Zapalenie dziąseł (gingivitis): skąd się bierze i jak się cofa?

Medyczna nazwa zapalenia dziąseł to gingivitis. Zdrowe dziąsło jest bladoróżowe, zwarte i wypełnia trójkątną przestrzeń między zębami; po uciśnięciu nie wypływa z niego krew ani wysięk. Przy gingivitis wzdłuż brzegu dziąsła tworzy się czerwony pas, trójkąty dziąsła między zębami obrzękają, a przy najmniejszym dotyku pojawia się krwawienie. Według MSD Manuals bólu zwykle nie ma. To, że objaw jest cichy, sprawia, że większość osób uważa krwawienie za normalne.

Przyczyną niemal każdego gingivitis jest płytka: miękka warstwa bakterii, która codziennie na nowo przywiera do powierzchni zęba. Dopóki płytka zostaje przy brzegu dziąsła, tkanka na nią reaguje. Gdy stwardnieje od minerałów ze śliny i zmieni się w kamień nazębny, szczoteczka już jej nie usunie, a ona stale podsyca zapalenie. Gromadzeniu się płytki sprzyjają stłoczone zęby, wypełnienia albo korony z nawisem, jedzenie wciskające się między zęby i suchość w ustach.

Są też stany, które nasilają zapalenie wywołane przez płytkę. Dojrzewanie, miesiączka, ciąża, menopauza i hormonalne metody antykoncepcji mogą sprawić, że dziąsło silniej reaguje na tę samą płytkę. Obraz zmieniają też cukrzyca, niektóre choroby krwi i niektóre leki. Zwykle nie działają one same, tylko uwydatniają istniejące zapalenie wywołane płytką.

Ważne jest też to, jak definiuje się gingivitis. W międzynarodowej klasyfikacji opracowanej w 2017 roku za „przypadek gingivitis” uznaje się osobę, u której odsetek punktów krwawiących przy pomiarze sondą wynosi 10% lub więcej. Jeśli ten odsetek wynosi od 10 do 30%, mówi się o gingivitis miejscowym, a powyżej 30% o uogólnionym. Krwawienie w jednym czy dwóch punktach samo w sobie nie jest rozpoznaniem choroby; lekarz decyduje, mierząc całą jamę ustną.

Gingivitis od zapalenia przyzębia odróżnia to, czy tkanka łącząca ząb z kością i sama kość zostały utracone. Przy gingivitis to połączenie jest zachowane. Przy zapaleniu przyzębia zapalenie schodzi głębiej, dziąsło oddziela się od korzenia, powstaje kieszonka, a kość zanika. MSD Manuals podaje, że gingivitis może ustąpić samoistnie, latami pozostawać powierzchowne albo czasem przejść w zapalenie przyzębia. Nie da się z góry przewidzieć, u kogo postąpi; dlatego gingivitis to stan, który trzeba naprawić, a nie przeczekać.

Gingivitis może wystąpić także w jamie ustnej, w której wcześniej było i zostało wyleczone zapalenie przyzębia. Zanik kości należy wtedy do przeszłości, ale obecne zapalenie znów dotyczy tylko dziąsła. Rozróżnia się to pomiarem kieszonek i zdjęciem RTG.

Gingivitis nie jest zaraźliwe, ale nie da się go rozpatrywać w oderwaniu od równowagi bakterii w jamie ustnej. Trwałym rozwiązaniem jest nie tyle jednorazowe wyleczenie zapalenia, ile wprowadzenie rytmu, w którym płytka jest codziennie na nowo usuwana. Zapalenie znika w ciągu kilku tygodni; utrzymanie tego rytmu to nawyk na całe życie.

Ostateczne rozróżnienie daje badanie, pomiar kieszonek i w razie potrzeby zdjęcie RTG. Poniższe znaki pomagają zrozumieć, w którą stronę trzeba patrzeć.

Leczenie gingivitis stoi na dwóch nogach: oczyszczaniu wykonywanym przez lekarza i oczyszczaniu, które robisz codziennie. Jedno bez drugiego nie daje trwałego wyniku.

1. 1

   Badanie i pomiar

   Lekarz ogląda dziąsła, w razie potrzeby mierzy głębokość kieszonek i ocenia zdjęcie RTG. Celem jest ustalenie, czy zapalenie zostało w dziąśle, czy zeszło do kości. To rozróżnienie zmienia zakres leczenia.

2. 2

   Usunięcie kamienia i płytki

   Stwardniały kamień usuwa się narzędziami ręcznymi albo końcówką ultradźwiękową. MSD Manuals podaje, że zwykłe gingivitis opanowuje się właściwą higieną jamy ustnej i profesjonalnym oczyszczaniem. Krwawienie podczas oczyszczania jest normalne.

3. 3

   Usunięcie przyczyn zatrzymujących płytkę

   Jeśli jest wypełnienie z nawisem, źle dopasowana korona albo punkt styczny, w którym wciska się jedzenie, koryguje się je. Jeśli zostaną, zapalenie w tej okolicy wróci.

4. 4

   Pokazanie odpowiedniej metody oczyszczania

   Podczas wizyty trzeba pokazać, jak przyłożyć szczoteczkę do brzegu dziąsła i która szczoteczka międzyzębowa pasuje do której przestrzeni. Źle dobrany rozmiar szczoteczki międzyzębowej albo nic nie daje, albo rani dziąsło.

5. 5

   Kontrola

   Po kilku tygodniach dziąsło ocenia się ponownie. Jeśli krwawienie nadal trwa, jest okolica, do której oczyszczanie nie dociera, albo problem wyszedł już poza gingivitis. Wtedy rozmawia się o głębszym oczyszczaniu.

Większość poniższych porównań pochodzi z przeglądów Cochrane; siła dowodów różni się w zależności od narzędzia.

Gingivitis najczęściej nie cofa się z powodu niewłaściwego narzędzia albo błędnych oczekiwań.

Poniższy przebieg to ogólne ramy. Czas ustępowania zapalenia zależy od ilości kamienia i od tego, jak regularna jest domowa higiena.

1. Pierwsze dni po oczyszczaniu

   Może pojawić się wrażliwość dziąseł i nadwrażliwość na zimno. W miejscach, z których usunięto kamień, przestrzenie między zębami mogą wydawać się większe; ta przestrzeń to miejsce, które wcześniej wypełniał kamień.

2. Pierwsze tygodnie

   Przy regularnym szczotkowaniu i czyszczeniu przestrzeni międzyzębowych krwawienie stopniowo się zmniejsza, obrzęk schodzi, a kolor zmienia się z ciemnoczerwonego na różowy. Krwawienie w pierwszych dniach czyszczenia przestrzeni międzyzębowych pokazuje zapalenie w tym miejscu i w miarę kontynuowania słabnie.

3. Wizyta kontrolna

   Lekarz ponownie ocenia punkty krwawiące. Jeśli krwawienie trwa, szuka się okolic, do których oczyszczanie nie dociera, albo głębokiej kieszonki.

4. W dłuższej perspektywie

   MSD Manuals zaleca zdrowym osobom profesjonalne oczyszczanie od raz na sześć miesięcy do raz w roku; u osób z chorobą ogólną sprzyjającą gingivitis odstęp może być krótszy. Odstęp ustala twój lekarz.

Leczenie gingivitis to zwykle zabieg o ograniczonym zakresie; zakres zależy od poniższych czynników.

Ilość kamienia nazębnego

Niewielką ilość kamienia usuwa się na jednej wizycie; kamień gromadzony latami może wymagać kilku wizyt.

Gingivitis czy zapalenie przyzębia

Jeśli pomiar kieszonek pokaże zanik kości, leczenie obejmuje oczyszczanie wnętrza kieszonek; to inny i bardziej rozbudowany zabieg.

Wypełnienie albo korona do poprawy

Jeśli są nawisy zatrzymujące płytkę, ich wymiana to osobna pozycja.

Odstęp między kontrolami

U osób ze skłonnością planuje się częstsze wizyty podtrzymujące.