Mitä koko suun kuntoutus on, kenelle se tehdään ja miten se etenee?

Suussa, josta puuttuu yksi hammas, kysymys on yksinkertainen: mitä aukkoon laitetaan? Jos suurin osa hampaista puuttuu, jäljellä olevat heiluvat tai vuosien mittaan tehdyt sillat, paikat ja kruunut aiheuttavat ongelmia toinen toisensa jälkeen, kysymys muuttuu: miten tämä suu toimii kokonaisuutena? Koko suun kuntoutus on vastaus tähän toiseen kysymykseen. Suunnitelma ei lähde yhdestä hampaasta vaan siitä, miten leuat sulkeutuvat toisiaan vasten, kasvojen korkeudesta, huulten tuesta ja puheäänteistä. Kun aukot paikataan yksitellen, jokaisen uuden toimenpiteen on sovittava edelliseen; koko suun suunnitelmassa purenta suunnitellaan kerralla ja alusta asti.

Tähän hoitoon johtavat tiet ovat erilaisia. Yleisin on pitkälle edennyt iensairaus: kun hampaita tukeva luu vähenee laajalla alueella, hampaat alkavat heilua ja menetetään yksi kerrallaan. Toinen on vuosien mittaan kertyneiden hoitojen pettäminen: siltojen tukihampaat, joiden juuri on murtunut, yhä uudelleen tehdyt juurihoidot, kruunut, joiden alle tulee reikiä. Kolmas on hampaiden pitkälle edennyt kuluminen: kun hampaat lyhenevät hampaiden puremisen, hapon tai iän vuoksi, purentakorkeus voi madaltua. Neljäs on pitkään irtoproteesia käyttäneet hampaattomat leuat. Mikä tahansa syy onkin, yhteistä on, ettei ongelma ole yhdessä hampaassa vaan suussa kokonaisuutena.

Hampaattomassa leuassa on kolme päävaihtoehtoa. NHS määrittelee kokoproteesin irrotettavaksi hammasriviksi, joka korvaa yhden leuan kaikki hampaat ja asettuu ikenien päälle, ja kirjoittaa, että proteesi voi löystyä, kun ien ja leukaluu ajan myötä pienenevät. Toinen vaihtoehto on muutaman implantin varaan painonapeilla kiinnittyvä irtoproteesi. Vuonna 2002 julkaistu McGillin konsensuslausuma suositti kahden implantin varaan tuettua alaleuan irtoproteesia hampaattomien potilaiden ensisijaiseksi hoitostandardiksi. Kolmas on implantteihin ruuvattu tai kiinnitetty koko hammaskaaren silta, jota potilas ei voi irrottaa. Valinnan ratkaisevat yhdessä luun tila, vastakkainen leuka, käden taidot, odotukset ja budjetti.

Kysymys siitä, montako implanttia kiinteä silta vaatii, on yleinen, eikä näyttö osoita yhteen lukuun. International Team for Implantologyn (ITI) vuoden 2018 järjestelmällinen katsaus tarkasteli 93 tutkimusta eikä löytänyt 1–15 vuoden seurannoissa merkitsevää eroa implanttien ja proteesien säilyvyydessä yhden leuan alle viiden implantin ja vähintään viiden implantin varassa olevien kiinteiden siltojen välillä. Useimmin raportoidut määrät olivat pienen implanttimäärän ryhmässä yläleuassa 4 ja alaleuassa 3 ja 4, suuren implanttimäärän ryhmässä yläleuassa 6 ja alaleuassa 5. Saman kokouksen konsensusraportti toteaa, että erilaiset implanttimäärät voivat kantaa koko hammaskaaren kiinteitä siltoja. Sinulle oikean määrän ratkaisevat luu, leuka ja purentavoima; käsittelemme aihetta yksityiskohtaisesti erillisellä sivulla.

Kestoon vaikuttaa eniten kuormituksen ajankohta eli se, milloin implanttien päälle kiinnitetään hampaat. Cochranen vuoden 2013 katsaus kertoo, että perinteisellä tiellä implantit jätetään 3–8 kuukaudeksi ilman kuormitusta, jotta ne luutuvat kiinni luuhun; sama katsaus ei löytänyt vakuuttavaa eroa ensimmäisen vuoden proteesien tai implanttien menetyksissä ensimmäisellä viikolla kuormitettujen ja perinteisesti kuormitettujen implanttien välillä. Myös vuoden 2014 katsaus, joka tarkasteli hampaattomien potilaiden kuormitusta kiinteällä sillalla, toteaa, että huolellisesti valituissa tapauksissa välitön kuormitus antaa samankaltaisen säilyvyyden kuin varhainen ja perinteinen kuormitus, että implanttien ensimmäisen vuoden säilyvyydeksi arvioitiin kaikilla kolmella menetelmällä yli 99 %, mutta että tuloksiin vaikuttaa monta sekoittavaa tekijää.

Perinteisellä tiellä tämä odotusaika pidentää aikataulua. Hampaat poistetaan, tarvittaessa lisätään luunsiirre tai poskiontelon pohjan nosto, implantit asetetaan ja luutumista odotetaan kuukausia; tänä aikana potilas käyttää useimmiten väliaikaista proteesia, ja sen jälkeen pysyviä hampaita varten tulevat uudet jäljennökset ja sovitukset. Joissakin välitöntä kuormitusta käyttävissä suunnitelmissa ensimmäisinä päivinä kiinnitetään kiinteä väliaikainen silta, joka kuukausien kuluttua vaihdetaan pysyvään siltaan. Kummallakaan tiellä suuhun ensimmäisenä kiinnitetyt hampaat eivät ole lopulliset hampaat, ja hoito jakautuu useaan vaiheeseen ja matkaan.

Implant72:n protokollassa implantit ja lopulliset kiinteät hampaat valmistuvat 3 päivässä eli 72 tunnissa. Koska käytetään implantteja, jotka kiinnittyvät leuan syvään, kovaan kortikaaliseen luuhun, luunsiirre ja kuukausien odotus luutumista varten jäävät useimmissa tapauksissa suunnitelman ulkopuolelle; suunnittelu, leikkaus, sovitukset ja laboratoriotyö seuraavat toisiaan saman käynnin aikana. 3. päivänä kiinnitettävät hampaat ovat lopulliset hampaat; niitä ei kuukausien kuluttua irroteta eikä niiden tilalle kiinnitetä toista siltaa, eikä toista matkaa tarvita. Tämä aikataulu toteutuu, kun edellytykset täyttyvät: tomografia, yleisterveys ja se, että implantit asettuvat leikkauksessa luuhun odotetulla vastuksella, ratkaisevat suunnitelman.

Valittiinpa mikä tie tahansa, koko suun kuntoutus on sitoumus ylläpitoon. Vuoden 2012 katsaus, joka yhdisti hampaattomien potilaiden implanttien varassa olevia kiinteitä siltoja vähintään 5 vuotta seuranneet tutkimukset, osoitti, että komplikaatioita ilmaantuu jatkuvasti ajan ja materiaalin väsymisen myötä: 5 vuoden kohdalla 29,3 % silloista ja 10 vuoden kohdalla 8,6 % oli ollut kokonaan ilman komplikaatioita. Yleisimmät ongelmat olivat pinnoitemateriaalin murtuminen tai halkeilu, ruuvin katkeaminen ja luukato implantin ympärillä. Tutkijat korostavat, etteivät nämä tapahtumat välttämättä johda implantin tai sillan menetykseen, mutta vaativat korjausta, huoltoa, aikaa ja kustannuksia. Aineisto kattaa myös vanhoilla materiaaleilla tehtyjä siltoja; viesti on silti selvä: säännölliset tarkastukset ja suunnitellut varotoimet, kuten yöpurentakisko, ovat osa hoitoa.

Ensimmäinen lista näyttää tilanteet, joissa koko suun kuntoutus on yleensä oikea lähestymistapa, toinen tilanteet, joissa tarvitaan ensin jokin muu vaihe tai joissa pienempi hoito voi riittää. Lopullisen päätöksen antavat tomografia ja tutkimus.

Alla oleva järjestys on yleinen kehys. Perinteisellä tiellä nämä vaiheet jakautuvat kuukausille; Implant72:n protokollassa osuus leikkauksesta lopullisiin hampaisiin valmistuu saman käynnin aikana 3 päivässä.

1. 1

   Yleisterveyden ja lääkityksen arviointi

   Kysytään diabeteksesta, sydänsairaudesta, verenohennuslääkkeistä, luukatolääkkeistä, aiemmasta sädehoidosta ja tupakoinnista. Tarvittaessa pyydetään asianomaisen lääkärin näkemys; tämä vaihe ratkaisee, voidaanko leikkaus tehdä turvallisesti.

2. 2

   Tomografia ja suun tutkimus

   Kolmiulotteinen tomografia näyttää luun korkeuden, leveyden ja kovuuden sekä poskionteloiden ja hermojen sijainnin. Ientutkimus ja röntgenkuva selvittävät, mitkä hampaat voidaan säilyttää ja mitä ei voi pelastaa.

3. 3

   Purennan ja ulkonäön suunnittelu

   Määritetään, miten leuat sulkeutuvat, purentakorkeus, huulten tuki, hampaiden pituus ja hymyviiva. Kuluneissa hampaissa purentakorkeutta voidaan joutua muuttamaan; erään katsauksen kyselyyn vastanneista hammaslääkäreistä suuri enemmistö kertoi havainneensa, että potilaat sopeutuvat uuteen korkeuteen hyvin, ja myös kirjallisuus tukee sitä, että purentalihakset sopeutuvat tähän muutokseen.

4. 4

   Vaihtoehdon valinta

   Päätetään kokoproteesin, implanttien varaan tuetun irtoproteesin ja implanttien varassa olevan kiinteän sillan välillä. Kiinteässä sillassa implanttien määrä ja paikat suunnitellaan luun ja purentavoiman mukaan.

5. 5

   Poistot ja leikkaus

   Hampaat, joita ei voi pelastaa, poistetaan ja implantit asetetaan. Perinteisellä tiellä mahdollinen luunsiirre tai poskiontelon pohjan nosto lisätään erillisinä vaiheina, ja paranemista odotetaan.

6. 6

   Sovitukset ja hampaiden luovutus

   Perinteisellä tiellä luutumisen jälkeen tulevat jäljennös, sovitukset ja pysyvät hampaat; välissä on usein väliaikainen proteesi. Implant72:n protokollassa sovitukset ja lopullisten kiinteiden hampaiden kiinnitys tehdään saman 3 päivän käynnin aikana, ja 3. päivänä kiinnitettävät hampaat ovat lopulliset hampaat.

7. 7

   Tarkastukset ja ylläpito

   Ien ja luu jatkavat paranemistaan; tarkastuksissa purentaa voidaan hienosäätää. Pitkällä aikavälillä säännöllinen puhdistus, implanttien ympäristön tarkastus ja tarvittaessa yöpurentakisko ovat osa hoitoa.

Alla olevat vaihtoehdot ovat saman ongelman eri vastauksia. Jokaisella on hyvät ja huonot puolensa; oikean ratkaisevat yhdessä luu, terveydentila ja odotuksesi.

Alla ovat koko suun kuntoutuksessa usein nähtävät virheet ja niiden hinta. Ne näyttävät kysymykset, jotka sinun kannattaa esittää, valitsitpa minkä klinikan tahansa.

Toipuminen vaihtelee valitun menetelmän mukaan. Alla oleva kulku on yleinen kehys implanttien varassa olevalle kiinteälle sillalle; hammaslääkärisi antama seurantasuunnitelma menee edelle.

1. Ensimmäiset päivät

   Turvotus, lievä verenvuoto ja arkuus ovat tavallisia. Kylmähoito, pehmeä ruoka ja määrätyt lääkkeet ovat tämän vaiheen perussäännöt.

2. Ensimmäiset viikot

   Kieli, huulet ja posket tottuvat uusiin hampaisiin; puheessa voi olla lyhytaikaisia muutoksia. Pureskelu palautuu vähitellen normaaliksi.

3. Ensimmäiset kuukaudet

   Ien ja implanttien ympärillä oleva luu jatkavat paranemistaan. Tarkastuksissa arvioidaan purenta ja tehdään tarvittaessa pieniä säätöjä.

4. Pitkä aikaväli

   Säännöllinen ammattimainen puhdistus ja implanttien ympäristön tarkastukset jatkuvat. Katsausten mukaan ruuvi- ja pinnoiteongelmia voi ilmaantua vuosien mittaan; ajoissa havaittu ongelma voidaan ratkaista pienellä korjauksella.

Emme anna tässä lukuja, koska koko suun kuntoutus ei ole paketti vaan yksilöllisesti rakennettava suunnitelma. Laajuuden ja kustannukset määräävät seuraavat erät:

Yksi leuka vai molemmat

Kun molemmat leuat hoidetaan yhdessä, toimenpiteiden, materiaalien ja laboratoriotyön laajuus kasvaa.

Valittu menetelmä

Kokoproteesin, implanttien varaan tuetun irtoproteesin ja implanttien varassa olevan kiinteän sillan laajuus eroaa selvästi.

Luun tila ja lisäleikkaus

Perinteisellä tiellä mahdollinen luunsiirre tai poskiontelon pohjan nosto tuo lisätoimenpiteen ja odotusajan.

Vaiheiden ja matkojen määrä

Suunnitelmissa, joissa väliaikaiset hampaat vaihdetaan kuukausien kuluttua pysyviin, lisäkäynnit ja -matkat lisäävät kustannuksia.

Materiaali ja ylläpito

Sillan materiaali, yöpurentakisko ja pitkän aikavälin ylläpitokäynnit ovat osa kokonaiskustannuksia.