Sylkirauhasen tulehdus (sialadeniitti): mistä se johtuu, miten se paranee ja miten se eroaa sylkikivestä?

Sylki on jatkuvasti virtaava neste, ja tämä virtaus pitää tiehyet puhtaina. Kun virtaus vähenee tai tiehyt tukkeutuu, suun bakteerit voivat edetä tiehyen aukosta taaksepäin rauhasen sisään. MSD Manuals kirjoittaa, että sialadeniitti kehittyy yleensä syljen erityksen vähenemisen tai tiehyen tukkeutumisen jälkeen, mutta joskus se voi syntyä myös ilman selvää syytä. Yleisin aiheuttaja on Staphylococcus aureus -bakteeri; myös streptokokkeja ja hapettomassa ympäristössä eläviä bakteereja voi esiintyä.

Korvasylkirauhanen tulehtuu useimmin. Amerikkalaisen yleislääkäriyhdistyksen lehden katsaus kirjoittaa, että korvasylkirauhanen on alttiimpi tulehduksille ja kasvaimille, koska se tuottaa vetisempää ja immuunipuolustukseltaan heikompaa eritettä, kun taas leuan alla oleva rauhanen muodostaa yli 80 prosenttia kivistä, koska se kuljettaa kalsiumpitoista, paksua eritettä painovoimaa vastaan pitkää tiehyttä pitkin. Karkeasti sanottuna korvan edusta on alttiimpi tulehdukselle ja leuan alus kiville, mutta molemmissa rauhasissa voi esiintyä kumpaakin.

Myös se tiedetään, keillä tulehdusta esiintyy useammin. MSD luettelee 50- ja 60-vuotiaat, pitkäaikaissairaat, joilla on suun kuivumista, Sjögrenin oireyhtymää ja IgG4-sairautta sairastavat eli immuunijärjestelmän sairauksista kärsivät, syömishäiriötä (anoreksia) sairastavat nuoret sekä 1–18-vuotiaiden lasten uusiutuvan korvasylkirauhasen tulehduksen. AAFP:n katsaus mainitsee yhteisenä taustana syljen pysähtymiseen johtavan nestehukan, aliravitsemuksen, lääkkeet ja pitkäaikaissairaudet. Iäkäs ihminen, joka käyttää suuta kuivattavaa lääkettä eikä pysty juomaan riittävästi vettä, on tämän tilan tyypillinen ehdokas.

Bakteeritulehduksen kuva on varsin selvä. MSD kirjoittaa, että kehittyy kuume, vilunväristykset sekä toispuoleinen kipu ja turvotus, rauhanen on kova ja kauttaaltaan arka ja sen päällä oleva iho punoittaa ja turpoaa. Kun rauhasta painetaan ulkopuolelta, suun sisällä olevasta tiehyen aukosta tulee usein märkää. Korvasylkirauhasen tiehyt aukeaa posken sisäpinnalle ylemmän toisen poskihampaan kohdalle, leuanalussylkirauhasen tiehyt taas kielen alle, etuhampaiden taakse. Lääkäri painaa tutkimuksessa rauhasta, katsoo, tuleeko tästä kohdasta märkää, ja ottaa märästä viljelynäytteen.

Ero sylkikiveen on ajoituksessa. Sylkikivessä turvotus ja kipu alkavat ruokailun yhteydessä; NHS kirjoittaa, että kun kivi tukkii tiehyen kokonaan, syödessä voi tulla kovaa kipua, joka kestää yleensä 1–2 tuntia. Ruokailun jälkeen laskeva, ateriasta toiseen toistuva turvotus viittaa kiveen. Bakteeritulehduksessa turvotus taas on jatkuva ruokailusta riippumatta, kipu pysyvä ja mukana on kuumetta. Tilat voivat myös kietoutua toisiinsa: pitkään tukossa ollut rauhanen voi tulehtua. NHS luettelee kiven ympärillä olevan kivun, punoituksen tai märän sekä korkean kuumeen tulehduksen merkeiksi. Itse kivestä kerroimme yksityiskohtaisesti sylkikiveä käsittelevällä sivullamme.

Myös ero sikotautiin on tärkeä. NHS kirjoittaa, että sikotaudin pääoire on muutamassa päivässä paheneva kivulias turvotus posken ja kaulan seudulla, että turvotus alkaa yleensä ensin toiselta puolelta ja leviää sitten molemmille puolille ja että sitä voi edeltää päänsärky, kuume, lihaskipu ja väsymys. Jos ihminen on saanut sikotautirokotteen tai sairastanut sikotaudin aiemmin, sikotaudin todennäköisyys pienenee. Sikotauti on virustauti; antibiootista ei ole hyötyä, ja koska se tarttuu helposti, suositellaan soittamaan ennen lääkäriin menoa. Bakteeritulehduksessa turvotus taas jää useimmiten toispuoleiseksi, ja märän tuleminen tiehyestä on tyypillistä.

Hampaita ei pidä tässä tilanteessa unohtaa. Saksassa kahdessa suuressa keskuksessa tarkasteltiin 85:tä korvasylkirauhasen paiseen vuoksi leikattua potilasta; syistä 42,4 prosenttia jäi selvittämättä, 12,9 prosenttia liittyi kasvaimeen, 11,8 prosenttia tukokseen ja 11,8 prosenttia heikentyneeseen vastustuskykyyn. Potilaat, joiden tulehduksen lähde oli hammas, olivat pidempään sairaalassa, ja kirjoittajat suosittavat rutiininomaista hammastutkimusta hammasperäisen tulehduspesäkkeen poissulkemiseksi. Samassa tutkimuksessa korostetaan, että paisenäytteen kudostutkimus on välttämätön myös kasvaimen poissulkemiseksi.

Uusiutuva tulehdus on oma aiheensa. MSD kirjoittaa, että uusiutuvassa ja useampaan rauhaseen vaikuttavassa tulehduksessa on etsittävä immuunijärjestelmästä johtuvaa syytä ja että Sjögrenin oireyhtymässä ja IgG4-sairaudessa verikokeista voi olla apua. Korvasylkirauhasen tulehdus voi kehittyä myös ihmisille, jotka ovat saaneet sädehoitoa suun alueelle tai radioaktiivista jodihoitoa kilpirauhassyöpään; MSD toteaa, että tällöin tulehdus on etenkin ilman kuumetta harvoin bakteerin aiheuttama. Lasten uusiutuvan korvasylkirauhasen tulehduksen syy on tuntematon, sitä esiintyy useimmiten 4–6-vuotiailla, ja se menee yleensä ohi murrosiässä.

Ensimmäinen lista sisältää merkkejä, jotka viittaavat sylkirauhasen bakteeritulehdukseen; tämäkin tila vaatii lääkärin tutkimuksen samana päivänä. Toinen lista taas sisältää merkkejä, jotka viittaavat eri syyhyn tai hätätilanteeseen.

Järjestys alkaa hengitysteistä ja etenee sitten tulehduksen tyypin ja mahdollisen paiseen mukaan.

1. 1

   Hätämerkit

   Jos hengittäminen, puhuminen tai nieleminen on vaikeaa, turvotus leviää nopeasti kaulalle tai suu ei aukea, soita 112. Jos näitä ei ole, hakeudu samana päivänä omalääkärille, korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärille tai päivystykseen.

2. 2

   Tutkimus ja märän viljely

   Lääkäri arvioi rauhasen koon, koostumuksen ja aristuksen, tutkii tiehyen aukon suun sisällä ja tarkistaa rauhasta painamalla, tuleeko märkää. Jos märkää tulee, se lähetetään viljelyyn mikrobin ja tehoavan antibiootin selvittämiseksi. Hampaiden tutkiminen voi paljastaa hammasperäisen tulehduspesäkkeen.

3. 3

   Kuvantaminen

   MSD kirjoittaa, että ultraääni on ensisijainen kuvantamismenetelmä ja erityisen suositeltava lapsilla ja että tietokonetomografia, ultraääni tai magneettikuvaus voi varmistaa tulehduksen tai paiseen, joka ei ole tutkimuksessa selvä. Ultraääni voi näyttää myös tiehyessä olevan kiven; MSD toteaa, että magneettikuvaus voi jättää tukkivan kiven huomaamatta.

4. 4

   Antibiootti

   Bakteeritulehduksessa MSD suosittaa aloittamaan Staphylococcus aureukseen tehoavalla antibiootilla ja vaihtamaan sen viljelytuloksen mukaan. Hoivakodeissa asuvilla iäkkäillä resistenttiä stafylokokkia esiintyy useammin, joten voidaan tarvita muita lääkkeitä. Lääkäri päättää, mitä lääkettä käytetään ja kuinka kauan.

5. 5

   Syljenerityksen lisääminen

   MSD ja AAFP kirjoittavat, että runsas nesteiden juominen, sylkeä stimuloivat tuotteet, kuten sitruunamehu tai happamat karkit, lämmin haude, rauhasen hieronta ja hyvä suuhygienia ovat tärkeä osa hoitoa. Pyydä lääkäriä näyttämään vastaanotolla, miten ja kuinka usein hierontaa tehdään. MSD mainitsee myös klooriheksidiinipurskuttelun suun bakteerikuorman vähentämiseksi.

6. 6

   Paiseen tyhjentäminen

   MSD kirjoittaa, että paise on tyhjennettävä. Saksalaisessa tutkimuksessa 85 korvasylkirauhasen paisepotilaasta 92,9 prosentille tehtiin kirurginen avaus, noin puolelle toimenpide tehtiin paikallispuudutuksessa, eikä yhdellekään potilaalle kehittynyt kasvohermon halvausta. Tässä paisesarjassa yleisin löydetty mikrobi oli streptokokki. Otetusta näytteestä tehdään mikrobiviljely ja kasvaimen poissulkemiseksi kudostutkimus.

7. 7

   Syyn etsiminen ja uusiutumisen ehkäisy

   Paranemisen jälkeen selvitetään taustalla olevia syitä, kuten kivi, tiehyen ahtauma, lääkkeen aiheuttama suun kuivuminen, immuunijärjestelmän sairaus tai hammasperäinen pesäke. MSD mainitsee kiveä tai tukosta epäiltäessä sialendoskopian, jossa tiehyt tutkitaan ohuella kameralla ja jossa hoito voidaan tehdä samalla kertaa, sekä pitkittyneessä ja uusiutuvassa tulehduksessa joskus rauhasen osittaisen tai täydellisen poiston.

Tilat, jotka aiheuttavat turvotusta samalla alueella, mutta joiden hoito on erilainen. Erottelu tehdään tutkimalla ja usein ultraäänellä.

Alla ovat tässä tilanteessa yleiset väärät ratkaisut ja niiden hinta.

Ajat vaihtelevat sen mukaan, kuinka laajasti rauhanen on tulehtunut, onko paisetta ja mikä on taustalla oleva syy. Alla oleva kulku tiivistää tavanomaisen etenemisen; lääkärisi ohjeet menevät sen edelle.

1. Ensimmäiset päivät

   Antibioottia, runsasta nesteiden juomista, hapanta ärsykettä, lämmintä haudetta ja hierontaa käytetään yhdessä. Kipulääkkeet helpottavat. Kuumeen ja kivun odotetaan alkavan helpottaa muutamassa päivässä; jos ne pahenevat, ota uudelleen yhteys lääkäriin.

2. Antibioottikuurin aikana

   Käytä lääkettä niin kauan kuin lääkärisi on määrännyt, vaikka turvotus laskisi. Lääke voi vaihtua, kun viljelytulos valmistuu.

3. Jos paise tyhjennettiin

   Avauskohtaa seurataan muutaman päivän ajan sidoksin. Kysy kontrollikäynnillä otetun kudoksen tutkimustulosta; tutkimus tehdään kasvaimen poissulkemiseksi.

4. Paranemisen jälkeen

   Jos rauhanen ei ole laskenut kokonaan tai siihen on jäänyt kovuutta, voidaan tehdä kontrolliultraääni. Kiven, ahtauman tai immuunijärjestelmän sairauden selvittely saatetaan loppuun tässä vaiheessa.

5. Pitkällä aikavälillä

   Suuta kuivattavien lääkkeiden läpikäynti lääkärin kanssa, riittävä nesteiden juominen ja hyvä suuhygienia ovat uusiutumista vähentäviä toimia. AAFP lukee lääkityksen säätämisen osaksi hoitoa.

Emme anna tässä lukua, koska laajuus vaihtelee paljon tulehduksen vaikeusasteen ja syyn mukaan. Laajuuden määrittävät tekijät:

Avohoito vai sairaala

Lievää tulehdusta hoidetaan kotona suun kautta otettavalla antibiootilla, kun taas vaikeassa tilassa voidaan tarvita suonensisäistä antibioottia ja sairaalahoitoa.

Paise

Jos paise on olemassa, mukaan tulevat tyhjennystoimenpide, viljely ja kudostutkimus.

Kuvantaminen

Ultraääni riittää usein; syvää leviämistä epäiltäessä pyydetään tietokonetomografia tai magneettikuvaus.

Taustalla oleva syy

Kiven vuoksi sialendoskopia, immuunijärjestelmän sairauden vuoksi verikokeet ja koepala, hammasperäisen pesäkkeen vuoksi hammashoito lisäävät laajuutta.