Kitalaen peittävä proteesi vai kiinteät hampaat implanttien varassa?

Yläleuan kokoproteesi luottaa pysyäkseen paikallaan yhteen asiaan: imuvoimaan, jonka kitalaen peittävän laajan akryylilevyn ja kitalaen limakalvon väliin jäävä ohut sylkikerros saa aikaan. Varsinainen kantava osa ei ole proteesin hampaat vaan tämä levy. Siksi yläproteesia ei voi pienentää; ilman kitalaen peittämistä proteesi ei pysy. Alaleuassa ei ole kitalaen kaltaista pintaa, joten alaproteesi pysyy jo lähtökohtaisesti huonommin ja liikkuu kielen jokaisesta liikkeestä.

Kitalaen peittyminen tuntuu ensin syödessä. Maku ei ole vain kielen tehtävä: pehmeässä kitalaessa on myös makunystyjä, ja kitalaen pinta aistii ruoan lämpötilan, rakenteen ja kokonaisuuden suussa. Kun sen päälle tulee akryylilevy, tämä pinta kytkeytyy pois käytöstä. Potilaat kuvaavat tätä usein sanoin ”en maista mitään”; todellisuudessa puolet siitä, miten ruoka suussa tuntuu, katoaa. Kuuman keiton lämpötilan tunnet enää vain kielelläsi, et kitalaellasi.

Toinen vaikutus kohdistuu puheeseen. Suomen s-, t-, d-, n- ja l-äänteet muodostetaan kaikki kohdassa, jossa kieli koskettaa kitalakea. Kun kitalaen päälle tulee millimetrien paksuinen levy, kielen vuosien aikana oppima kohta siirtyy. Tulos on tuttu: sihisevät s-äänteet, epäselvät t- ja l-äänteet ja puhe, joka kuulostaa puhujan omaan korvaan vieraalta. Kieli sopeutuu ajan mittaan uuteen pintaan, mutta sopeutuminen on aloitettava alusta jokaisen uuden proteesin kanssa.

Kolmas on yökkäysrefleksi. Imuvoiman vuoksi yläproteesin takareunan on ulotuttava rajalle, jossa kova kitalaki päättyy ja pehmeä kitalaki alkaa. Ihmisillä, joilla on herkkä yökkäysrefleksi, refleksi laukeaa juuri tältä alueelta. He eivät pysty pitämään proteesia suussa, teettävät takareunan lyhyemmäksi, lyhennetty proteesi ei pysy, ja kierre alkaa alusta. Heille kitalaen peittävä proteesi on ratkaisu, joka ei toimi alun alkaenkaan.

Kiinnitysliima ei ratkaise yhtäkään näistä kolmesta ongelmasta; se vain vahvistaa pysyvyyttä joksikin aikaa. Voide tai jauhe on proteesin ja limakalvon väliin tuleva lisäkerros: se liukenee päivän aikana, ja illalla se on puhdistettava proteesin lisäksi myös kitalaesta. Jos sitä ei puhdisteta, alle syntyy otollinen kasvualusta sieni-infektiolle. Olennaisinta on, että liiman tarve ei pysy samana. Aluksi satunnaisesti käytetty tuote muuttuu vuosien mittaan joka aamuiseksi pakoksi. Määrän kasvu ei kerro proteesista vaan sen alla olevasta luusta.

Luussa tapahtuu seuraavaa. Luonnonhammas välittää purentavoiman juurensa kautta luun sisään, ja luu uusiutuu niin kauan kuin se saa tätä kuormitusta. Kun hammas poistetaan, juuri katoaa, kuormitus katoaa ja alueen luu alkaa vähetä. Proteesi ei korvaa tätä kiertoa: se ei välitä kuormitusta luun sisään, vaan painaa ikenen läpi luun harjannetta vasten. Harjanne madaltuu vuosien mittaan. Siksi proteesi, joka luovutuspäivänä istui kitalakeen täydellisesti, liikkuu vuosi vuodelta enemmän.

Kitalaen peittävä proteesi ei siis ole kertaluonteinen työ vaan jatkuva kierre. Liikkuminen alkaa, proteesi pohjataan eli sen alle lisätään materiaalia, jotta se mukautuu luun uuteen muotoon, se toimii taas jonkin aikaa ja alkaa sitten liikkua uudelleen. Tietyn pisteen jälkeen pohjaus ei enää riitä, ja proteesi uusitaan kokonaan. Jokaisen uusimisen jälkeen kielen on totuttava uuteen pintaan ja puheen asetuttava uudelleen, ja luu vähenee koko tämän ajan.

Implanttien varassa olevissa kiinteissä hampaissa tilanne kääntyy päinvastaiseksi. Hampaat ruuvataan leukaluuhun asetettuihin implantteihin eivätkä kitalakeen; kantavana osana eivät ole levy vaan implantit, ja kitalaki jää vapaaksi. Maku- ja lämpöaisti säilyvät, kieli löytää vanhan kosketuskohtansa, ja koska takareunaa ei ole, yökkäysrefleksi ei laukea. Kiinnitysliimaa ei enää tarvita. Purentavoima välittyy luun sisään. Hampaita ei oteta suusta pois, eivätkä ne vietä yötä vesilasissa.

Pystymme tekemään tämän kolmessa klinikkapäivässä käyttämämme implanttityypin ansiosta. Perinteinen implantti kiinnittyy leuan sisällä olevaan pehmeämpään hohkaluuhun, ja luun luutumista implantin pintaan odotetaan kuukausia; jos luuta on liian vähän, sitä lisätään ensin luunsiirrolla. Strateginen implantti taas lukittuu mekaanisesti leukaa ulkopuolelta ympäröivään kovaan kerrokseen, kortikaaliseen luuhun. Kiinnityksen ei tuota odottaminen, vaan tämä ensimmäisestä päivästä asti olemassa oleva lukittuminen. Siksi luunsiirtoa ja kuukausien odotusta ei tarvita, ja siksi kiinteät hampaat kiinnitetään kolmen klinikkapäivän aikana.

Alla olevat kaksi listaa tarkentuvat tutkimuksen ja kartiokeilatomografian jälkeen. Vaikka tunnistaisit itsesi toisesta listasta, ovi ei ole sulkeutunut; osa kohdista ei tarkoita ”ei onnistu” vaan ”ratkaistaan ensin tämä”.

Tämä järjestys on päätöksentekoa varten, ei hoitoa. Lopuksi tiedät, mikä on sinun suussasi mahdollista ja mihin arvio perustuu.

1. 1

   Lähetä röntgenkuvasi

   Jos sinulla on panoraamaröntgenkuva (OPTG) tai kartiokeilatomografiakuva, lähetä se lomakkeella. Kuvan tulkitsee hoidon tekevä hammaslääkäri; ensimmäisen vastauksen kirjoittaa hammaslääkäri, ei avustaja. Sinun ei tarvitse tulla paikalle, vastaamme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa.

2. 2

   Kerro nykyisestä proteesistasi

   Se, kuinka monta vuotta olet käyttänyt proteesia, kuinka monta kertaa se on pohjattu tai uusittu ja kuinka paljon kiinnitysliimaa se päivittäin vaatii, kertoo meille suoraan, kuinka paljon luun harjanteesi on madaltunut. Tule tutkimukseen proteesisi kanssa.

3. 3

   Kolmiulotteinen kartiokeilatomografia

   Panoraamaröntgenkuva on kaksiulotteinen; se antaa käsityksen luun korkeudesta, mutta ei sen paksuudesta eikä ulomman kovan kerroksen kunnosta. Tämän menetelmän päätös perustuu suoraan siihen, missä kortikaalinen kerros on, kuinka paksu ja kuinka ehjä se on; emme lupaa mitään ennen kuin olemme nähneet kartiokeilatomografian.

4. 4

   Yleisterveys ja lääkkeet

   Haluamme nähdä yleissairautesi, säännöllisesti käyttämäsi lääkkeet ja viimeisimmät laboratorioarvosi. Pyydämme ensimmäisessä keskustelussa täydellisen listan käyttämistäsi lääkkeistä; puutteelliset tiedot kääntyvät sinua itseäsi vastaan.

5. 5

   Saat suunnitelman kirjallisena

   Kirjallisesti kerrotaan, montako implanttia asetetaan, mihin leukaan, millä proteettisella rakenteella ja tarvitaanko luunsiirtoa. Jos hoito ei sovi sinulle, kirjoitamme senkin yhtä suoraan.

6. 6

   Kolme klinikkapäivää

   Kun olemme sopineet suunnitelmasta, leikkaus ja kiinteiden hampaiden kiinnitys jakautuvat kolmelle klinikkapäivälle. Et lähde klinikalta hampaattomana. Tiedät jo ennen tuloasi, mitä kunakin päivänä tehdään.

Teitä on neljä, ja niiden välinen ero ei ole mukavuudessa vaan siinä, minkä varassa hampaat ovat. Sen, mikä on sinulle oikea, ratkaisee leukasi oma tilanne.

Kerromme nämä asiat emme pelotellaksemme vaan siksi, että osaat kysyä oikeat kysymykset, valitsitpa minkä klinikan tahansa.

Alla oleva kulku koskee potilaita, joille on asetettu strategiset implantit. Jos suunnitelmaan kuuluu luunsiirto, paraneminen kestää pidempään.

1. Kolme klinikkapäivää

   Ensimmäinen päivä alkaa ennen leikkausta kolmiulotteisella kartiokeilatomografialla ja suunnitelman uudelleenarvioinnilla; implantit asetetaan samana päivänä, ja ensimmäiset sovitushampaasi valmistetaan. Toisena päivänä purenta ja ulkonäkö tarkennetaan sovitusten avulla, ja kolmantena päivänä kiinnitetään lopulliset kiinteät hampaat ja hoito on valmis. Lähdet klinikalta lopullisten kiinteiden hampaiden kanssa. Jonkin verran turvotusta ja arkuutta on näinä päivinä tavallista.

2. Ensimmäinen viikko

   Turvotus laskee. Pyydämme sinua syömään pehmeää ruokaa, välttämään kovia ja kuumia ruokia ja harjaamaan alueen pehmeästi. Koska kitalakesi on vapaa, aistit lämmön taas kitalaellasi; ota tämä huomioon kuumissa juomissa ensimmäisinä päivinä.

3. Ensimmäiset viikot

   Puhe asettuu muutamassa päivässä. Lisäämme purentakuormitusta vähitellen; kovakuoriset ruoat ja tavat, kuten jäiden pureskelu, jätetään tänä aikana odottamaan. Ien asettuu näinä viikkoina uuteen muotoonsa.

4. Tarkastukset ja pitkä aikaväli

   Annamme tarkastusaikataulun ja proteettisen rakenteen hoito-ohjeet kirjallisina. Väliharja ja suusuihku ovat nyt osa päivittäistä rutiiniasi; proteesiharja ja yölasi eivät.

Emme anna tällä sivulla lukuja, koska oikea summa voidaan kertoa vasta kartiokeilatomografian näkemisen jälkeen. Vertailussa kannattaa katsoa ensimmäisen päivän summan sijaan tulevien vuosien kokonaisuutta: proteesissa pohjaus, uusiminen ja kiinnitysliima ovat toistuvia kuluja, kiinteissä hampaissa maksu tehdään kerran ja jatko on pelkkää ylläpitoa. Lähetä kuvasi, niin kerromme hoidon laajuuden kirjallisesti erä erältä. Summaan vaikuttavat seuraavat tekijät:

Implanttien määrä ja leuka

Se, hoidetaanko yksi vai kaksi leukaa, montako implanttia suunnitellaan ja mille alueille ne asetetaan, määrää kokonaisuuden suoraan.

Suun esihoito

Jos hampaita on poistettava, iensairautta hoidettava tai juuria poistettava, nämä lisätään suunnitelmaan, ja ne vaikuttavat myös aikatauluun.

Proteettinen rakenne

Kiinteiden hampaiden materiaali ja laboratoriotyö vaikuttavat summaan suoraan. Kerromme käyttämämme materiaalin merkin kirjallisesti heti alussa.

Aikaulottuvuus

Kitalaen peittävän proteesin kulut eivät lopu luovutukseen; luun madaltuessa tulevat pohjaukset, määrävälein tehtävät uusimiset ja jatkuvaksi muuttuva kiinnitysliiman käyttö. Kiinteissä hampaissa näitä toistuvia kuluja ei ole; niiden tilalle tulevat säännölliset tarkastukset ja puhdistukset.