linii, w której mięsień policzkowy przyczepia się do kości, zakażenie może przejść do policzka, a zakażenie od dolnych trzonowców może dotrzeć do policzka po zewnętrznej powierzchni kości. Jeśli więc jednostronny, bolesny obrzęk policzka idzie w parze z bólem zęba po tej samej stronie, trwającym od kilku dni, źródłem jest najpewniej ten ząb.

Obrzęk od ślinianki leży gdzie indziej. Duża ślinianka przed uchem (przyuszna) ciągnie się od tylnej części policzka przed ucho i w stronę kąta żuchwy; obrzęk sytuuje się w tej okolicy i lekko unosi płatek ucha. MSD Manuals opisuje bakteryjne zapalenie ślinianki jako gorączkę, dreszcze, ból i obrzęk po tej stronie twarzy, zaczerwienienie skóry i czasem ropę wypływającą z przewodu; pisze też, że większość takich zakażeń zdarza się u osób, u których odpływ śliny blokuje kamień albo które mają bardzo mało śliny. W gruczole zatkanym kamieniem obrzęk rośnie przy jedzeniu, zwłaszcza po czymś, co pobudza wydzielanie śliny.

Świnka to wirusowe zapalenie tej samej ślinianki. NHS opisuje jej główny objaw jako bolesny obrzęk policzków i szyi narastający przez kilka dni; zwykle zaczyna się po jednej stronie twarzy, a potem przechodzi na drugą, czasem zostaje tylko po jednej i może wywoływać ból ucha oraz trudność w żuciu i przełykaniu. Objawy mogą zacząć się kilka dni przed obrzękiem. NHS zaleca przy podejrzeniu świnki kontakt z lekarzem i niechodzenie do pracy ani szkoły przez co najmniej 5 dni od pojawienia się obrzęku.

Znakiem rozpoznawczym obrzęku alergicznego (obrzęku naczynioruchowego) jest tempo. NHS definiuje obrzęk naczynioruchowy jako nagły obrzęk jakiejś części ciała; na twarzy obejmuje zwłaszcza wargi, język i powieki, a jeśli ma podłoże alergiczne, zwykle towarzyszy mu wypukła, swędząca wysypka. Ropień zęba powiększa się przez godziny i dni, obrzęk naczynioruchowy może pojawić się nagle i nie jest związany z żadnym konkretnym zębem. NHS zaznacza, że istnieje też odmiana niealergiczna, najczęściej związana z inhibitorami ACE, czyli lekami stosowanymi na nadciśnienie. Jeśli przyjmujesz któryś z tych leków, a warga albo policzek spuchły bez powodu, koniecznie powiedz o tym lekarzowi.

Po urazie, czyli po uderzeniu w policzek albo upadku, w tkankach może powstać krwawienie i obrzęk, czasem z siniakiem. Najważniejsze pytanie brzmi, czy ucierpiała kość pod spodem. Jeśli po urazie zęby nie zamykają się tak jak wcześniej, drętwieje policzek albo górna warga, pojawia się podwójne widzenie albo wyraźnie ograniczone otwieranie ust, potrzebna jest pilna ocena tego samego dnia.

Jest też obrzęk spodziewany: po ekstrakcji zęba, zwłaszcza ósemki. NHS pisze, że po usunięciu ósemki ból i obrzęk mogą utrzymywać się do 2 tygodni, obrzęk powinien zacząć się zmniejszać po 1–2 dniach, a na policzku może pojawić się siniak, żuchwa zaś może być sztywna. Różnicę widać w kierunku zmian: prawidłowy obrzęk osiąga szczyt w pierwszych dniach, a potem słabnie. Obrzęk, który po kilku dniach zamiast maleć znowu rośnie, z gorączką i nieprzyjemnym smakiem, nasuwa myśl o zakażeniu; przy silnym albo narastającym bólu i obrzęku, na które nie działają leki przeciwbólowe, NHS wymaga pilnej wizyty u dentysty.

Ogólny próg alarmowy dla obrzęku policzka, czyli sytuacje, w których obrzęk obejmuje oko albo szyję i nie da się otworzyć ust, szczegółowo omawia nasza strona o obrzęku twarzy. Ta strona skupia się na odróżnianiu przyczyn. Dwa progi obowiązują jednak zawsze: przy ropniu zęba NHS uznaje za wskazanie do SOR trudność w oddychaniu, mówieniu lub przełykaniu, obrzęk oka i zaburzenia widzenia, duży obrzęk w jamie ustnej i niemożność otwarcia ust, a przy obrzęku naczynioruchowym podaje nagły obrzęk warg, jamy ustnej, gardła lub języka jako powód, żeby dzwonić pod 999, w Turcji pod 112.

Poniższe dwie listy nie stawiają diagnozy, tylko wskazują właściwe drzwi. Pierwsza lista prowadzi do dentysty, druga pod inny adres albo na SOR.

Pierwsze, na co się patrzy, to nie diagnoza, tylko zagrożenie. Potem źródło wskazują miejsce obrzęku, tempo narastania i towarzyszące objawy.

1. 1

   Najpierw objawy alarmowe: przerwij i jedź na SOR

   Jeśli nagle spuchła warga, język albo gardło, trudno ci oddychać, mówić albo przełykać, oko spuchło lub boli, widzenie nagle się pogorszyło, nie da się otworzyć ust albo pojawiło się nagłe oszołomienie, zawroty głowy lub omdlenie, dzwoń pod 112 albo jedź na SOR. NHS odradza jazdę własnym samochodem i radzi zabrać ze sobą przyjmowane leki. Jeśli masz przepisany autowstrzykiwacz z adrenaliną, użyj go tak, jak zaleca NHS.

2. 2

   Tempo narastania i to, co było wcześniej

   Czy obrzęk pojawił się w ciągu minut, czy rósł przez godziny i dni? Czy wcześniej bolał ząb, było przeziębienie, uraz, ekstrakcja zęba albo nowy lek? Czy obrzęk rośnie przy jedzeniu? Te odpowiedzi często rozdzielają cztery drogi jeszcze przed badaniem.

3. 3

   Miejsce i konsystencja obrzęku

   Ciepły i bolesny obrzęk w przedniej części policzka, na wysokości górnych trzonowców, wskazuje na ząb; obrzęk od okolicy przed uchem do kąta żuchwy na śliniankę; miękki, swędzący obrzęk obejmujący też wargę i powiekę na alergię.

4. 4

   Badanie jamy ustnej i testy zębów

   Zęby po stronie obrzęku sprawdza się pod kątem próchnicy, pęknięć i głębokich kieszonek, wykonuje się opukiwanie i test na zimno. Przewód ślinianki przyusznej uchodzi do policzka na wysokości drugiego górnego zęba trzonowego; lekarz delikatnie uciska gruczoł od zewnątrz i sprawdza, co wypływa z przewodu.

5. 5

   Badania obrazowe

   Przy podejrzeniu przyczyny zębowej wykonuje się zdjęcie RTG, w razie potrzeby tomografię. Przy podejrzeniu ślinianki albo wyczuwalnego guzka stosuje się USG albo tomografię.

6. 6

   Leczenie albo skierowanie zależnie od źródła

   Przy ropniu zęba odprowadzenie ropy i leczenie źródła; przy zakażeniu ślinianki płyny, ciepłe okłady, masaż i w razie potrzeby antybiotyk; przy śwince leczenie wspomagające; przy obrzęku naczynioruchowym ustalenie czynnika wywołującego i leki przeciwalergiczne.

Gdy przyczyna obrzęku zostanie ustalona, wiadomo, co robić dalej.

Poniżej złe decyzje, z którymi przy tej dolegliwości spotykamy się najczęściej.

Czas zależy od źródła; pierwszeństwo ma plan lekarza, który cię leczy.

1. Przy ropniu zęba po odprowadzeniu ropy

   Ciśnienie spada, więc pulsujący ból szybko słabnie; obrzęk policzka cofa się wolniej, w ciągu kilku dni. NHS zaleca w tym czasie miękkie jedzenie, miękką szczoteczkę i unikanie bardzo gorących i bardzo zimnych potraw.

2. Po ekstrakcji zęba

   Według NHS obrzęk zaczyna się zmniejszać po 1–2 dniach, a ból i obrzęk mogą trwać do 2 tygodni; na policzku może pojawić się siniak, a żuchwa może być sztywna.

3. Przy śwince

   NHS pisze, że choroba mija zwykle w ciągu 2 tygodni, a obrzęk może narastać przez kilka dni.

4. Przy obrzęku naczynioruchowym

   Po usunięciu czynnika wywołującego i dzięki leczeniu obrzęk zwykle się cofa. Jeśli nawraca, potrzebna jest obserwacja lekarska, żeby ustalić przyczynę.

Nie podajemy tu jednej kwoty, bo za obrzękiem policzka może stać obrzęk po ekstrakcji, który nie wymaga leczenia, ropień wymagający leczenia kanałowego albo problem ze ślinianką czy alergia, które w ogóle wykraczają poza stomatologię. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Źródło obrzęku

Ząb, ślinianka, uraz i alergia to zupełnie różne ścieżki i zakres pracy różnych lekarzy.

Nasilenie stanu

Odprowadzenie ropy od strony jamy ustnej i rozległe zakażenie wymagające obserwacji w szpitalu to nie ten sam zakres.

Czy ząb da się uratować

Leczenie kanałowe z koroną oraz ekstrakcja z późniejszym uzupełnieniem luki to osobne plany.

Potrzebne badania obrazowe

Przy większości przyczyn zębowych wystarcza zdjęcie RTG; przy podejrzeniu ślinianki albo guzka potrzebne jest USG, a przy rozległym zakażeniu tomografia.