Muss die Oberkieferprothese den Gaumen bedecken, oder geht es auch ohne?

Umgangssprachlich wird die obere herausnehmbare Prothese oft einfach Gaumenplatte genannt. Die ganze Gaumenplatte ist die Vollprothese für einen Oberkiefer, in dem alle Zähne fehlen; die halbe ist dagegen eine Teilprothese, die mit Klammern oder verdeckten Halteelementen an den verbliebenen Zähnen befestigt wird. Die Frage „ganz oder halb“ ist deshalb keine Geschmackssache; sie entscheidet sich daran, ob im Mund feste Zähne zum Abstützen vorhanden sind. Nach der Beschreibung der Cleveland Clinic liegt eine Vollprothese auf dem Zahnfleisch auf und stützt sich im Oberkiefer auf den Gaumen, während eine Teilprothese über Klammern an den verbliebenen Zähnen zusätzliche Stabilität gewinnt.

In einem zahnlosen Oberkiefer gibt es weder Schraube noch Klammer, die die Prothese an ihrem Platz hält. In den Worten der Oral Health Foundation hält eine Vollprothese durch Saugwirkung. Nach der Literatur, die in der Studie von Kaur und Kollegen aus dem Jahr 2016 zusammengefasst ist, tragen Adhäsion, die Kohäsion des Speichels, Oberflächenspannung, Luftdruck, eine genaue Passung der Prothese auf dem Gewebe, der abdichtende Rand und die Muskelkontrolle gemeinsam zum Halt bei; der wichtigste Einzelfaktor darunter ist der Randabschluss. Eine Studie, die dieselbe Quelle anführt, kam zu dem Ergebnis, dass eine obere Vollprothese für den besten Halt einen hinteren Abschluss am Gaumen braucht.

Wie wichtig der Rand ist, zeigt die eigene Messung derselben Studie: Um Prothesenbasen, deren Ränder bei der Abformung nach den Bewegungen der Weichteile im Mund geformt worden waren, aus ihrem Sitz zu lösen, war im Mittel eine um 59,4 % höhere Kraft nötig als bei Basen ohne diese Randgestaltung. Der Gaumen bildet die hintere Grenze dieser Abdichtung und die große Fläche, auf der die Prothese aufliegt. Wird die Mitte des Gaumens ausgespart, nimmt die Prothese eine Hufeisenform an, liegt auf einer schmaleren Fläche auf, und der abdichtende Rand muss entlang des Gaumenabhangs neu geschaffen werden.

Wie stark sich eine kleinere Gaumenfläche bei der herkömmlichen Vollprothese tatsächlich auf den Halt auswirkt, dazu gibt es nur begrenzte und widersprüchliche vergleichende Belege. Eine Übersichtsarbeit von 2025 (Jandaghian und Zeighami) schreibt, dass das Weglassen der Gaumenbedeckung auch bei der herkömmlichen Prothese den Halt wenig beeinträchtigt, wenn die Höcker am hinteren Ende des Oberkiefers gut bedeckt sind; als Beleg für diesen Satz nennt sie aber eine Laborstudie an Prothesen mit Implantaten, und auch die übrigen Studien, die sie zum Thema anführt, betreffen implantatgestützte Prothesen. El-Amier und Kollegen wiederum schreiben, dass das Weglassen des Gaumens den Halt der oberen Prothese verschlechtert und deshalb Implantate hinzugefügt werden. Zudem erinnert eine 2021 in BMC Oral Health veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit daran, dass Träger herkömmlicher Prothesen mit fortschreitendem Knochenabbau im Oberkiefer Halt und Stabilität verlieren. Eine Änderung am Entwurf, die den Halt in einem abgebauten Kiefer weiter verringern würde, wird deshalb sorgfältig abgewogen.

Klar ist auch, dass es einen Preis hat, den Gaumen zu bedecken. Die Übersichtsarbeit von Jandaghian schreibt, dass die Gaumenbedeckung bei der herkömmlichen Prothese mit Nachteilen wie einem verminderten Geschmacksempfinden und einem gestörten Speichelfluss in Verbindung gebracht wird. Nach der BMC-Übersichtsarbeit bevorzugen Patientinnen und Patienten die Prothese ohne Gaumen wegen Tragekomfort, Geschmack, Aussprache, Kontrolle des Würgereflexes, Speichelfluss und Reinigung. Den Würgereiz beschreiben wir gesondert auf unserer Seite über Würgereiz durch die Prothese.

Der am besten untersuchte Weg, den Gaumen frei zu lassen, ist die implantatgestützte herausnehmbare Prothese. In 11 der 15 Studien, die die BMC-Übersichtsarbeit auswertete, war die Prothese hufeisenförmig, also ohne Gaumen, gestaltet; eine Prothese auf einem Steg, der mit vier Implantaten verbunden war, schnitt bei Patientenzufriedenheit, beim Überleben von Implantaten und Prothesen und bei prothetischen Komplikationen nicht schlechter ab als eine mit sechs Implantaten. Festzuhalten ist auch, dass das Verzerrungsrisiko der randomisierten Studien hoch war. Die Übersichtsarbeit von Jandaghian hält fest, dass Zahl und Position der Implantate umstritten sind, die meisten Studien im Oberkiefer aber übereinstimmend von mindestens vier Implantaten ausgehen.

Auch die Position der Implantate zählt. Eine 2016 in einer internationalen Fachzeitschrift für Implantologie veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit (Sadowsky und Zitzmann) berichtet, dass Entwürfe ohne Gaumen auf vier bis sechs Implantaten mit großem Abstand zwischen vorderen und hinteren Implantaten in einigen Studien erfolgreich eingesetzt wurden; die Autoren schreiben auch, dass größere und länger laufende randomisierte Studien nötig sind. In einer Laborstudie von 2018 stieg der Halt der Prothese ohne Gaumen ebenfalls, je größer der Abstand zwischen vorderen und hinteren Implantaten war. Die Lösung, bei der der Gaumen ganz frei bleibt, sind dagegen festsitzende Zähne auf Implantaten; das ist der Arbeitsbereich unserer Klinik.

Die folgende Unterscheidung richtet sich danach, woran die Prothese halten soll. Sich in der zweiten Liste wiederzufinden heißt nicht, dass eine Lösung ohne Gaumen überhaupt nicht möglich ist; es heißt, dass es mit Ihren heutigen Stützen riskant ist, den Gaumen frei zu lassen.

Die folgende Reihenfolge soll zuerst das Problem der vorhandenen Prothese eingrenzen und dann klären, ob sich die Stütze, die einen freien Gaumen erlaubt, tatsächlich schaffen lässt.

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   Eine Bestandsaufnahme im Mund

   Verbliebene Zähne, die Höhe des Kieferkamms, die Speichelmenge und die Ränder der vorhandenen Prothese werden beurteilt. In diesem Schritt klärt sich, ob es eine Voll- oder eine Teilprothese wird.

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   Das Problem der vorhandenen Prothese eingrenzen

   Würgereiz oder Lockerung kommen manchmal nicht vom Gaumen, sondern von einem zu langen hinteren Rand oder einer schlecht sitzenden Basis. Dann können eine Einstellung oder eine Unterfütterung genügen.

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   DVT

   Kommen Implantate infrage, werden Knochenvolumen, die Lage der Kieferhöhlen und die Bereiche, in die Implantate gesetzt werden können, mit einer dreidimensionalen Aufnahme bestimmt. Der Abstand zwischen vorderen und hinteren Implantaten beeinflusst den Halt eines Entwurfs ohne Gaumen.

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   Die Wahl des Entwurfs

   Zwischen Teilprothese, implantatgestützter herausnehmbarer Prothese und festsitzenden Zähnen auf Implantaten wird nach Knochen, Zahl der Implantate, Reinigungsgewohnheiten und Ihren Erwartungen entschieden.

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   Bei der herausnehmbaren Prothese: die Wahl der Halteelemente

   Die Prothese kann an einem Steg oder an einzelnen Halteelementen auf jedem Implantat befestigt werden. Nach der Übersichtsarbeit von Sadowsky und Zitzmann brauchen einzelne Halteelemente häufiger Wartung, während unter einem Steg häufiger Zahnfleischentzündungen auftreten.

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   Wenn festsitzende Zähne gewählt werden: drei Tage

   In unserem Protokoll gehören zum ersten Tag das DVT und die erneute Durchsicht des Plans, die Implantate, der digitale Abdruck und binnen weniger Stunden die ersten Zähne zur Anprobe; zum zweiten Tag die Anproben, Biss, Aussehen, Aussprache und die endgültige Zahnfarbe; am dritten Tag werden die endgültigen Zähne befestigt. Am Ende des dritten Tages können Sie nach Hause fahren; die weiteren Kontrollen folgen dem Nachsorgeplan der Klinik.

Die folgenden Möglichkeiten sind danach geordnet, wie viel vom Gaumen sie bedecken. Diese Fragen an Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt erleichtern den Vergleich: Hält die Prothese in meinem Kiefer, wenn der Gaumen frei bleibt? Wie viele Implantate in welchen Bereichen sind für eine herausnehmbare Prothese ohne Gaumen geplant? Steg oder einzelne Halteelemente, und warum? Bin ich für festsitzende Zähne geeignet?

Eine Lösung ohne Gaumen bringt Komfort, aber jeder Weg hat seinen eigenen Preis. Sprechen Sie vor der Entscheidung mit Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt darüber.

Die Eingewöhnung hängt von der gewählten Lösung ab. Der folgende Ablauf zeichnet einen allgemeinen Rahmen für implantatgestützte Möglichkeiten, die den Gaumen frei lassen.

1. Die ersten Tage

   Die Zunge findet am Gaumen einen neuen Platz, und die Aussprache stellt sich bei den meisten rasch ein. Weil der Gaumen frei ist, spüren Sie die Temperatur heißer Getränke wieder mit dem Gaumen; rechnen Sie in den ersten Tagen damit.

2. Bei festsitzenden Zähnen nach dem dritten Tag

   Sie fahren mit den eingesetzten endgültigen Zähnen nach Hause. Welche Speisen Sie wann wieder essen und wann die Kontrollen stattfinden, legt der Nachsorgeplan der Klinik fest.

3. Bei der herausnehmbaren Prothese in den ersten Wochen

   Sie lernen, die Prothese einzusetzen und herauszunehmen und die Umgebung der Halteelemente zu reinigen. Nachts wird die Prothese herausgenommen und gereinigt.

4. Auf lange Sicht

   Die Umgebung der Implantate und die Halteelemente werden regelmäßig kontrolliert. Bei der herausnehmbaren Prothese ist es normal, dass die Halteelemente in bestimmten Abständen gewechselt werden.

Auf dieser Seite nennen wir keine Zahlen; der Umfang einer Prothese, die den Gaumen bedeckt, und der einer Implantatlösung, die ihn frei lässt, unterscheiden sich stark. Den Umfang bestimmen vor allem diese Posten:

Die gewählte Stütze

Eine Teilprothese, die an Zähnen hält, eine implantatgestützte herausnehmbare Prothese und festsitzende Zähne auf Implantaten sind verschiedene Eingriffe mit verschiedenem Ablauf.

Zahl und Position der Implantate

Für eine herausnehmbare Prothese ohne Gaumen werden meist mindestens vier Implantate geplant; bei festsitzenden Zähnen richtet sich die Zahl nach dem Zustand des Knochens.

Halteelemente

Steg oder einzelne Halteelemente erfordern unterschiedliche Laborarbeit und einen unterschiedlichen Pflegekalender.

Die Vorbereitung des Mundes

Zähne, die entfernt werden müssen, eine Zahnfleischbehandlung oder das Weitertragen der vorhandenen Prothese in der Übergangszeit kommen zum Plan hinzu.

Bildgebung und Kontrollen

Für die Implantatplanung ist ein DVT nötig; bei der herausnehmbaren Prothese gehört die Pflege der Halteelemente zur langfristigen Rechnung.