Turvotus ja tulehdus

Leuan alus turpoaa syödessä: onko kyse sylkikivestä?

Rauhanen, joka turpoaa joka aterialla ja laskee tunnissa tai kahdessa, kertoo tiehyen tukoksesta

Istut pöytään, ja ensimmäisten suupalojen myötä leukaluun alle ilmestyy kireä, kipeä turvotus, joka laskee hitaasti jonkin aikaa ruoan jälkeen. Tämä kierre tarkoittaa lähes aina tukosta leuanalussylkirauhasen tiehyessä, ja tukoksen aiheuttaja on useimmiten pieni kivi. Leuan alla olevien turvotusten yleisen erottelun kerroimme omalla sivullaan; tämä sivu keskittyy vain syödessä tulevaan turvotukseen. Alta löydät, mitä kiven koon ja sijainnin mukaan voi kokeilla kotona, mikä kuvantaminen voi jättää kiven huomaamatta, mikä menetelmä säästää rauhasen ja minkä merkin kohdalla odottaminen on lopetettava.

Lyhyt vastaus

Syödessä leuan alle ilmestyvä ja tunnin tai kahden kuluttua laskeva turvotus kertoo todennäköisesti leuanalussylkirauhasen tiehyen tukoksesta; yleisin syy on sylkikivi. Ruoka lisää syljeneritystä, ja kun tiehyt on tukossa, sylki kertyy rauhaseen, joka turpoaa. Runsas juominen, rauhasen hellävarainen hieronta ja hapan karkki voivat irrottaa pienen kiven. Jos vaiva ei mene ohi, mene korvalääkärille tai suu- ja leukakirurgille. Kuume, punoitus ja märkä suussa kertovat rauhasen tulehduksesta; hakeudu lääkäriin samana päivänä. Hengittämisen, puhumisen tai nielemisen vaikeus on hätätilanne: soita 112 tai mene päivystykseen.

Tyypillinen kierre: Turpoaa syödessä, laskee muutamassa tunnissa
Kivien sijainti: Noin 80 % leuanalussylkirauhasessa
Tähystyksellä poistettava koko: Yleensä enintään 5 millimetriä
Hätämerkki: Hengittämisen, puhumisen tai nielemisen vaikeus

Miksi turvotus tulee juuri syödessä

Leuanalussylkirauhanen (submandibulaarirauhanen) on saksanpähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee leukaluun sisäpuolella, heti luun alareunan yläpuolella. Sen tuottama sylki kulkee ohutta tiehyttä (Whartonin tiehyt) pitkin pieneen aukkoon kielen alla, etuhampaiden takana. Levossa rauhanen erittää vähän; kun ruoka näkyy, sen tuoksu tuntuu ja erityisesti kun suuhun tulee jotain hapanta, eritys kasvaa selvästi.

Jos tiehyessä on kivi, oireet tulevat esiin juuri tämän lisääntymisen myötä. MSD Manualsin mukaan tukkivat kivet aiheuttavat rauhaseen turvotusta ja kipua, erityisesti eritystä kiihdyttävän ruoan jälkeen. NHS:n mukaan täydellisessä tukoksessa kipu tulee syödessä ja kestää tunnin tai kaksi. Osittaisessa tukoksessa sylki valuu hitaasti ulos ja turvotus laskee; siksi vaiva tulee ja menee, eikä sitä ole joka aterialla. Osa kivistä ei aiheuta oireita lainkaan, ja ne löytyvät sattumalta muusta syystä otetusta röntgenkuvasta.

Tiedetään myös, miksi kivet muodostuvat useimmiten juuri tähän. MSD Manualsin mukaan noin 80 % kivistä muodostuu leuanalussylkirauhaseen, suurin osa lopuista korvan edessä olevaan rauhaseen (korvasylkirauhanen) ja 1 % kielenalussylkirauhaseen, ja noin neljänneksellä potilaista kiviä on useampi. Kivet koostuvat useimmiten kalsiumfosfaatista ja saostuvat kohtaan, jossa eritys pysähtyy. Saman lähteen mukaan eritys seisahtuu raihnaisilla, nestehukasta kärsivillä, vähän syövillä tai sylkeä vähentäviä (antikolinergisiä) lääkkeitä käyttävillä, ja pitkittyvät tai toistuvat kivet altistavat rauhasen tulehduksille. NHS kirjoittaa, ettei kivien syytä tunneta tarkasti, eikä niitä siksi voi varmasti ehkäistä.

Voit selkeyttää kierrettä kotona yksinkertaisella kokeella. Vertaa tyhjällä vatsalla, kun turvotusta ei ole, leuan alustaa molemmin puolin peilin ja sormien avulla. Ime sitten sitruunaviipaletta tai sokeritonta hapanta karkkia ja seuraa turvonnutta puolta seuraavien minuuttien ajan. Tukossa oleva rauhanen vastaa ärsykkeeseen usein nopeasti kiristymällä ja täyttymällä. Kirjaa saman päivän aikana useammalta aterialta, milloin turvotus alkoi ja kuinka kauan sen laskeminen kesti. Tämä muistiinpano ei ole diagnoosi, mutta lääkärille vietynä se on arvokkainta tietoa. Jos turvotus ei muutu lainkaan syödessä, tämän sivun kuvaus ei koske sinua; katso leuan alla olevien muiden turvotusten erottelu.

Kiven sijainti määrää sekä oireet että hoidon. Tiehyen suuaukon lähellä olevat kivet näkyvät joskus kielen alla kovana pisteenä tai tuntuvat sormin; MSD Manualsin mukaan kiven voi toisinaan tuntea suunpohjan kaksikätisellä tunnustelulla. Rauhasen ja tiehyen liittymäkohdassa (hilus) tai rauhasen sisällä olevat kivet ovat yleensä suurempia eivätkä näy suun sisältä. Etelä-Koreassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 428 leikkausta, rauhasen sisällä ja hiluksessa olevat kivet olivat merkitsevästi suurempia kuin tiehyen etu- ja keskiosan kivet.

Kuvantamisesta kannattaa tietää yksi hienous: ultraääni on ensisijainen tutkimus, mutta se ei näe jokaista kiveä. MSD Manualsin mukaan ultraäänen herkkyys vaihtelee tutkimuksesta riippuen 60 ja 95 %:n välillä. Philadelphiassa tehdyssä 68 potilaan sarjassa, jossa kivet varmistettiin tähystyksellä, ultraääni näytti 48 ultraäänitutkitulla potilaalla 65 % kivistä ja tietokonetomografia 98 %, ja suurin osa ultraäänellä huomaamatta jääneistä kivistä oli tiehyen etupäässä. Jos siis turvotus liittyy selvästi syömiseen mutta ultraäänessä ei näy mitään, se ei välttämättä tarkoita, ettei kiveä ole. Saman lähteen mukaan 90 % leuanalussylkirauhasen kivistä näkyy röntgenkuvassa, kun taas 90 % korvasylkirauhasen kivistä ei näy.

Jos tukossa oleva rauhanen ei pääse pitkään tyhjenemään, se voi tulehtua. NHS luettelee tulehduksen merkeiksi kivun, punoituksen tai märän kiven ympärillä sekä korkean kuumeen. MSD Manuals kuvaa bakteerin aiheuttamassa sylkirauhastulehduksessa kuumetta, vilunväreitä, toispuoleista kipua ja turvotusta, kovaa ja arkaa rauhasta, punoitusta sen päällä olevassa ihossa ja märkää, joka tulee tiehyen suulta rauhasta painellessa; sen mukaan tätä esiintyy erityisesti suun kuivumisesta, nestehukasta ja pitkäaikaissairauksista kärsivillä, ja jos kehittyy paise, se on tyhjennettävä.

On myös tila, joka ei kuulu tämän sivun aiheeseen mutta jota ei pidä sekoittaa: hampaasta leviävä tulehdus. Alaposkihampaista alkava tulehdus voi myös turvottaa leuan alustan, mutta se ei tule ja mene syömisen mukaan; se aiheuttaa jatkuvan, yhä kovemmaksi käyvän ja kasvavan turvotuksen. NHS lukee hammaspaiseessa hengittämisen, puhumisen tai nielemisen vaikeuden, voimakkaan turvotuksen suussa, suun avaamisen vaikeuden, silmän turvotuksen tai kivun ja äkillisesti alkaneen näköhäiriön syiksi soittaa 999 tai mennä päivystykseen; Turkissa numero on 112.

Mitä turvotusta voi hoitaa kotona ja mikä ei odota

Ensimmäisessä listassa on keinoja, joita voi kokeilla kotona muutaman päivän ajan. Jos toisesta listasta sopii sinuun yksikin kohta, lopeta kotona odottaminen.

Milloin sopii

Turvotus tulee syödessä ja laskee aterian jälkeen kokonaanTämä on osittaisen tukoksen käyttäytymistä. NHS suosittelee juomaan runsaasti vettä, hieromaan kiven ympäristöä hellävaraisesti ja lisäämään syljeneritystä sokerittomalla purukumilla tai karkilla; pienet kivet irtoavat joskus itsestään.
Kuumetta, punoitusta ja märkää ei oleJos tukokseen ei liity tulehduksen merkkejä, ensimmäinen askel voidaan ottaa kotona. Kipuun NHS suosittelee parasetamolia tai ibuprofeenia ja jääpalan imeskelyä.
Näet kielen alla pienen, kovan pisteenKyse voi olla tiehyen suun lähellä olevasta kivestä, ja tässä kohdassa olevat kivet voidaan usein poistaa helposti suun kautta. Älä yritä poistaa sitä itse; NHS neuvoo olemaan käyttämättä mitään terävää.
Olet juonut viime päivinä vähän tai aloittanut uuden lääkkeenNestehukka ja sylkeä vähentävät lääkkeet sakeuttavat eritystä ja helpottavat tukoksen syntyä. Juomisen lisääminen on ensimmäinen askel; kerro lääkkeen määränneelle lääkärille syljen vähenemisestä.

Milloin ei sovi

Hengittäminen, puhuminen tai nieleminen on vaikeaaNHS neuvoo tällöin soittamaan 999 tai menemään päivystykseen; Turkissa numero on 112. Älä odota myöskään, jos suunpohja kovettuu ja kieli työntyy ylöspäin.
On kuumetta, punoitusta tai märkää suussaNHS pitää kiven ympärillä olevaa kipua, punoitusta tai märkää tulehduksen merkkinä ja neuvoo hakeutumaan lääkäriin. Tässä tilanteessa kotona tehtävä hieronta ei riitä.
Turvotus ei enää laske lainkaan aterian jälkeenEpäillään täydellistä tukosta tai rauhasen tulehdusta. Hakeudu tutkimukseen saman viikon aikana.
Turvotus ei muutu syödessä, on kova ja kasvaaTämä ei ole sylkikiven käyttäytymistä. Hammasperäisen tulehduksen tai rauhasen muun muutoksen vuoksi tarvitaan tutkimus.

Missä järjestyksessä lääkärissä edetään

Tämä vaiva kuuluu korvalääkärin tai suu- ja leukakirurgin alaan. Hammaslääkärisi voi tehdä ensimmäisen tutkimuksen, nähdä kiven röntgenkuvassa ja ohjata sinut eteenpäin.

1
Ensin suljetaan pois hätämerkit
Jos hengittäminen, puhuminen tai nieleminen on vaikeaa, suunpohja on kova tai kuume on korkea, arvio tehdään päivystyksessä.
2
Kysytään yhteydestä syömiseen
Käydään läpi, millä aterialla turvotus alkoi, kuinka nopeasti se laski, kuinka usein se toistuu ja oletko aiemmin saanut kiven irtoamaan. Näytä muistiinpanosi ja turvotuksen aikana ottamasi valokuvat.
3
Suunpohja tutkitaan kaksikätisesti
Toinen käsi on suussa kielen alla, toinen ulkona leuan alla. Tiehyen etuosan kivet tuntuvat usein näin; rauhasta painellessa katsotaan, tuleeko tiehyen suulta kirkasta, sameaa vai märkäistä eritettä.
4
Kuvantaminen
Yleensä aloitetaan ultraäänellä. Jos ultraäänessä ei näy mitään mutta vaiva jatkuu, pyydetään tietokonetomografia tai magneettikuvaus; tiedetään, että ultraääni voi jättää huomaamatta erityisesti tiehyen etupään kivet.
5
Kiven koko ja sijainti mitataan
Nämä kaksi tietoa ratkaisevat hoidon. Tiehyen suun lähellä olevat kivet poistetaan suun kautta pienellä viillolla, tiehyen sisällä olevat pienet kivet tähystyksellä ja rauhasen sisällä olevat suuret kivet muilla menetelmillä.
6
Hoito ja kontrolli
Jos on tulehdus, ensin annetaan antibiootti ja nestettä, sitten poistetaan kivi. Toimenpiteen jälkeen seurataan, uusiutuuko vaiva.

Vaihtoehdot kiven sijainnin ja koon mukaan

Alla olevat vaihtoehdot eivät kilpaile keskenään; kiven sijainti ja koko ratkaisevat, mikä niistä sopii. Nykyään tavoitteena on säästää rauhanen aina kun mahdollista.

Syljenerityksen lisääminen ja hieronta kotona

Runsaasti vettä, hapan karkki tai sitruuna ja hellävarainen hieronta rauhasesta tiehyen suuta kohti. MSD Manualsin mukaan monet kivet irtoavat näillä keinoilla tai itsestään.

Tiehyen avaaminen suun kautta

Tiehyen suun lähellä olevat, sormin tunnettavat kivet poistetaan suun kautta pienellä viillolla. Korealaisessa tutkimuksessa 83,7 % tiehyen etupään kivistä poistettiin tällä tavalla. Myös rauhasen ja tiehyen liittymäkohdassa olevat kivet voidaan joskus poistaa suun kautta: 43 potilaan sarjassa kivi saatiin poistettua 42 potilaalta, ja mitattu rauhasen toiminta parani toimenpiteen jälkeen.

Sylkitiehyen tähystys (sialendoskopia)

Tiehyeen viedään ohut kamera, jonka avulla kivi nähdään ja poistetaan. MSD Manualsin mukaan enintään 5 millimetrin kivet voidaan poistaa tähystyksellä. 91 tutkimusta ja 8 218 potilasta kattaneessa katsauksessa onnistumisprosentti kivipotilailla oli 89,6 % ja leuanalussylkirauhasessa 88,3 %; vakavia komplikaatioita ei raportoitu, ja niiden potilaiden osuus, joilta rauhanen jouduttiin myöhemmin poistamaan, vaihteli tutkimuksesta riippuen 0 ja 14 %:n välillä.

Yhdistetyt menetelmät suurissa kivissä

Tähystyksen rinnalla kivi murskataan laserilla tai muulla tavalla, tai tähystys yhdistetään avaukseen suun kautta. Korealaisessa tutkimuksessa yli 5,5 millimetrin kivissä valittiin kajoavampia menetelmiä.

Rauhasen poisto

Rauhasen sisällä olevissa suurissa kivissä tai toistuvissa tulehduksissa rauhanen poistetaan kaulalle tehtävän viillon kautta. Korealaisessa tutkimuksessa tämän menetelmän komplikaatioprosentti oli korkein, 15,2 %, ja tähystyspoiston matalin, 4,4 %. Siksi rauhasen säästävistä vaihtoehdoista keskustellaan ensin.

Yleiset virheet sylkikiven kanssa

Alla ovat ratkaisut, jotka tässä vaivassa useimmin maksavat aikaa tai rauhasen.

Kiveä yritetään poistaa neulalla tai pinseteillä

NHS neuvoo olemaan käyttämättä mitään terävää sylkikiven poistamiseen. Jos tiehyen suu vaurioituu, arpikudos voi ahtauttaa tiehyttä; 91 tutkimusta yhdistäneessä katsauksessa tähystyksen onnistumisprosentti ahtaumissa, 56,3 %, jäi selvästi kivien 89,6 %:n alapuolelle.

Puhdasta ultraäänilöydöstä pidetään lopullisena vastauksena

Eräässä tutkimuksessa ultraääni näytti 65 % tähystyksellä varmistetuista kivistä. Jos tyypillinen ruokailuun liittyvä kierre jatkuu, keskustele lääkärisi kanssa lisäkuvantamisesta.

Kuukausia toistuvaa turvotusta vain seurataan

Tukossa pysyvä rauhanen voi tulehtua yhä uudelleen. Kiven poiston jälkeen useimpien rauhasten toiminta palautuu, mutta toistuvat tulehdukset voivat johtaa rauhasen poistoon asti.

Vähäistä juomista jatketaan

MSD Manuals lukee nestehukan kivien muodostumisen riskitekijöihin. Erityisesti iäkkäillä ja nesteenpoistolääkkeitä käyttävillä päivän aikana juotu vesimäärä on osa hoitoa.

Kuinka nopeasti vaiva helpottaa

Kesto riippuu kiven koosta ja valitusta menetelmästä; alla oleva kulku on yleinen kehys.

Kotihoidon ensimmäiset päivät
Pienet ja liikkuvat kivet voivat irrota tänä aikana. Kun kivi irtoaa, syödessä tuleva turvotus ja kipu loppuvat.
Jos kivi jää paikalleen
Turvotus toistuu jokaisella aterialla. NHS neuvoo hakeutumaan lääkäriin, jos kivi ei irtoa itsestään ja aiheuttaa haittaa.
Kiven poiston jälkeen
43 potilaan sarjassa keskimäärin 24 kuukauden seurannassa 37 potilasta oli oireettomia, 2 potilaalla oli lieviä, hoitoa vaatimattomia tukosoireita ja 4 potilaalta rauhanen poistettiin toistuvien tulehdusten vuoksi.
Pitkällä aikavälillä
MSD Manualsin mukaan noin neljänneksellä potilaista on useampi kivi, ja pitkittyvät tai toistuvat kivet altistavat rauhasen tulehduksille. NHS:n mukaan poistetut kivet eivät yleensä palaa, mutta jos niitä tulee usein, rauhanen voidaan joutua poistamaan. Jos sama kierre palaa, kerro siitä ajoissa.

Älä odota näissä tilanteissa

Hengittäminen, puhuminen tai nieleminen on vaikeaa. Älä odota vastaanottoaikaa, soita 112 tai mene päivystykseen.
On kuumetta, vilunväreitä, punoitusta tai märkää suussa. Se kertoo rauhasen tulehduksesta; hakeudu lääkäriin samana päivänä.
Turvotus ei laske aterian jälkeen. Kyse voi olla täydellisestä tukoksesta; hakeudu tutkimukseen muutaman päivän sisällä.
Kierre jatkuu kotihoidosta huolimatta. Varaa aika korvalääkärille tai suu- ja leukakirurgille ja kysy kiven koosta ja sijainnista sekä siitä, onko rauhasen säästävä menetelmä mahdollinen.

Mikä ratkaisee kustannukset

Emme anna tässä yhtä lukua, koska syödessä turpoavan rauhasen taustalla voi olla kotona irtoava pieni kivi tai suuri kivi, joka vaatii rauhasen poiston. Laajuuden ratkaisevat tekijät:

Kiven sijainti ja koko: Tiehyen suulla oleva pieni kivi ja rauhasen sisällä oleva suuri kivi vaativat täysin eri toimenpiteet.
Kuvantaminen: Ultraääni riittää usein; jos epäillään huomaamatta jäänyttä kiveä, lisätään tietokonetomografia tai magneettikuvaus.
Valittu menetelmä: Poisto suun kautta, tähystys, kiven murskaus ja rauhasen poisto vaativat eri välineet, puudutuksen tai nukutuksen ja ajan.
Tulehduksen hoito: Jos rauhanen on tulehtunut, lääkehoito ja tarvittaessa paiseen tyhjennys ovat omia eriään.

Usein kysyttyä

Miksi leuan alus turpoaa syödessä?

Ruoka lisää syljeneritystä. Jos leuanalussylkirauhasen tiehyt on kiven tai ahtauman takia tukossa, sylki ei pääse ulos vaan kertyy rauhaseen, joka turpoaa. Tunnin tai kahden kuluttua ateriasta sylki valuu hitaasti ulos ja turvotus laskee.

Irtoaako sylkikivi itsestään?

Pienet kivet voivat irrota. NHS suosittelee juomaan runsaasti vettä, hieromaan kiven ympäristöä hellävaraisesti ja lisäämään syljeneritystä sokerittomalla purukumilla tai karkilla. Älä yritä poistaa kiveä terävällä välineellä.

Entä jos sylkikivi ei näy ultraäänessä?

Ultraääni ei välttämättä näytä jokaista kiveä; MSD Manualsin mukaan sen herkkyys vaihtelee 60 ja 95 %:n välillä, ja eräässä tutkimuksessa suurin osa huomaamatta jääneistä kivistä oli tiehyen etupäässä. Jos tyypillinen ruokailuun liittyvä kierre jatkuu, tietokonetomografiasta tai magneettikuvauksesta voidaan keskustella.

Voiko sylkikiven poistaa ilman leikkausta?

Useimmiten kivi poistetaan rauhanen säästäen. Tiehyen suun lähellä olevat kivet poistetaan suun kautta pienellä viillolla, ja enintään 5 millimetrin kivet yleensä tähystyksellä. Erään katsauksen mukaan tähystyksen onnistumisprosentti kivipotilailla oli 89,6 %.

Kuivuuko suuni, jos sylkirauhanen poistetaan?

Tästä kannattaa keskustella hoidon tekevän lääkärin kanssa. Tiedossa on, että rauhasen poisto on kajoavin vaihtoehto, ja eräässä tutkimuksessa sen komplikaatioprosentti oli menetelmistä korkein. Siksi rauhasen säästäviä menetelmiä arvioidaan ensin.

Mistä sylkikivet johtuvat?

NHS:n mukaan syytä ei tunneta tarkasti. MSD Manualsin mukaan kivi saostuu kohtaan, jossa eritys pysähtyy, ja tätä seisahtumista esiintyy raihnaisilla, nestehukasta kärsivillä, vähän syövillä ja sylkeä vähentäviä lääkkeitä käyttävillä.

Kenen lääkärin luo minun pitää mennä?

Korvalääkärille tai suu- ja leukakirurgille. Myös hammaslääkärisi voi tehdä ensimmäisen tutkimuksen; useimmat leuanalussylkirauhasen kivet näkyvät röntgenkuvassa.

Mitä minun kannattaa kysyä lääkäriltä?

Kuinka monta millimetriä kivi on ja missä se on, voidaanko se poistaa suun kautta tai tähystyksellä rauhanen säästäen, tarvitaanko lisätutkimuksia, jos kuvantaminen ei löytänyt kiveä, ja mitä teen, jos huomaan tulehduksen merkkejä.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Katsomme röntgenkuvasi ja kerromme, mikä vaihtoehto on omassa tilanteessasi realistinen.

Pyydä arvio

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio