Czym jest pełna rehabilitacja jamy ustnej, dla kogo jest i jak przebiega?

W jamie ustnej, w której brakuje jednego zęba, pytanie jest proste: co wstawić w tę lukę? Jeśli większości zębów brakuje, pozostałe się ruszają albo wykonywane przez lata mosty, wypełnienia i korony jedne po drugich sprawiają problemy, pytanie się zmienia: jak ta jama ustna ma działać jako całość? Pełna rehabilitacja jamy ustnej jest odpowiedzią na to drugie pytanie. Plan zaczyna się nie od jednego zęba, lecz od tego, jak oba łuki będą się ze sobą zwierać, od wysokości twarzy, podparcia warg i dźwięków mowy. Gdy luki uzupełnia się pojedynczo, każdy nowy zabieg musi dopasować się do poprzedniego; w planie odbudowy całego uzębienia zgryz projektuje się raz i od początku.

Drogi prowadzące do tego leczenia są różne. Najczęstsza to zaawansowana choroba dziąseł: gdy kość utrzymująca zęby zanika na dużym obszarze, zęby po kolei zaczynają się ruszać i są tracone. Druga to załamanie się leczenia nagromadzonego przez lata: filary mostów ze złamanymi korzeniami, wielokrotnie powtarzane leczenie kanałowe, korony, pod którymi rozwija się próchnica. Trzecia to zaawansowane starcie zębów: gdy zęby skracają się z powodu zaciskania, kwasu albo wieku, wysokość zgryzu może się obniżyć. Czwarta to bezzębne szczęki u osób, które długo nosiły protezę ruchomą. Niezależnie od drogi wspólne jest to, że problem nie dotyczy jednego zęba, lecz całej jamy ustnej.

W bezzębnym łuku są trzy główne opcje. NHS określa protezę całkowitą jako ruchome zęby zastępujące wszystkie zęby w jednym łuku i opierające się na dziąsłach, i podaje, że w miarę jak dziąsła i kość szczęki z czasem się zmniejszają, proteza może się luzować. Druga opcja to proteza ruchoma mocowana zatrzaskami na kilku implantach. Stanowisko konsensusu z McGill z 2002 roku zalecało protezę ruchomą na dwóch implantach w żuchwie jako standard pierwszego wyboru dla pacjentów bezzębnych. Trzecia to most pełnołukowy przykręcany albo mocowany do implantów, którego pacjent nie może wyjąć. O wyborze decydują łącznie stan kości, przeciwstawny łuk, sprawność dłoni, oczekiwania i budżet.

Ile implantów potrzeba pod stały most, to częste pytanie, a dowody nie wskazują jednej liczby. Przegląd systematyczny Międzynarodowego Zespołu Implantologii (ITI) z 2018 roku objął 93 badania i nie stwierdził istotnej różnicy w przeżywalności implantów i uzupełnień między mostami na mniej niż pięciu implantach w jednym łuku a mostami na pięciu albo więcej implantach, przy obserwacji od 1 do 15 lat. Najczęściej podawane liczby w grupie z mniejszą liczbą implantów to 4 w szczęce oraz 3 i 4 w żuchwie; w grupie z większą liczbą implantów 6 w szczęce i 5 w żuchwie. Raport konsensusu z tego samego spotkania podaje, że mosty stałe pełnołukowe mogą opierać się na różnej liczbie implantów. Właściwą dla ciebie liczbę wyznaczają kość, łuk i siła zgryzu; ten temat opisaliśmy szczegółowo na osobnej stronie.

Na czas leczenia najbardziej wpływa moment obciążenia, czyli to, kiedy na implantach zakłada się zęby. Przegląd Cochrane z 2013 roku podaje, że w drodze klasycznej implanty pozostawia się bez obciążenia na 3 do 8 miesięcy, by zrosły się z kością; ten sam przegląd nie stwierdził przekonującej różnicy w utracie uzupełnień ani implantów w pierwszym roku między implantami obciążonymi w pierwszym tygodniu a obciążonymi klasycznie. Przegląd z 2014 roku dotyczący obciążenia stałym mostem u pacjentów bezzębnych również wskazuje, że przy starannym doborze przypadków natychmiastowe obciążenie daje przeżywalność podobną do obciążenia wczesnego i klasycznego, a we wszystkich trzech metodach przeżywalność implantów w pierwszym roku oszacowano na ponad 99 procent, ale na wyniki wpływa wiele czynników zakłócających.

W drodze klasycznej ten okres oczekiwania wydłuża kalendarz. Wykonuje się ekstrakcje, w razie potrzeby dochodzi przeszczep kości albo podniesienie dna zatoki, wprowadza się implanty i czeka miesiącami na zrośnięcie; w tym czasie pacjent zwykle nosi protezę tymczasową, a potem przychodzą nowe wyciski i przymiarki do zębów docelowych. W niektórych planach z natychmiastowym obciążeniem w pierwszych dniach zakłada się natomiast stały most tymczasowy, który po miesiącach wymienia się na most docelowy. W obu drogach pierwsze zęby założone w jamie ustnej nie są zębami ostatecznymi, a leczenie rozkłada się na kilka etapów i podróży.

W protokole Implant72 implanty i ostateczne stałe zęby są gotowe w 3 dni, czyli 72 godziny. Ponieważ stosuje się implanty zakotwiczone w twardej kości korowej głęboko w szczęce lub żuchwie, w większości przypadków przeszczep kości i miesiące oczekiwania na zrośnięcie pozostają poza planem; planowanie, zabieg, przymiarki i praca laboratorium następują po sobie w czasie jednego pobytu. Zęby zakładane 3. dnia są zębami ostatecznymi; po miesiącach nie zdejmuje się ich, by założyć inny most, i nie jest potrzebna druga podróż. Ten kalendarz jest możliwy, gdy spełnione są warunki: plan wyznaczają tomografia, ogólny stan zdrowia i to, czy implanty podczas zabiegu osiadają w kości z oczekiwanym oporem.

Niezależnie od wybranej drogi pełna rehabilitacja jamy ustnej to zobowiązanie do opieki. Przegląd z 2012 roku, łączący badania, w których obserwowano stałe mosty na implantach u pacjentów bezzębnych przez co najmniej 5 lat, pokazał, że powikłania pojawiają się stale, z upływem czasu i wskutek zmęczenia materiału: po 5 latach 29,3 procent mostów, a po 10 latach 8,6 procent nie miało żadnego powikłania. Najczęstsze problemy to odpryski albo pęknięcia materiału licującego, złamanie śruby i utrata kości wokół implantu. Autorzy podkreślają, że te zdarzenia mogą nie prowadzić do utraty implantu ani mostu, ale wymagają naprawy, opieki, czasu i kosztów. Dane te obejmują też mosty wykonane ze starszych materiałów; przesłanie jest jednak jasne: regularne kontrole i, jeśli je zaplanowano, środki takie jak szyna na noc są częścią leczenia.

Pierwsza lista pokazuje sytuacje, w których pełna rehabilitacja jamy ustnej jest zwykle właściwym podejściem, druga te, w których najpierw potrzebny jest inny krok albo może wystarczyć mniejsze leczenie. Ostateczną decyzję dają tomografia i badanie.

Poniższa kolejność to ogólne ramy. W drodze klasycznej te etapy rozkładają się na miesiące; w protokole Implant72 część od zabiegu do ostatecznych zębów kończy się w czasie jednego pobytu, w 3 dni.

1. 1

   Ocena ogólnego stanu zdrowia i leków

   Pyta się o cukrzycę, chorobę serca, leki rozrzedzające krew, leki na osteoporozę, przebytą radioterapię i palenie. W razie potrzeby prosi się o opinię odpowiedniego lekarza; ten etap rozstrzyga, czy zabieg można wykonać bezpiecznie.

2. 2

   Tomografia i badanie jamy ustnej

   Trójwymiarowa tomografia pokazuje wysokość, szerokość i twardość kości oraz położenie zatok i nerwów. Badanie dziąseł i zdjęcie RTG pokazują, które zęby można zachować, a których nie da się uratować.

3. 3

   Planowanie zgryzu i wyglądu

   Ustala się, jak oba łuki będą się ze sobą zwierać, wysokość zgryzu, podparcie warg, długość zębów i linię uśmiechu. Przy startych zębach może być konieczna zmiana wysokości zgryzu; w jednym przeglądzie większość ankietowanych lekarzy podała, że obserwuje dobre przystosowanie pacjentów do nowej wysokości; literatura również potwierdza, że mięśnie żucia przystosowują się do tej zmiany.

4. 4

   Wybór opcji

   Decyduje się między protezą całkowitą, protezą ruchomą na implantach a stałym mostem na implantach. Przy stałym moście liczbę i położenie implantów planuje się według kości i siły zgryzu.

5. 5

   Ekstrakcje i zabieg

   Zęby, których nie da się uratować, się usuwa, a implanty wprowadza. W drodze klasycznej, jeśli potrzebny jest przeszczep kości albo podniesienie dna zatoki, dodaje się je jako osobne etapy i czeka na wygojenie.

6. 6

   Przymiarki i oddanie zębów

   W drodze klasycznej po zrośnięciu przychodzą wyciski, przymiarki i zęby docelowe; w międzyczasie zwykle nosi się protezę tymczasową. W protokole Implant72 przymiarki i założenie ostatecznych stałych zębów odbywają się w czasie tego samego trzydniowego pobytu, a zęby zakładane 3. dnia są zębami ostatecznymi.

7. 7

   Kontrole i opieka

   Dziąsło i kość nadal się goją; na kontrolach można wprowadzać drobne korekty zgryzu. W dłuższej perspektywie regularne czyszczenie, kontrola okolicy implantów i w razie potrzeby szyna na noc są częścią leczenia.

Poniższe opcje to różne odpowiedzi na ten sam problem. Każda ma zalety i wady; właściwą wyznaczają łącznie kość, stan zdrowia i twoje oczekiwania.

Poniżej błędy często spotykane przy pełnej rehabilitacji jamy ustnej i ich cena. Pokazują, jakie pytania warto zadać, niezależnie od wybranej kliniki.

Gojenie zależy od wybranej metody. Poniższy przebieg to ogólne ramy dla stałego mostu na implantach; pierwszeństwo ma plan kontroli przekazany przez twojego lekarza.

1. Pierwsze dni

   Obrzęk, lekkie krwawienie i tkliwość są czymś zwyczajnym. Zimne okłady, miękka dieta i przepisane leki to podstawowe zasady tego okresu.

2. Pierwsze tygodnie

   Język, wargi i policzki przyzwyczajają się do nowych zębów; mowa może przez krótki czas się zmienić. Żucie stopniowo wraca do normy.

3. Pierwsze miesiące

   Dziąsło i kość wokół implantów nadal się goją. Na kontrolach ocenia się zgryz i w razie potrzeby wprowadza drobne korekty.

4. Dłuższa perspektywa

   Trwają regularne profesjonalne czyszczenia i kontrola okolicy implantów. Przeglądy pokazują, że problemy ze śrubami i licowaniem mogą pojawiać się z upływem lat; wcześnie wykryty problem da się rozwiązać drobną naprawą.

Nie podajemy tu kwot, bo pełna rehabilitacja jamy ustnej to nie pakiet, lecz plan budowany indywidualnie. Zakres i koszt wyznaczają następujące pozycje:

Jeden łuk czy dwa

Leczenie obu łuków jednocześnie zwiększa zakres zabiegów, materiałów i pracy laboratorium.

Wybrana metoda

Zakres wyraźnie się różni między protezą całkowitą, protezą ruchomą na implantach a stałym mostem na implantach.

Stan kości i dodatkowe zabiegi

Jeśli w drodze klasycznej potrzebny jest przeszczep kości albo podniesienie dna zatoki, dochodzi dodatkowy zabieg i czas oczekiwania.

Liczba etapów i podróży

W planach, w których zęby tymczasowe po miesiącach wymienia się na docelowe, do kosztu dochodzą dodatkowe wizyty i podróże.

Materiał i opieka

Materiał mostu, szyna na noc i długoterminowe wizyty kontrolne są częścią łącznego kosztu.