Nieprzyjemny zapach albo smak z implantu: jaka jest przyczyna i kiedy iść do lekarza?

Zapach z ust wytwarzają bakterie: gdy rozkładają białko z resztek jedzenia i złuszczonych komórek, uwalniają się gazy siarkowe. Bakterie te lubią zakamarki ubogie w tlen, do których nie docierają szczoteczka ani ślina. W jamie ustnej z implantami adresy tych zakamarków są znane: dolna powierzchnia mostu zwrócona do dziąsła, szyjka implantu w miejscu, w którym wychodzi on z dziąsła, przestrzeń nad śrubą łącznika oraz szczelina na połączeniu implantu z łącznikiem. Sposobem na rozwiązanie problemu zapachu jest ustalenie, który z tych adresów za niego odpowiada.

Pierwsze i najczęstsze źródło to miejsce pod mostem. Stały most albo proteza całego łuku przylega blisko do dziąsła; w szczelinie pod spodem zalegają jedzenie i płytka, a zwykła szczoteczka do zębów tam nie sięga. W badaniu przeprowadzonym w Szwecji u 23 pacjentów skierowanych z powodu zapalenia wokół implantu na oddział periodontologii jednego ze szpitali zapalenie stwierdzono przy około dwóch trzecich (65%) implantów bez dostępu dla zabiegów higienicznych; przy implantach z dostępem odsetek ten wynosił około 18%. Trzech czwartych implantów nie dało się czyścić. Autorzy podkreślają znaczenie takiego projektu uzupełnienia, który umożliwia czyszczenie wokół implantów. To badanie jest małe i obejmuje pacjentów skierowanych; nie dowodzi przyczyny, ale pokazuje związek między zapaleniem wokół implantu a powierzchnią, której nie da się wyczyścić.

Drugie źródło to otwór na śrubę. W mostach mocowanych śrubami nad każdym implantem znajduje się kanał umożliwiający dostęp do śruby. Kanał ten zwykle zamyka się najpierw materiałem wypełniającym, a na samej górze wypełnieniem w kolorze zęba. Jeśli górne wypełnienie się zetrze albo wypadnie, do kanału dostają się jedzenie i ślina i może zacząć się uporczywy zapach z jednego punktu. W badaniu laboratoryjnym wykazano, że wata umieszczona w kanale śruby gromadzi więcej biofilmu mikrobiologicznego niż gutaperka i taśma teflonowa (PTFE); to wynik laboratoryjny, nie mierzy bezpośrednio zapachu w jamie ustnej. Bakterie mogą gromadzić się w szczelinie połączenia także wtedy, gdy śruba się poluzuje; poluzowanie śruby opisaliśmy na osobnej stronie.

Trzecie źródło to zapalenie dziąsła wokół implantu. Raport konsensusu Światowych Warsztatów 2017 opisuje je w dwóch etapach. Pierwszy etap to mucositis wokół implantu: jego głównym objawem jest krwawienie przy delikatnym sondowaniu; mogą też występować zaczerwienienie, obrzęk albo ropa, a raport konsensusu podaje, że istnieją mocne dowody na to, iż przyczyną tego obrazu jest płytka. Drugi etap to periimplantitis: choroba związana z płytką, przebiegająca z zapaleniem tkanek wokół implantu i następującą po nim postępującą utratą kości. Do jej objawów należą krwawienie albo ropa przy sondowaniu, pogłębiające się kieszonki, cofanie się brzegu dziąsła i zanik kości na zdjęciu RTG. Ropa i martwa tkanka dają wyraźny zapach i smak.

Te stany nie są rzadkie. W przeglądzie systematycznym łączącym jedenaście badań średnią ważoną częstość mucositis wokół implantu obliczono na 43%, a periimplantitis na 22%; w poszczególnych badaniach odsetki wahały się odpowiednio od 19% do 65% i od 1% do 47%. Autorzy zaznaczają, że główną przyczyną tak szerokiego zakresu są różnice w definicjach oraz że częstość periimplantitis rośnie wraz z czasem, przez jaki implant pozostaje w jamie ustnej. Europejska Federacja Periodontologii również podaje, że u osób po przebytej chorobie dziąseł periimplantitis rozwija się przy około 22% implantów.

Podstępne w zapaleniu jest to, że może postępować bezboleśnie. W implancie nie ma nerwu; nie ostrzeże cię ćmiący ból jak przy naturalnym zębie. Dlatego nieprzyjemny zapach albo smak, czasem razem z krwawieniem przy szczotkowaniu, może być pierwszym zauważonym objawem. Europejska Federacja Periodontologii zaleca, by po zauważeniu któregoś z objawów zapalenia jak najszybciej umówić wizytę u swojego dentysty albo periodontologa. Jak opisujemy także na naszej stronie o widocznym metalu implantu, kość mogła zacząć zanikać na długo przed tym, zanim metal stał się widoczny.

Czwarte źródło to nie sam implant, lecz jego otoczenie. Większa część zapachu z ust pochodzi z nalotu na grzbiecie języka, z kieszonek dziąsłowych i próchnicy przy naturalnych zębach oraz z suchości jamy ustnej. NHS wymienia wśród przyczyn nieprzyjemnego zapachu chorobę dziąseł, próchnicę i zakażenie, suchość jamy ustnej, zapalenie migdałków, refluks i palenie. Jeśli w szczęce wstawiono implant albo wykonano zabieg w okolicy zatoki, nieprzyjemny zapach z nosa każe pomyśleć także o zatoce; to rozróżnienie opisaliśmy na naszej stronie o nieprzyjemnym zapachu z nosa. Dlatego pierwsze pytanie brzmi: czy zapach jest wokół jednego implantu, czy w całych ustach.

Jest też różnica między uzupełnieniami ruchomymi a stałymi. W małym badaniu obserwacyjnym z udziałem 48 osób, którym założono protezę na implantach, w większości punktów pomiarowych u dużej części uczestników zmierzono zapach z ust na poziomie klinicznie nieakceptowalnym. W badaniu przekrojowym z udziałem 88 pacjentów powyżej 65. roku życia poziom gazów siarkowych był najwyższy u użytkowników protez całkowitych, a najniższy w grupie z uzupełnieniami stałymi i implantami; suchość jamy ustnej i przyjmowanie wielu leków wiązały się z wyższym poziomem zapachu. Oba badania są obserwacyjne i małe; pokazują związek, a nie przyczynę. Praktyczny wniosek: sam implant nie rozwiązuje problemu zapachu ani go nie tworzy, rozstrzygają możliwość czyszczenia i wydzielanie śliny.

Obrazy z pierwszej listy najczęściej wskazują na zaleganie i przy prawidłowym czyszczeniu słabną w ciągu kilku dni. Jeśli pasuje do ciebie któryś punkt z drugiej listy, trzeba brać pod uwagę zapalenie wokół implantu albo problem mechaniczny i nie czekać na termin.

Kolejność zaczyna się od zagrożenia: najpierw wyklucza się objawy alarmowe, potem bezpiecznymi kontrolami możliwymi w domu zawęża się źródło, a na końcu są badanie i zdjęcie RTG.

1. 1

   Najpierw sprawdź objawy alarmowe

   Przy dużym obrzęku w jamie ustnej, na twarzy albo szyi, niemożności otwarcia ust, trudności w oddychaniu, mówieniu albo przełykaniu, obrzęku oka albo zaburzeniu widzenia ocena odbywa się na SOR; zadzwoń pod 112. Jeśli ich nie ma, przejdź do kolejnych kroków.

2. 2

   Domowy test szczoteczką międzyzębową

   Przeprowadź czystą szczoteczkę międzyzębową albo nić typu superfloss osobno wokół każdego implantu i pod mostem, potem ją powąchaj i obejrzyj jej kolor. Zanotuj, przy którym implancie pojawiają się zapach i krew. Ten prosty test może sprowadzić źródło do jednego punktu i daje lekarzowi konkretną informację.

3. 3

   Tydzień albo dwa regularnego czyszczenia i ponowna kontrola

   Co wieczór czyść miejsce pod mostem szczoteczką międzyzębową, nicią typu superfloss i irygatorem, jeśli go masz; czyść też język. W małym 30-dniowym badaniu randomizowanym, którego jeden z autorów pracował u producenta irygatorów, krwawienie przy sondowaniu zmniejszyło się przy 81,8% implantów czyszczonych irygatorem i przy 33,3% czyszczonych nicią dentystyczną. Jeśli zapach i krwawienie wyraźnie słabną, źródłem było najprawdopodobniej zaleganie.

4. 4

   Obejrzyj w lustrze otwory na śruby i brzeg dziąsła

   Czy wypełnienia otworów na śruby na powierzchni żującej mostu są na miejscu, czy widać zagłębienie albo ciemny kolor? Czy wokół implantu jest zaczerwienienie, obrzęk, widoczny metal? Nie próbuj wyciskać ropy; tylko obejrzyj i zrób zdjęcie.

5. 5

   Badanie: sondowanie i krwawienie

   Lekarz szuka wokół implantu zaczerwienienia, obrzęku i ropy, cienką sondą mierzy głębokość kieszonki i sprawdza, czy jest krwawienie. Raport konsensusu z 2017 roku definiuje zdrowie tkanek wokół implantu jako brak zaczerwienienia, krwawienia przy sondowaniu, obrzęku i ropy.

6. 6

   Zdjęcie RTG i porównanie z zapisem wyjściowym

   Aby zobaczyć zanik kości, wykonuje się zdjęcie RTG. Raport konsensusu zaleca wykonanie wyjściowego zdjęcia RTG i pomiaru sondą po założeniu uzupełnienia; porównanie z nim nowego zdjęcia pokazuje, czy poziom kości się zmienił. Przechowuj stare zdjęcia i przynieś je.

7. 7

   W razie potrzeby zdjęcie mostu

   Ponieważ most przykręcany można zdjąć, lekarz może go w razie potrzeby wyjąć i bezpośrednio obejrzeć jego dolną powierzchnię, szyjki implantów i połączenia śrubowe. Jeśli pod spodem znajdzie się zaleganie, starty obszar albo luźna śruba, oczyszczenie i poprawkę można wykonać na tej samej wizycie.

Nie ma jednego leczenia zapachu z implantu; postępowanie zależy od tego, co jest źródłem, i najczęściej stosuje się kilka kroków jednocześnie.

Poniżej decyzje, które maskują zapach, ale zostawiają źródło, albo opóźniają zauważenie zapalenia.

Czas zależy od źródła. Poniższy przebieg to ogólne ramy; pierwszeństwo ma plan lekarza, który cię bada.

1. Pierwsze dni

   Jeśli źródłem jest zaleganie pod mostem, zapach zaczyna słabnąć w pierwszych dniach regularnego czyszczenia. Dziąsło może krwawić jeszcze przez kilka dni; to nie powód, by przestać czyścić.

2. Tydzień albo dwa

   Zapach i krwawienie związane z zaleganiem powinny wyraźnie osłabnąć. Jeśli nie osłabły albo utrzymują się przy jednym implancie, źródło może być w kieszonce, w połączeniu śrubowym albo w projekcie uzupełnienia; potrzebne jest badanie.

3. Po naprawie otworu na śrubę albo luźnej śruby

   Gdy źródło zostaje usunięte, zapach zwykle szybko znika. Jeśli śruba znów się luzuje, przyczyny szuka się w zgryzie albo w nocnym zaciskaniu zębów.

4. Tygodnie po leczeniu periimplantitis

   Po leczeniu niechirurgicznym ponowną ocenę wykonuje się zwykle po kilku tygodniach. Jeśli krwawienie i ropa się zmniejszyły, ustala się odstępy między kontrolami; jeśli nie, omawia się kolejny krok.

Ta sama dolegliwość może oznaczać bardzo różne zabiegi, od krótkiego oczyszczenia po ponowne zaplanowanie implantu. O zakresie decydują następujące pozycje:

Źródło zapachu

Zaleganie pod mostem, otwór na śrubę, luźna śruba i zapalenie wokół implantu wymagają różnych zabiegów.

Czy trzeba zdjąć most

Zdjęcie mostu przykręcanego oraz obejrzenie jego dolnej powierzchni i połączeń może oznaczać osobną wizytę.

Etap zapalenia

Mucositis obejmujące tylko dziąsło prowadzi się oczyszczaniem, natomiast periimplantitis z zanikiem kości wymaga leczenia etapowego, a czasem chirurgicznego.

Projekt uzupełnienia

Dolną powierzchnię, której nie da się czyścić, można poprawić albo konieczne może być ponowne wykonanie uzupełnienia.