Nie mogę jeść z protezą: dlaczego i co robić?

Naturalny ząb jest połączony korzeniem bezpośrednio z kością szczęki lub żuchwy. Siła żucia przechodzi do kości przez pęczki włókien otaczające korzeń, a kość jest zbudowana tak, by to obciążenie przenosić. Proteza nie ma natomiast żadnego korzenia; jej płyta leży bezpośrednio na dziąśle, a obciążenie dociera do kości dopiero przez cienką, miękką tkankę dziąsła. Dziąsło nie jest przystosowane do takiego obciążenia, a jego próg bólu jest dużo niższy niż kości. Ta różnica w budowie to główny powód, dla którego siła żucia z protezą nie dorównuje sile naturalnych zębów.

Przyzwyczajenie nie znosi tej granicy całkowicie. Przy naturalnych zębach siłę żucia ogranicza siła mięśni żuchwy; przy protezie, zanim tę siłę da się wykorzystać, wkracza dyskomfort dziąsła albo unoszenie się protezy. Innymi słowy, przy próbie odgryzienia czegoś twardego z protezą, zanim zmęczą się mięśnie, albo zaboli dziąsło, albo proteza odskoczy. Z czasem je się z protezą swobodniej, bo człowiek uczy się, z jaką siłą może gryźć poszczególne potrawy; nie oznacza to jednak, że siła wraca do poziomu naturalnych zębów.

Odgryzanie zębami przednimi zawęża tę granicę jeszcze bardziej. Zęby przednie stoją przed wyrostkiem kostnym, na którym osadzona jest proteza, w miejscu wysuniętym do przodu względem wyrostka. Siła gryzienia przyłożona w tym miejscu działa na protezę jak na dźwignię: przód jest dociskany w dół, a tylny brzeg unosi się do góry. Dlatego przy odgryzaniu jabłka czy kanapki przednimi zębami tył protezy może się lekko unieść, a nawet proteza może wypaść. Żucie zębami bocznymi znosi ten efekt dźwigni, bo siła trafia równomiernie dokładnie na wyrostek, na którym leży proteza.

Dolna proteza jest mniej stabilna niż górna i ma to osobną przyczynę mechaniczną. Górna proteza pokrywa również podniebienie, więc rozkłada się na dużej powierzchni i tworzy tam lekkie zasysanie. Dolna ma natomiast kształt podkowy i leży tylko na wąskim pasku dziąsła; brakuje jej szerokiej powierzchni, na której mogłoby powstać zasysanie. Do tego język od wewnątrz, a policzek i warga od zewnątrz stale na nią napierają. Gdy przy żuciu do tego nacisku dochodzi jeszcze opór samego pokarmu, dolna proteza przesuwa się znacznie łatwiej niż górna.

Szczególnie nasilają tę niestabilność potrawy lepkie i włókniste. Lepkie produkty, takie jak guma do żucia, karmel czy miękki miąższ pieczywa, przy żuciu ciągną protezę za sobą; włókniste mięso wymaga natomiast długiego, powtarzanego nacisku, a proteza w tym czasie raz po raz lekko się przesuwa. Te dwie grupy potraw sprawiają trudność z innego powodu niż potrawy twarde i przez inny mechanizm.

Większość trudnych potraw nie jest całkowicie zakazana, da się sobie z nimi radzić. Praktyczne i realistyczne kroki to: jeść orzechy łupane lub zmielone zamiast gryźć je w całości; kroić twarde surowe warzywa i owoce, takie jak marchew czy jabłko, w cienkie plastry i żuć je zębami bocznymi; drobno kroić włókniste mięso i długo je dusić, żeby zmiękło; obierać kukurydzę z kolby i jeść ziarna widelcem; unikać drobnych, twardych okruchów (sezam w łusce, nasiona, kawałki z kośćmi), ponieważ dostają się pod protezę i ranią dziąsło. Najbezpieczniejszym wyborem jest całkowita rezygnacja z lepkich cukierków i gumy do żucia, bo ryzyko, że wyrwą protezę z miejsca, jest wysokie.

Klej do protez odgrywa tu rolę ograniczoną, ale rzeczywistą. Wypełnia drobne szczeliny między dziąsłem a protezą, poprawia utrzymanie i pomaga, by proteza przez większą część dnia pozostawała na miejscu. Klej nie zwiększa jednak obciążenia, które dziąsło jest w stanie przenieść; nie podnosi siły przekazywanej na kość do poziomu naturalnego zęba. Próba odgryzienia twardej potrawy z klejem jedynie opóźnia przesunięcie się protezy, nie usuwa bólu dziąsła. To, że klej staje się codzienną koniecznością, jest ponadto sygnałem dotyczącym ogólnego dopasowania protezy i wtedy trzeba ocenić samą protezę.

To rozróżnienie robimy na podstawie dopasowania protezy w jamie ustnej i tego, przy jakich potrawach pojawia się trudność. Poniższe listy mają pomóc rozpoznać własną sytuację; ostateczną decyzję podejmuje się po badaniu.

Poniższa kolejność pokazuje zarówno praktyczne kroki do zastosowania w domu, jak i moment, w którym powinniśmy wkroczyć w klinice.

1. 1

   Zacznij od miękkich potraw i przechodź dalej stopniowo

   Z nową protezą albo po dłuższej przerwie zacznij od zupy, jogurtu, rozgniecionych warzyw i dobrze ugotowanych dań. W miarę jak rośnie komfort, w ciągu kilku tygodni przechodź do twardszych potraw. Pośpieszne sięganie po twarde jedzenie niepotrzebnie podrażnia dziąsło.

2. 2

   Bierz małe kęsy i żuj zębami bocznymi

   Zmniejsz kęsy i rozłóż żucie na obie strony jamy ustnej, na zęby trzonowe i przedtrzonowe. Odgryzanie zębami przednimi unosi tył protezy; jeśli jabłko albo kanapkę najpierw się pokroi, a potem żuje zębami bocznymi, to ryzyko znika.

3. 3

   Poradź sobie z trudnymi potrawami

   Jedz orzechy łupane, twarde surowe warzywa i owoce krój w cienkie plastry albo lekko podgotuj, włókniste mięso zmiękczaj, krojąc je na małe kawałki i dobrze gotując, a kukurydzę obieraj z kolby i jedz same ziarna. Unikaj lepkich cukierków, gumy do żucia i bardzo włóknistych suszonych owoców; ciągną one protezę za sobą.

4. 4

   Używaj kleju prawidłowo

   Klej nałożony cienką, równą warstwą na czystą powierzchnię protezy poprawia utrzymanie. Gruba, nierówna warstwa wypływa na zewnątrz, daje nieprzyjemny zapach i przeszkadza. Klej ma wspierać codzienne utrzymanie protezy, a nie służyć do odgryzania twardych potraw.

5. 5

   Jeśli trudności nie mijają, przyjdź na kontrolę

   Jeśli mimo zmiany techniki trudność się utrzymuje, sprawdzamy zgryz protezy, długość jej brzegów i dopasowanie do podłoża. Często niewielka korekta daje wyraźną różnicę.

6. 6

   Jeśli to wskazane, rozmawiamy o rozwiązaniach na implantach

   Jeśli podłoże wyraźnie się zmniejszyło albo ani technika, ani korekta nie dają wystarczającej ulgi, na podstawie tomografii ocenia się protezę ruchomą na implantach albo stałe zęby na implantach.

Poniższe opcje uporządkowano od najmniej inwazyjnej do najtrwalszej. Większości osób wyraźną różnicę dają już dwa pierwsze kroki.

Piszemy o tym, żeby było wiadomo, jakie zmiany postępują niezauważenie.

Poniższy przebieg dotyczy zarówno drogi, która kończy się na zmianie techniki, jak i drogi, na której przechodzi się do rozwiązania o szerszym zakresie.

1. Zmiana techniki: kilka dni

   Przejście na żucie zębami bocznymi i małe kęsy zwykle w ciągu kilku dni staje się nawykiem. Różnicę czuć już od pierwszych posiłków.

2. Po podścieleniu albo nowej protezie: dwa, trzy tygodnie

   Z nową albo podścieloną protezą komfort żucia rośnie już w pierwszych dniach, a pełne ułożenie się trwa kilka tygodni. W tym czasie stopniowo urozmaicaj jedzenie.

3. Po przejściu na protezę ruchomą na implantach: kilka tygodni

   Ponieważ proteza jest teraz zatrzaskiwana, wyraźną różnicę czuć od pierwszych dni; pełne przyzwyczajenie się następuje w ciągu kilku tygodni.

4. Po przejściu na stałe zęby: trzy dni w klinice

   W stosowanym przez nas protokole pierwszego dnia wykonuje się tomografię, wprowadza implanty, pobiera cyfrowy wycisk i przygotowuje pierwsze zęby próbne; drugiego dnia są przymiarki i wybór ostatecznego koloru; trzeciego dnia leczenie kończy się zamocowaniem ostatecznych stałych zębów. W kolejnych tygodniach nawyki żucia stopniowo zbliżają się do tych przy naturalnych zębach.

Większość problemów z żuciem rozwiązuje się bezpłatnie, zmieniając technikę. Jeśli potrzebny jest krok o szerszym zakresie, decydują o nim następujące czynniki:

Źródło problemu

To, czy chodzi o nawyk, potrzebę użycia kleju, czy o dopasowanie protezy do podłoża, bezpośrednio wyznacza zakres.

Podścielenie czy nowy projekt

Drobne podścielenie i nowy projekt wymagający wymiany płyty to zabiegi o innym czasie trwania i innym przebiegu.

Czy pożądane jest oparcie na implantach

Proteza ruchoma na implantach i stałe zęby na implantach wyraźnie zmieniają zakres, czas trwania i liczbę wizyt.

Jedna szczęka czy obie

Ponieważ dolna proteza zwykle wcześniej sprawia kłopot, część pacjentów chce rozwiązać tylko problem w żuchwie; zaplanowanie obu szczęk naraz liczy się osobno.