Gingiwektomia (wycięcie dziąsła): kiedy jest potrzebna i jak się goi?

Słowo gingiwektomia oznacza „wycięcie dziąsła”. Nadanie brzegowi naturalnego kształtu po usunięciu nadmiaru tkanki nazywa się gingiwoplastyką; oba zabiegi często wykonuje się razem. Celem jest obniżenie dziąsła do poziomu, na którym powinno znajdować się na zębie, i uzyskanie brzegu, który da się utrzymać w czystości.

Najczęstszą przyczyną jest przerost dziąseł. Niektóre leki na nadciśnienie, fenytoina stosowana w padaczce i cyklosporyna stosowana po przeszczepieniu narządu mogą powodować przerost dziąseł; częsty jest też przerost związany z gromadzeniem się płytki w trakcie leczenia aparatem ortodontycznym. MSD Manuals podaje, że jeśli po usunięciu płytki i dostosowaniu leków zostaje nadmiar dziąsła, można go wyciąć. Ważna jest tu kolejność: najpierw oczyszczanie i zajęcie się przyczyną, a chirurgia dla pozostałego nadmiaru tkanki.

Drugim zastosowaniem są kieszonki rzekome. Gdy dziąsło przerasta, głęboką kieszonkę można zmierzyć także bez zaniku kości; wynika ona z pogrubienia dziąsła ku górze. Gingiwektomia usuwa ten nadmiar tkanki i likwiduje kieszonkę. W prawdziwych kieszonkach przyzębnych, w których doszło do zaniku kości, problemem nie jest nadmiar dziąsła, tylko utrata podparcia pod spodem; w takich kieszonkach rozważa się zabieg płatowy albo metody regeneracyjne.

Trzecim zastosowaniem jest estetyka. Nadmierne odsłanianie dziąsła przy uśmiechu ma kilka przyczyn: dziąsło nad zębem nie cofnęło się w dorosłości do prawidłowego poziomu, szczęka jest nadmiernie rozwinięta w wymiarze pionowym albo warga porusza się nadmiernie. Gingiwektomia jest rozwiązaniem tylko w pierwszej sytuacji i tylko wtedy, gdy poziom kości jest odpowiedni. Przy nadmiernym odsłanianiu wynikającym z budowy szczęki w grę wchodzi ortodoncja albo chirurgia szczękowa; jeden z przeglądów systematycznych podaje, że przy pionowym nadmiarze szczęki chirurgia szczękowa daje trwały wynik.

Między dziąsłem a kością istnieje naturalny odcinek przyczepu tkanek miękkich. Według międzynarodowej klasyfikacji, gdy brzeg wypełnienia albo korony umieści się w strefie tego przyczepu, mogą wystąpić zapalenie i recesja dziąsła. Ten przegląd nie mierzy odrostu; w praktyce klinicznej wyciąga się z tego wniosek: jeśli kość jest zbyt blisko brzegu zęba, samo wycięcie dziąsła nie wystarcza, bo dziąsło może odrosnąć, żeby odtworzyć ten odcinek. Wtedy wykonuje się zabieg wydłużenia korony klinicznej, przy którym koryguje się też kość.

Gingiwektomia to najczęściej zabieg o ograniczonym zakresie, wykonywany na jednej wizycie w znieczuleniu miejscowym. Prawdziwa trudność nie leży w samym zabiegu, tylko w wykonaniu go we właściwym przypadku. W źle dobranym przypadku wynik albo nawraca, albo kończy się recesją dziąsła i nadwrażliwością korzeni.

Decyzję podejmuje się na podstawie badania, pomiaru kieszonek i najczęściej zdjęcia RTG. Poniższa lista daje ogólny kierunek.

Poniższa kolejność to ogólne ramy; szczegóły zależą od metody lekarza i od przypadku.

1. 1

   Ustalenie przyczyny

   Ustala się, czy przerost wynika z leku, płytki, aparatu ortodontycznego czy ze stanu rozwojowego. Podaj przyjmowane leki i to, od kiedy je bierzesz.

2. 2

   Oczyszczanie wstępne

   Usuwa się płytkę i kamień, poprawia domową higienę. Część obrzęku wynikającego z zapalenia cofa się na tym etapie; ilość tkanki do usunięcia chirurgicznie się zmniejsza.

3. 3

   Pomiar i w razie potrzeby zdjęcie RTG

   Ocenia się głębokość kieszonek i poziom kości. Jeśli kość jest zbyt blisko brzegu zęba, plan zmienia się na wydłużenie korony klinicznej. W przypadkach estetycznych mierzy się też długość zębów i linię uśmiechu.

4. 4

   Znieczulenie i wycięcie

   Okolicę znieczula się miejscowo. Nadmiar tkanki usuwa się skalpelem, laserem albo elektrochirurgicznie i kształtuje brzeg. W razie potrzeby usuniętą tkankę wysyła się do badania histopatologicznego.

5. 5

   Ochrona rany

   Jeśli użyto skalpela, na powierzchnię można założyć opatrunek ochronny (opatrunek periodontologiczny). Przy laserze krwawienie jest mniejsze, więc zwykle nie jest potrzebny.

6. 6

   Kontrola i wizyty podtrzymujące

   Sprawdza się gojenie. Przy przerostach wywołanych lekami albo płytką ustala się odstęp między wizytami podtrzymującymi; jeśli nawrót zostanie wcześnie zauważony, ponowna chirurgia może nie być potrzebna.

Te możliwości wybiera się w zależności od przyczyny przerostu i poziomu kości.

Gingiwektomia to mały zabieg chirurgiczny; jej ryzyko jest zwykle ograniczone. Główne problemy biorą się ze złego doboru przypadku.

Poniższy przebieg to ogólne ramy; czas trwania zależy od rozległości wycięcia i metody.

1. Dzień zabiegu

   Nie jedz, dopóki znieczulenie nie ustąpi, i uważaj, żeby nie przygryźć policzka ani wargi. Przyjmij lek przeciwbólowy zalecony przez lekarza.

2. Pierwsze dni

   W tym okresie ból i wrażliwość są najsilniejsze. Wybieraj letnie i miękkie jedzenie; bardzo gorące, ostre i twarde potrawy podrażniają powierzchnię rany. Jeśli założono opatrunek ochronny, nie zdejmuj go.

3. Pierwsze tygodnie

   Powierzchnia rany stopniowo się zamyka. Czyść okolicę wycięcia tak, jak pokazał lekarz; na nieoczyszczanej powierzchni rany gromadzi się płytka, a gojenie się opóźnia. Brzeg dziąsła z czasem nabiera dojrzałego, różowego wyglądu.

4. Kontrola

   Lekarz sprawdza gojenie i poziom brzegu dziąsła. W przypadkach estetycznych ostateczny wygląd ocenia się po dojrzeniu tkanki.

5. W dłuższej perspektywie

   Przy przerostach wywołanych lekami albo płytką regularne wizyty podtrzymujące i domowa higiena to główny sposób zapobiegania nawrotom.

Zakres gingiwektomii różni się w zależności od przypadku. Decydują o nim:

Okolica i liczba zębów

Ograniczone ukształtowanie przy jednym zębie i usunięcie rozległego przerostu w obu szczękach to nie ten sam zabieg.

Zastosowana metoda

Skalpel, laser albo elektrochirurgia; metoda zmienia czas zabiegu i potrzebne materiały.

Czy trzeba korygować kość

Jeśli potrzebne jest wydłużenie korony klinicznej, zabieg staje się rozbudowaną chirurgią.

Leczenie wstępne i badanie histopatologiczne

Wcześniejsze wizyty z oczyszczaniem i wysłanie usuniętej tkanki do badania to osobne pozycje.