Drganie twarzy: kiedy jest niegroźne, a kiedy to kurcz połowiczy twarzy?

Drganie to mimowolny skurcz mięśnia albo grupy włókien mięśniowych. Cleveland Clinic dzieli drgania wokół oka i twarzy na cztery rodzaje. Najczęstsza jest miokimia: drobne, powolne, regularne drgania, zwłaszcza dolnej powieki; zwykle trwa krótko. Fascykulacja jest odczuwana jako krótkie, szybkie podskoczenie powieki albo okolicy oka i szybko mija. W kurczu powiek powieki kurczą się tak silnie, że zmuszają do mrugania albo zamknięcia oka; może to dotyczyć jednego oka albo obu jednocześnie. Kurcz połowiczy twarzy obejmuje natomiast mięśnie tylko jednej strony twarzy, zwykle zaczyna się na powiece i z czasem rozszerza się na całą tę stronę.

Czynniki wywołujące niegroźne drganie pochodzą zwykle z codziennego życia. Cleveland Clinic wymienia wśród najczęstszych przyczyn stres i lęk, niewyspanie, substancje pobudzające, takie jak kofeina i nikotyna, działania niepożądane leków, nagłe wyjście z ciemności na jasne światło, zmęczenie oczu i nadmierne zmęczenie fizyczne; pisze, że często działa kilka z nich naraz, a najczęstsze rodzaje drgań są niegroźne i mijają samoistnie. Jeśli drgania nasiliły się po rozpoczęciu przyjmowania nowego leku, zaleca się powiedzieć o tym lekarzowi.

Jest proste rozróżnienie, które można przeprowadzić w domu: obserwuj drganie przez tydzień i odpowiedz na te pytania. Czy kurczy się tylko powieka, czy razem z nią policzek albo kącik ust? Czy po jednej stronie, czy w obu oczach naraz? Czy osoba śpiąca obok widzi skurcze twarzy podczas snu? Czy drganie słabnie w dni, w których jest mniej kofeiny i dobry sen? Drganie tylko powieki, przemijające i zmieniające się z czynnikiem wyzwalającym, pasuje do miokimii. Drganie jednostronne, rozszerzające się na policzek i usta, utrzymujące się we śnie, pasuje do kurczu połowiczego twarzy. Silne skurcze ograniczone do okolicy oka, które na siłę zamykają oko, wskazują natomiast na kurcz powiek. Minutowe nagranie telefonem bardzo ułatwia lekarzowi rozróżnienie.

Przyczyna kurczu połowiczego twarzy jest zwykle mechaniczna. MSD Manuals definiuje ten obraz jako jednostronny, bezbolesny i jednoczesny skurcz mięśni twarzy wywołany powtarzającymi się mimowolnymi pobudzeniami z nerwu twarzowego i pisze, że zwykle wynika z naczynia, które pulsując, uciska nerw twarzowy. Skurcze zaczynają się zwykle na powiece, potem rozszerzają się na policzek i usta; na początku występują co jakiś czas, z czasem mogą stać się niemal stałe. Cleveland Clinic dodaje, że choroba zaczyna się zwykle między 40. a 60. rokiem życia, jest rzadka i u kobiet występuje dwa razy częściej niż u mężczyzn.

Cleveland Clinic wymienia też kilka charakterystycznych cech kurczu połowiczego twarzy: mimowolne zamykanie oka, mimowolne unoszenie brwi, ściąganie ust w bok, klikanie w uchu i utrzymywanie się skurczów we śnie. Stres, zmęczenie, jedzenie i lęk mogą nasilać objawy. Skurcze nie bolą; tym różnią się od nerwobólu nerwu trójdzielnego, który powoduje ból twarzy jak porażenie prądem. MSD zaznacza, że obie choroby mają podobny mechanizm ucisku przez naczynie, dlatego niektóre leki i operację stosuje się w obu.

Rzadziej drganie jest skutkiem innej choroby. Cleveland Clinic wymienia wśród przyczyn wtórnego kurczu połowiczego twarzy urazy w pobliżu nerwu twarzowego, porażenie Bella, uszkodzenia pnia mózgu, takie jak stwardnienie rozsiane albo udar, problemy strukturalne, takie jak tętniak naczyń mózgowych, zapalenie ucha środkowego i kości za uchem oraz guzy ślinianki leżącej przed uchem. Dlatego przy kurczu połowiczym twarzy zleca się rezonans magnetyczny, by uwidocznić uciskające naczynie i jednocześnie wykluczyć te przyczyny. MSD pisze, że podobnie mogą wyglądać ogniskowe napady padaczkowe, kurcz powiek i tiki i że trzeba je brać pod uwagę przy rozróżnianiu.

Mimowolne ruchy po porażeniu Bella to osobny obraz. MSD pisze, że regenerujące się włókna nerwu twarzowego mogą kierować się do niewłaściwych mięśni, przez co pojawiają się mimowolne współruchy (synkinezje), takie jak poruszanie się kącika ust przy mruganiu, albo łzawienie oka podczas jedzenia. Osoby te mogą opisywać to jako drganie. Jeśli w przeszłości wystąpiło porażenie twarzy, koniecznie powiedz o tym lekarzowi.

Stronę, która dotyczy dentysty, stanowią mięśnie żuchwy. Kurcz połowiczy mięśni żucia (hemimasticatory spasm) to rzadka choroba związana nie z nerwem twarzowym, lecz z nerwem poruszającym mięśnie żucia: wywołuje nagłe skurcze albo drgania mięśni zamykających żuchwę po jednej stronie. W przeglądzie zbierającym 117 przypadków z 57 publikacji najczęściej zajętym mięśniem był mięsień żwacz (masseter, 97,4 procent), a następnie mięsień skroniowy (47,9 procent); w części przypadków towarzyszyło temu stwardnienie skóry albo zanik tkanek połowy twarzy. Przegląd tego samego autora podaje, że większość pacjentów z takimi zaburzeniami ruchowymi najpierw trafia do dentysty albo chirurga jamy ustnej i może otrzymać rozpoznanie zaciskania zębów albo zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego. Przy jednostronnych, napadowych skurczach żuchwy, które utrzymują się także we śnie, trzeba brać tę możliwość pod uwagę.

Obie listy nie służą do stawiania rozpoznania, tylko do decyzji, czy iść do lekarza i jak szybko. Obrazy z pierwszej listy zwykle mijają samoistnie; jeśli występuje którykolwiek punkt z drugiej listy, zgłoś się do lekarza.

Kolejność celowo zaczyna się od najgroźniejszej możliwości, potem przechodzi do najczęstszych i niegroźnych przyczyn, a na końcu do oceny lekarskiej.

1. 1

   Sprawdź oznaki alarmowe

   Jeśli razem z drganiem jedna strona twarzy nagle opadła, występuje osłabienie ręki, zaburzenia mowy, zmiana świadomości albo skurcz rozszerza się na rękę lub nogę, zadzwoń pod 112. Nagła utrata wzroku albo zamglone widzenie w jednym lub obu oczach także mogą być oznaką udaru; zadzwoń pod 112 i nie prowadź samochodu. Ta sama droga obowiązuje, nawet jeśli objawy szybko miną.

2. 2

   Ogranicz czynniki wyzwalające

   Przez tydzień lub dwa ogranicz kofeinę i nikotynę, uporządkuj sen, rób regularne przerwy przy ekranie. Cleveland Clinic pisze, że miokimia zwykle mija, gdy te czynniki sprzyjające zostaną skorygowane.

3. 3

   Obserwacja i nagranie

   Zanotuj, gdzie drganie się zaczyna, dokąd się rozszerza, jak często występuje i czy utrzymuje się we śnie. Podczas skurczu nagraj telefonem krótki film; w trakcie badania drgania może nie być.

4. 4

   Badanie lekarskie

   Jeśli drganie się utrzymuje, rozszerza albo budzi twój niepokój, zgłoś się do lekarza rodzinnego albo neurologa. Cleveland Clinic pisze, że przy kurczu połowiczym twarzy lekarz przeprowadza badanie fizykalne i neurologiczne, a w razie potrzeby do rozróżnienia zleca elektromiografię (EMG), która mierzy aktywność elektryczną mięśni.

5. 5

   Rezonans magnetyczny

   Przy kurczu połowiczym twarzy rezonans magnetyczny mózgu wykonuje się zarówno po to, by uwidocznić naczynie uciskające nerw twarzowy, jak i by wykluczyć wtórne przyczyny, takie jak guz, stwardnienie rozsiane albo anomalia naczyniowa. MSD pisze, że uciskające naczynie często widać w rezonansie magnetycznym, ale rozpoznanie ostatecznie stawia się na podstawie badania.

6. 6

   Toksyna botulinowa

   MSD pisze, że najskuteczniejszym leczeniem kurczu połowiczego twarzy są zastrzyki z toksyny botulinowej w kurczące się mięśnie. Cleveland Clinic podaje, że działanie zaczyna się 3–6 dni po zastrzyku i zwykle trwa 3–4 miesiące, dlatego zastrzyk regularnie się powtarza. Przegląd Cochrane nie znalazł randomizowanych badań porównujących z placebo; dane obserwacyjne pokazują natomiast wyraźną poprawę objawów i korzystny profil bezpieczeństwa.

7. 7

   Leki i operacja

   U osób, które nie chcą zastrzyków albo nie reagują na nie, próbuje się leków przeciwpadaczkowych, leków rozluźniających mięśnie i niektórych innych leków; Cleveland Clinic pisze, że nie u każdego działają i przy długim stosowaniu mogą wywoływać senność i zmęczenie. Trwałym rozwiązaniem jest operacja mikrowaskularnej dekompresji, w której naczynie uciskające nerw oddziela się od nerwu; zaleca się ją w ciężkich przypadkach i gdy zastrzyki nie działają.

Obrazy, które wywołują mimowolne ruchy twarzy i mogą być mylone z drganiem. Rozróżnienia dokonuje się w badaniu, na nagraniu wideo i w razie potrzeby w badaniach obrazowych oraz elektromiografii.

Poniżej częste w tej sytuacji błędne decyzje i ich koszty.

Przebieg bardzo się różni zależnie od rodzaju. Poniższy przebieg streszcza zwykłe oczekiwania, od niegroźnego drgania powieki do leczenia kurczu połowiczego twarzy.

1. Niegroźne drganie powieki

   Cleveland Clinic pisze, że drgania w miokimii trwają zwykle sekundy albo minuty, że większość przypadków mija bez leczenia w ciągu dni albo tygodni, i zaleca wizytę u okulisty albo lekarza rodzinnego przy drganiu, które nie mija w ciągu kilku tygodni albo zakłóca codzienne życie.

2. Kurcz połowiczy twarzy bez leczenia

   Cleveland Clinic pisze, że skurcze z czasem mają tendencję do nasilania się i obejmowania coraz większej liczby mięśni twarzy, a u niektórych osób mogą stać się niemal stałe.

3. Pierwszy tydzień po toksynie botulinowej

   Działanie zaczyna się po 3–6 dniach. Cleveland Clinic wymienia wśród możliwych działań niepożądanych podrażnienie oka, opadnięcie powieki i przejściowe osłabienie twarzy.

4. 3–4 miesiące

   Działanie słabnie i zastrzyk się powtarza. Dawkę i miejsca wkłucia można dostosować do reakcji.

5. Po operacji

   Cleveland Clinic pisze, że udana mikrowaskularna dekompresja kończy chorobę, ale niesie ryzyko, takie jak przejściowe albo trwałe porażenie twarzy, utrata słuchu i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nie podajemy tu kwot, bo zakres bardzo się różni w zależności od rodzaju drgania. Niegroźne drganie powieki zwykle nie wymaga żadnego leczenia. Przy kurczu połowiczym twarzy zakres wyznaczają następujące pozycje:

Obrazowanie i badania

Rezonans magnetyczny mózgu i w razie potrzeby elektromiografia.

Rodzaj leczenia

Toksyna botulinowa to leczenie powtarzane w regularnych odstępach; leczenie farmakologiczne wymaga ciągłości; operacja to zabieg jednorazowy, ale wymagający pobytu w szpitalu.

Liczba zajętych mięśni

Im więcej mięśni twarzy obejmuje kurcz, tym większa liczba miejsc wkłucia i dawka.

Przyczyna leżąca u podstaw

Przy wtórnym kurczu połowiczym twarzy do zakresu dochodzi leczenie samego guza, choroby ucha albo choroby pnia mózgu.