Zasłaniam usta ręką, kiedy się śmieję

Śmiech nie jest ruchem, który się obmyśla. Pada żart, twarz sama się rozpromienia i nikt w tej chwili nie pamięta o zębach. Kiedy ręka zaczyna wędrować do ust, do tego łańcucha dochodzi nowe ogniwo: tuż przed śmiechem odbywa się błyskawiczny rachunek, a uśmiech dopasowuje się do jego wyniku. Wargi rozchylają się tylko trochę, głowa lekko odwraca się w bok, ręka idzie w górę. Osoba, która tak robi, często nawet nie zdaje sobie z tego sprawy; widzi jedynie, że na zdjęciach ma zawsze ten sam zamknięty wyraz twarzy.

Ten rachunek uruchamia szczegół, który w ustach naprawdę się zmienił. Kolor przednich zębów z latami ciemnieje; herbata, kawa i papierosy wnikają w szkliwo. Brzeg siekacza się ukruszy albo zetrze i spłaszczy. Dziąsła się cofają, zęby przestają mieć równą długość i linia uśmiechu się zaburza. Między zębami robią się szpary, przednie zęby wychylają się do przodu. Jakiś ząb został usunięty i lukę widać przy śmiechu. Stare wypełnienia i korony mają inny kolor niż sąsiednie zęby. Proteza rusza się przy mówieniu. Wszystko to prowadzi do jednego: człowiek przestaje swobodnie się śmiać.

W stomatologii nie uchodzi to za kaprys. Istnieją kwestionariusze mierzące, jak bardzo stan jamy ustnej wpływa na codzienne życie, i nie pytają one o ból, tylko o to, czy unikasz jedzenia, czy masz trudności z mówieniem, czy czujesz się niezręcznie wśród ludzi, czy odczuwasz napięcie. Ktoś, kto ucieka przed obiektywem, w restauracji wybiera z karty to, co łatwo zjeść, a na rozmowie o pracę mówi krótkimi zdaniami, odpowiada w ten sposób na wszystkie te pytania. Brak bólu w ustach wcale nie czyni tego problemu mniejszym.

Najmniej widać ten wpływ w pracy. Oszczędne mówienie na rozmowie kwalifikacyjnej, uciekanie wzrokiem podczas prezentacji, krótki uśmiech przy poznawaniu kogoś nowego odbierane są jako brak pewności siebie. W życiu towarzyskim dzieje się to samo: zaproszenia na wspólne posiłki zostają odrzucone, bo przy stole trzeba i mówić, i jeść, a jedno i drugie odsłania zęby. Osoba bez przedniego zęba nie potrafi mówić, nie podnosząc ręki do ust. Po pewnym czasie unika się już nie tyle pokazywania zębów, co samych miejsc, w których ludzie się spotykają.

Na tym etapie prawie każdy układa sobie harmonogram. Po wakacjach, po ślubie dziecka, kiedy w pracy zrobi się luźniej, kiedy spłaci się ten kredyt. Wspólna cecha takiego harmonogramu jest taka, że nigdy się nie wypełnia; gdy nadchodzi jedna data, w jej miejsce wpisuje się następną, a w międzyczasie mijają lata. Problemem nie jest samo odkładanie, tylko to, że odkładana sprawa nie czeka. Przebarwienie wprawdzie poczeka, bo jest odwracalne; ale zanik kości pod dziąsłem postępuje bezboleśnie, ukruszony brzeg powiększa się z czasem, a w lukę po brakującym zębie przechylają się zęby sąsiednie. Lustro daje więc wczesne ostrzeżenie, a to ostrzeżenie nie patrzy w kalendarz.

Dwóch pacjentów, którzy przychodzą z tym samym zdaniem, nie idzie tą samą drogą. Decyduje nie to, jak bardzo zmienił się wygląd, tylko to, czy struktura, która utrzymuje ząb, nadal jest na miejscu. To rozróżnienie staje się jasne po badaniu i zdjęciu RTG.

Pierwszym krokiem nie jest leczenie, tylko ustalenie, co ci przeszkadza. Na końcu wiesz, która zmiana wywołała ten stan, które możliwości są realne i co trzeba zrobić najpierw.

1. 1

   Opisz własnymi słowami, co ci przeszkadza

   Musimy wiedzieć, w jakiej sytuacji podnosisz rękę do ust: na zdjęciu, przy mówieniu czy przy jedzeniu. Jeden pacjent wskazuje kolor, drugi kształt jednego zęba, trzeci lukę, a plan dla każdego z nich wychodzi inny. Poprawia się to, co przeszkadza tobie, a nie to, co za słuszne uważa lekarz.

2. 2

   Wyślij zdjęcie i RTG

   Wystarczą dwa zdjęcia zrobione telefonem: jedno w uśmiechu, drugie podczas mówienia. Jeśli masz zdjęcie pantomograficzne, dołącz je przez formularz; w ciągu 24 godzin odpiszemy, jakie możliwości wchodzą w grę, i na wstępną ocenę nie trzeba przyjeżdżać. Ostateczna decyzja zapada po badaniu.

3. 3

   Badanie uśmiechu

   Sprawdzamy, jak wysoko unosi się górna warga przy uśmiechu, ile zębów widać, czy poziom dziąseł jest równy między zębami i jak linia środkowa ma się do środka twarzy. Słuchamy też, jak mówisz: szpara między przednimi zębami zmienia brzmienie głosek, a pacjent zauważa to wcześniej niż zmianę wyglądu.

4. 4

   Dziąsła i podparcie

   Mierzymy kieszonki, sprawdzamy krwawienie i to, czy dziąsło się cofnęło. Zabieg estetyczny wykonany na podłożu objętym stanem zapalnym ma krótki żywot: w miarę cofania się tkanki brzeg korony się odsłania, a praca szybko się psuje. Dlatego zawsze zaczyna się od dziąseł.

5. 5

   RTG i w razie potrzeby tomografia

   Zdjęcie pantomograficzne pokazuje pozostałą kość, próchnicę i stan korzeni. Jeśli brakuje zębów i w grę wchodzi implant, przechodzimy do trójwymiarowej tomografii stożkowej (CBCT); rzeczywistej wysokości i grubości kości nie widać na płaskim zdjęciu. Decyzja estetyczna podjęta bez obrazowania opiera się na niepełnych danych.

Nie konkurują one ze sobą, tylko odpowiadają na różne problemy. Właściwa kolejność zaczyna się od najmniej inwazyjnej opcji, a większość dolegliwości kończy się na pierwszych pozycjach listy.

Piszemy o tym nie po to, żeby cię zniechęcić, tylko po to, żeby niezależnie od wybranego lekarza dało się zadać właściwe pytania. Jeśli lekarz sam o tym nie mówi, zapytaj.

Długość drogi zależy od wybranego zabiegu. Przy dolegliwości, którą załatwia higienizacja, cały proces zajmuje jedno popołudnie, a przy planie uzupełnienia brakujących zębów kilka dni.

1. Pierwsze dni po higienizacji i wybielaniu

   Kilkudniowa tkliwość dziąseł i przejściowa nadwrażliwość na zimno są normalne. Przez pierwsze dwa dni po wybielaniu unikaj kawy, herbaty, czerwonego wina i ciemnych potraw; szkliwo łatwo wtedy chłonie barwniki. Nie trzeba robić przerwy w pracy.

2. Przy kompozycie i porcelanie

   Odbudowa kompozytem kończy się na jednej wizycie, a efekt oglądasz w lustrze tego samego dnia. Przy koronach porcelanowych po wycisku następuje okres przejściowy, w którym nosisz zęby tymczasowe. Kolor i kształt na przymiarce zatwierdzasz ty; jeśli jakiś szczegół ci się nie podoba, powiedz o tym przed cementowaniem, bo później zmiana jest trudniejsza.

3. Gdy brakuje zębów: trzy dni kliniczne

   W stosowanym przez nas protokole implanty blokują się mechanicznie w twardej warstwie bazalnej i korowej położonej głęboko w kości szczęki. Klasyczny implant umieszcza się natomiast w wyżej położonej kości wyrostka zębodołowego, która po utracie zęba dalej zanika; dlatego trzeba tam najpierw odbudować kość i miesiącami czekać na zrośnięcie. Stąd bierze się różnica: nie ma przeszczepu kości ani wielomiesięcznego czekania, a po trzech dniach klinicznych wychodzisz ze stałymi zębami. Protokół przeznaczony jest dla bezzębia całkowitego albo braku wielu zębów; przy jednym brakującym zębie czas zależy od stanu kości i wybranego rozwiązania.

4. Pierwszy tydzień i później

   Niewielki obrzęk i tkliwość są normalne i ustępują po trzecim dniu; szwy, jeśli są, zdejmuje się według planu kontroli kliniki. Przyzwyczajenie się do mówienia z nowymi przednimi zębami zajmuje kilka dni; słyszysz to przede wszystkim ty, rozmówca tego nie zauważa. Pielęgnacja nie różni się od pielęgnacji własnych zębów: szczotka, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i regularne kontrole.

Na tej stronie nie podajemy jednej kwoty, bo z dwóch pacjentów przychodzących z tym samym zdaniem jeden kończy na higienizacji, a drugi na planie obejmującym całe uzębienie, i różnica jest duża. Właściwą kwotę podajemy po obejrzeniu twojego zdjęcia i RTG. Cenę wyznaczają:

Źródło dolegliwości

Przebarwienie, ukruszony brzeg, cofnięte dziąsło i brakujący ząb to zupełnie różne zabiegi. Kwota podana przed ustaleniem przyczyny i tak zmieni się w gabinecie.

Ile zębów widać

To, ile zębów odsłania się przy uśmiechu, bezpośrednio wyznacza zakres planu. U pacjenta z wysoką linią uśmiechu w rachunku są też zęby boczne.

Leczenie, które musi być pierwsze

Jeśli potrzebne jest leczenie dziąseł, wypełnienie ubytków albo ekstrakcja, wykonuje się je przed zabiegiem estetycznym i dolicza do całości. Pominięcie tych etapów sprawia, że efekt nie będzie trwały.

Materiał i laboratorium

Różnica między kompozytem a porcelaną tkwi i w pracy, i w materiale. Markę stosowanego materiału i zakres pracy podajemy na piśmie od samego początku.