Proteza z płytą podniebienną czy stałe zęby na implantach?

Górna proteza całkowita, żeby się utrzymać, polega na jednym: na sile ssania, którą tworzy cienka warstwa śliny między dużą płytą akrylową a błoną śluzową podniebienia. Główną podporą nie są zęby protezy, lecz właśnie ta płyta. Dlatego górnej protezy nie da się zmniejszyć; bez zakrycia podniebienia nie ma utrzymania. W żuchwie nie ma podniebienia, więc dolna proteza od początku trzyma się słabiej i przesuwa się przy każdym ruchu języka.

Zakrycie podniebienia najpierw czuć przy jedzeniu. Smak to nie tylko sprawa języka: kubki smakowe są także na podniebieniu miękkim, a powierzchnia podniebienia odbiera temperaturę, konsystencję i całość jedzenia w ustach. Gdy przykrywa ją płyta akrylowa, ta powierzchnia przestaje pracować. Pacjenci opisują to zwykle słowami „nie czuję smaku”; w rzeczywistości znika połowa tego, jak jedzenie odbiera się w ustach. Temperaturę gorącej zupy ocenia się już nie podniebieniem, tylko samym językiem.

Drugi skutek dotyczy mowy. Polskie głoski s, sz, t, d, n i l powstają w miejscu, w którym język dotyka podniebienia. Gdy na podniebienie nałoży się płytę grubą na kilka milimetrów, to wyuczone przez lata miejsce się przesuwa. Efekt jest dobrze znany: świszczące s, seplenione sz, własny głos, który brzmi obco. Język z czasem dostraja się do nowej powierzchni, ale przy każdej nowej protezie trzeba to robić od początku.

Trzeci to odruch wymiotny. Aby uzyskać ssanie, które zapewnia utrzymanie, tylny brzeg górnej protezy musi sięgać aż do granicy, gdzie kończy się podniebienie twarde, a zaczyna miękkie. U osób z wrażliwym odruchem wymiotnym to właśnie ta okolica go wyzwala. Tacy pacjenci nie są w stanie utrzymać protezy w ustach, proszą o skrócenie tylnego brzegu, skrócona proteza się nie trzyma i wszystko zaczyna się od nowa. Dla nich proteza z płytą od początku jest rozwiązaniem, które nie działa.

Klej do protez nie rozwiązuje żadnego z tych trzech problemów; jedynie na jakiś czas wzmacnia utrzymanie. Krem czy proszek to dodatkowa warstwa między protezą a błoną śluzową: w ciągu dnia się rozpuszcza, wieczorem trzeba go usunąć i z protezy, i z podniebienia, a pozostawiony tworzy dobre podłoże dla zakażenia grzybiczego. Najważniejsze jest jednak co innego: zapotrzebowanie na klej nie pozostaje stałe. Produkt, po który na początku sięga się od czasu do czasu, z latami staje się przymusem powtarzanym każdego ranka. Rosnące zużycie mówi coś nie o protezie, lecz o kości pod nią.

Po stronie kości dzieje się co innego. Naturalny ząb przenosi siłę żucia przez korzeń do wnętrza kości, a kość, dopóki odbiera to obciążenie, stale się odnawia. Po ekstrakcji znika korzeń, znika obciążenie i kość w tym miejscu zaczyna ubywać. Proteza nie zastępuje tego mechanizmu: przekazuje obciążenie nie do wnętrza kości, lecz naciskając przez dziąsło na wyrostek. Z latami wyrostek się obniża. Dlatego proteza, która w dniu oddania idealnie przylega do podniebienia, z każdym rokiem rusza się trochę bardziej.

Proteza z płytą nie jest więc jednorazową pracą, tylko powtarzającym się cyklem. Zaczyna się ruszać, podściela się ją, czyli dokłada materiału od spodu, aby dopasować ją do nowego kształtu kości, przez jakiś czas się sprawdza, a potem znów się rusza. Od pewnego momentu podścielenie nie wystarcza i protezę wymienia się na nową. Przy każdej wymianie język musi przyzwyczaić się do nowej powierzchni, a mowa ułożyć na nowo; kość przez cały ten czas nadal ubywa.

Przy stałych zębach na implantach sytuacja się odwraca. Zęby przykręca się nie do podniebienia, lecz do implantów wprowadzonych w kość szczęki; rolę podpory przejmują implanty, a nie płyta, i podniebienie zostaje odkryte. Odczuwanie smaku i temperatury pozostaje na miejscu, język odnajduje dawny punkt odniesienia, a ponieważ nie ma czegoś takiego jak tylny brzeg, odruch wymiotny się nie włącza. Klej przestaje być potrzebny. Siła żucia trafia do wnętrza kości. Zębów nie wyjmuje się z ust; na noc nie lądują w szklance z wodą.

To, że możemy to zrobić w trzy dni w klinice, wynika z rodzaju stosowanych implantów. Klasyczny implant trzyma się bardziej miękkiej kości gąbczastej wewnątrz szczęki i trzeba miesiącami czekać, aż ta kość zrośnie się z jego powierzchnią; jeśli kości jest za mało, najpierw zwiększa się jej objętość przeszczepem. Implant strategiczny blokuje się natomiast mechanicznie w twardej warstwie otaczającej szczękę od zewnątrz, czyli w kości korowej. Utrzymanie zapewnia nie czekanie, lecz to zablokowanie, obecne od pierwszego dnia. Właśnie dlatego przeszczep kości i miesiące oczekiwania nie wchodzą w grę, a stałe zęby zakłada się w trzy dni w klinice.

Obie poniższe listy nabierają ostatecznego kształtu po badaniu i tomografii. Jeśli rozpoznajesz się na drugiej liście, nie znaczy to, że droga jest zamknięta; niektóre punkty oznaczają nie „nie da się”, lecz „najpierw rozwiążmy to”.

Ta kolejność służy decyzji, nie leczeniu. Na końcu wiesz, co jest możliwe w twojej jamie ustnej i na czym to opieramy.

1. 1

   Wyślij swoje zdjęcie RTG

   Jeśli masz zdjęcie pantomograficzne albo tomografię, prześlij je przez formularz. Zdjęcie ocenia lekarz, który będzie prowadził leczenie; pierwszą odpowiedź pisze lekarz, nie asystentka. Nie musisz przyjeżdżać, odpowiemy pisemnie w ciągu 24 godzin.

2. 2

   Opowiedz o obecnej protezie

   Ile lat ją nosisz, ile razy była podścielana albo wymieniana i ile kleju potrzebuje dziennie, bezpośrednio mówi nam, jak bardzo obniżył się twój wyrostek. Na badanie przyjdź z protezą.

3. 3

   Tomografia 3D

   Pantomogram jest dwuwymiarowy; daje pojęcie o wysokości kości, ale nie o jej grubości ani o stanie zewnętrznej twardej warstwy. Decyzja w tej metodzie opiera się wprost na tym, gdzie przebiega warstwa korowa, jaka jest gruba i jak mocna; bez obejrzenia tomografii niczego nie obiecujemy.

4. 4

   Ogólny stan zdrowia i leki

   Chcemy znać twoje choroby ogólne, leki przyjmowane na stałe i ostatnie wyniki badań. Pełnej listy przyjmowanych leków potrzebujemy już przy pierwszej rozmowie; podanie niepełnych informacji działa na twoją niekorzyść.

5. 5

   Dostajesz plan na piśmie

   Ile implantów, w której szczęce, z jaką suprastrukturą i czy potrzebny jest przeszczep, przekazujemy na piśmie. Jeśli w twoim przypadku to rozwiązanie się nie sprawdzi, piszemy to równie otwarcie.

6. 6

   Trzy dni w klinice

   Jeśli plan zostanie uzgodniony, zabieg i założenie stałych zębów rozkładają się na trzy dni w klinice. Nie wychodzisz z kliniki bez zębów. Jeszcze przed przyjazdem wiesz, co odbędzie się którego dnia.

Dróg jest cztery, a różnica między nimi nie dotyczy komfortu, lecz tego, na czym opierają się zęby. O tym, która jest właściwa dla ciebie, decyduje stan twojej kości.

Nie piszemy tego, żeby cię straszyć, tylko po to, by niezależnie od wybranej kliniki móc zadać właściwe pytania.

Poniższy przebieg dotyczy pacjentów leczonych implantami strategicznymi. W planie z przeszczepem gojenie trwa dłużej.

1. Trzy dni w klinice

   Pierwszy dzień zaczyna się przed zabiegiem od tomografii 3D i ponownej oceny planu; implanty wprowadza się tego samego dnia i przygotowuje pierwsze zęby próbne. Drugiego dnia na przymiarkach doprecyzowuje się zgryz i wygląd, a trzeciego zakłada się ostateczne stałe zęby i leczenie się kończy. Wychodzisz z kliniki z ostatecznymi stałymi zębami. Niewielki obrzęk i tkliwość w tych dniach są czymś zwyczajnym.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk ustępuje. Prosimy o miękką dietę, unikanie twardych i gorących potraw oraz delikatne szczotkowanie okolicy zabiegu. Ponieważ podniebienie jest odkryte, znów odczuwasz nim temperaturę; w pierwszych dniach pamiętaj o tym przy gorących napojach.

3. Pierwsze tygodnie

   Mowa układa się w ciągu kilku dni. Obciążenie przy żuciu zwiększamy stopniowo; twarde skorupki i nawyki w rodzaju gryzienia lodu odkłada się na później. W tych tygodniach dziąsło przyjmuje nowy kształt.

4. Kontrole i dłuższa perspektywa

   Harmonogram kontroli i zasady pielęgnacji suprastruktury przekazujemy na piśmie. Szczoteczka międzyzębowa i irygator stają się częścią twojej codziennej rutyny, a nie szczoteczka do protez i szklanka na noc.

Nie podajemy tu kwot, bo właściwą kwotę można określić dopiero po obejrzeniu tomografii. Porównując, trzeba patrzeć nie na kwotę z pierwszego dnia, lecz na sumę z kolejnych lat: po stronie protezy podścielanie, wymiana i klej to pozycje, które się powtarzają, a przy stałych zębach płaci się raz, a dalej jest już tylko pielęgnacja. Wyślij swoje zdjęcie, a zakres przedstawimy pisemnie, pozycja po pozycji. Kwotę kształtują następujące pozycje:

Liczba implantów i która szczęka

Czy leczenie obejmuje jedną szczękę czy obie, ile implantów zaplanowano i w których miejscach się je wprowadzi, wprost wyznacza sumę.

Przygotowanie jamy ustnej

Zęby do usunięcia, zapalenie dziąseł wymagające leczenia czy korzenie do usunięcia dopisuje się do planu i wpływają też na kalendarz.

Suprastruktura

Materiał stałych zębów i praca laboratorium wprost wpływają na kwotę. Markę używanego materiału podajemy na piśmie od początku.

Wymiar czasu

Wydatki na protezę z płytą nie kończą się w dniu oddania; w miarę obniżania się kości dochodzą podścielenia, co jakiś czas wymiana i klej, który staje się stałym wydatkiem. Przy stałych zębach tych powtarzających się pozycji nie ma, a ich miejsce zajmują regularne kontrole i higienizacja.