Drętwienie po znieczuleniu nie mija: ile powinno trwać?

Znieczulenie miejscowe działa, chwilowo zatrzymując sygnał przewodzony przez nerw. W zębie oznacza to, że w trakcie leczenia nie czujesz bólu. W tkankach miękkich oznacza to utratę czucia w wardze, języku i policzku. Oba efekty pochodzą z tego samego leku, ale nie kończą się w tym samym czasie: drętwienie tkanek miękkich trwa jeszcze kilka godzin po tym, jak ustąpiło działanie w zębie. Koniec zabiegu nie oznacza końca drętwienia.

Przy środkach znieczulających z dodatkiem leku obkurczającego naczynia zwykły czas drętwienia wargi i języka podaje się na trzy do pięciu godzin. Ten czas zmieniają różne czynniki: rodzaj użytej substancji, obecność leku obkurczającego naczynia, podana dawka i zastosowana technika. Znieczulenie przewodowe w żuchwie obejmuje większy obszar niż znieczulenie nasiękowe w szczęce i zwykle trwa dłużej. Dlatego drętwienie utrzymujące się do wieczora po leczeniu dolnego zęba trzonowego jest czymś bardziej spodziewanym niż po leczeniu górnego zęba przedniego.

To, która tkanka jest zdrętwiała, mówi, który nerw został objęty, a ta informacja przydaje się przy przedłużającym się drętwieniu. Dolna warga i bródka otrzymują czucie z nerwu zębodołowego dolnego. Jedna połowa języka jest zaopatrywana przez nerw językowy, zarówno w czucie dotyku, jak i smaku. Górna warga, policzek i skrzydełko nosa unerwiają natomiast gałęzie nerwu szczękowego. Gdy dzwonisz do kliniki, dokładne wskazanie zdrętwiałej okolicy bezpośrednio przyspiesza ocenę.

Mało znany szczegół: istnieje lek, który odwraca drętwienie tkanek miękkich. Mesylan fentolaminy blokuje działanie leku obkurczającego naczynia zawartego w roztworze znieczulającym i przyspiesza usuwanie środka z tej okolicy. W badaniu przeprowadzonym u dzieci czas powrotu czucia w wardze wynosił w grupie bez leku około dwóch godzin, a w grupie, która go otrzymała, około pół godziny. W Turcji nie ma zarejestrowanego produktu z tą substancją czynną; w bazie charakterystyk produktów leczniczych tureckiej agencji ds. leków (TITCK) nie widnieje ani jeden wpis z fentolaminą. To więc możliwość stosowana za granicą, której w Turcji rutynowo się nie oferuje.

W czasie drętwienia głównym ryzykiem nie jest ból, lecz to, że sama tkanka pozostaje bez ochrony. Nieświadome przygryzienie zdrętwiałej wargi lub języka może zamienić się w ranę, która po ustąpieniu drętwienia goi się kilka dni. W badaniu u dzieci mniej więcej co piąty pacjent, który nie otrzymał leku odwracającego, kilka godzin po zabiegu przygryzł i zranił wargę; w grupie z lekiem odsetek ten wyniósł 2%. U dorosłych mechanizm jest ten sam: żucie przed ustąpieniem drętwienia, gorące napoje i guma do żucia to znane drogi do takiego urazu.

Przyczyną drętwienia, które wyraźnie przekracza oczekiwany czas, jest zwykle bezpośrednie dotknięcie nerwu igłą albo wstrzyknięcie tuż przy nerwie. To rzadka sytuacja. Podawane liczby co do tego, jak rzadka, mieszczą się w bardzo szerokim zakresie, bo znaczna część łagodnych przypadków w ogóle nie jest odnotowywana. To, że zdarza się rzadko, nie znaczy, że dla osoby, której dotyczy, jest bez znaczenia; trzeba ją zgłosić.

To, który nerw ulega uszkodzeniu przez igłę najczęściej, może zaskoczyć. W około 70% opisanych przypadków chodzi o nerw językowy, w około 30% o nerw zębodołowy dolny. Skarga „połowa języka nadal jest zdrętwiała i nie czuję smaku” zdarza się więc w tej sytuacji częściej niż drętwienie wargi i nie należy jej lekceważyć.

Częstym pytaniem jest ostre uczucie podobne do porażenia prądem albo pieczenia w chwili wstrzyknięcia. Nieco ponad połowa pacjentów z przedłużającym się drętwieniem opisuje takie uczucie. Ma to znaczenie w dwie strony: to uczucie nie oznacza, że nerw został uszkodzony, a jego brak nie oznacza, że uszkodzenia nie ma. Rozstrzyga nie odczucie w tamtej chwili, lecz czas trwania objawów później. Jeśli jednak takie uczucie się pojawiło, powiedz o tym lekarzowi i poproś o odnotowanie tego w dokumentacji.

Jeśli chodzi o przebieg, dobra wiadomość jest taka: od 85% do 94% zaburzeń czucia wywołanych igłą ustępuje samoistnie. Poprawa następuje zwykle w ciągu tygodni, czasem miesięcy, i postępuje stopniowo. Im dłużej to jednak trwa, tym bardziej obraz się zmienia; przy utracie czucia, która trwa ponad dziewięć miesięcy bez żadnej poprawy, rośnie prawdopodobieństwo, że będzie trwała. Dlatego kalendarz ma znaczenie: czekanie nie może być planem, lecz obserwowanym procesem.

Poniższy podział nie jest ostateczną diagnozą, lecz ramą, która pokazuje, kiedy można być spokojnym, a kiedy trzeba zadzwonić do kliniki.

Poniższa kolejność opisuje kroki, które trzeba podjąć, gdy drętwienie zaczyna przekraczać spodziewany czas. Właściwym adresem jest dentysta, który wykonał zabieg.

1. 1

   Zapisuj godziny

   Zanotuj godzinę zakończenia zabiegu, godzinę, o której drętwienie zaczęło słabnąć, i to, jak jest następnego ranka. To informacja najbardziej przydatna przy ocenie; czasy podawane z pamięci utrudniają ocenę.

2. 2

   Porównaj z drugą stroną

   Czystym wacikiem dotknij delikatnie najpierw strony zdrętwiałej, potem drugiej. Czy jest różnica, a jeśli tak, to jak duża? Rób to raz dziennie o tej samej porze. Nie sprawdzaj niczym ostrym, bo zranisz tkankę bez czucia.

3. 3

   Zadzwoń do kliniki i podaj cztery rzeczy

   Jaki zabieg wykonano, po której stronie, która okolica jest zdrętwiała (dolna warga, bródka czy połowa języka) i kiedy to się zaczęło. Te cztery informacje bezpośrednio przyspieszają ocenę.

4. 4

   Zapytaj lekarza o następujące rzeczy

   Jakiej substancji znieczulającej użyto, jaką techniką, ile ampułek podano? Jeśli przy wstrzyknięciu pojawiło się uczucie podobne do porażenia prądem, również o tym przypomnij. Wpisanie tych informacji do dokumentacji stanowi podstawę dalszej obserwacji.

5. 5

   Ustala się kalendarz obserwacji

   Badanie czucia wyznacza punkt wyjścia i powtarza się je w określonych odstępach. Jeśli po trzech miesiącach nie ma żadnej poprawy, pojawia się skierowanie do specjalisty chirurgii szczękowo-twarzowej albo do ośrodka mającego doświadczenie z uszkodzeniami nerwów.

Poniższe możliwości nie zastępują się nawzajem; o tym, która jest właściwa, decyduje czas trwania, miejsce i nasilenie drętwienia.

W tym okresie głównym niebezpieczeństwem nie jest samo drętwienie, lecz to, że tkanka bez czucia jest bez ochrony, oraz zwłoka ze zgłoszeniem.

Poniższy przebieg to ogólna rama; zależy od użytej substancji znieczulającej, techniki i od samej osoby.

1. Pierwsze godziny

   Ząb nie czuje bólu, warga i język są bez czucia, mówienie i picie są utrudnione. W tym okresie trzeba czekać i chronić tkanki.

2. Od trzech do pięciu godzin

   To zwykły, podawany w literaturze czas drętwienia wargi i języka. Gdy zaczyna się mrowienie, znaczy to, że czucie wraca.

3. Tego samego wieczoru

   Oczekuje się, że drętwienie wyraźnie zelży. Jeśli nadal nic się nie zmienia, zanotuj godzinę, żeby następnego ranka sprawdzić stan.

4. Następnego dnia i później

   Drętwienie, które utrzymuje się do następnego dnia, trzeba zgłosić. Zdecydowana większość takich przypadków stopniowo ustępuje w ciągu tygodni, czasem miesięcy; gdy poprawy nie ma, kalendarz planuje się według oceny specjalisty.

Samo drętwienie zwykle nie wymaga dodatkowego zabiegu; o zakresie decyduje to, jak daleko sięga ocena i obserwacja. Decydują o tym następujące pozycje:

Czy drętwienie mieści się w zwykłym czasie

Drętwienie, które ustępuje w spodziewanym czasie, nie wymaga dodatkowej wizyty; przy przedłużającym się obrazie dochodzi badanie czucia i wizyty kontrolne.

Jaką okolicę obejmuje drętwienie

Utrata czucia w połowie języka i obraz ograniczony do dolnej wargi mogą wymagać obserwacji o różnej intensywności.

Czy potrzebne jest obrazowanie

Jeśli zabieg wykonano w pobliżu nerwu, może być potrzebna ponowna ocena istniejących zdjęć albo dodatkowe obrazowanie.

Skierowanie do specjalisty

Przy obrazie, który po trzech miesiącach się nie poprawia, ocena specjalisty to osobny proces i osobna pozycja.