Ikeneni turposi: onko se paise ja milloin on kiire?

Kun ikenen jokin alue turpoaa, punoittaa ja on kipeä kosketukselle, näet pinnan ärsytyksen sijaan merkin jostakin sen alle kertyneestä. Bakteerit tunkeutuvat kudokseen, ja puolustustaistelun jätteenä syntyvä märkä kertyy ahtaaseen tilaan ja aiheuttaa painetta, koska sillä ei ole minne mennä. Tuo paine on jomottavan, makuulla voimistuvan kivun syy. Tämä on paise: luun ja ikenen väliin juuttunut tulehdus, joka etsii ulospääsyä.

Ensimmäinen tyyppi lähtee hampaasta itsestään. Reikä, syvän paikan alusta tai halkeama päästää bakteerit hampaan keskellä olevaan elävään kudokseen (hammasytimeen). Hammasydin tulehtuu ja kuolee, tulehdus pääsee juurenkärjen aukosta luuhun ja kertyy sinne. Kuvaus on selvä: hammas tuntuu pidentyneen, se sattuu terävästi päälle painettaessa, ja kuuma juoma voimistaa kipua. Sen nimi on periapikaalinen paise; lähde on hampaan sisällä.

Toinen tyyppi lähtee ikenestä. Pitkälle edenneessä iensairaudessa juuren viereen muodostuu syvä ientasku; kun taskun suu tukkeutuu plakista, hammaskivestä tai juuttuneesta ruoantähteestä, bakteerit lisääntyvät suljetussa tilassa eikä märkä pääse ulos. Tämä paise ei turpoa juurenkärjessä, vaan ylempänä ikenessä juuren sivulla; hammas heiluu, ja kun ientä painaa, taskusta tulee märkää. Sen nimi on parodontaalinen paise; tämän hampaan hermo on elävä.

Tämä ero ratkaisee hoidon, ei potilasta: kahdesta samannäköisestä turvotuksesta toinen vaatii juurihoidon, toinen ienhoidon, eikä väärään kohteeseen annettu oikea hoito auta. Erottelun tekevät hampaan elävyyden testaus, ientaskujen mittaus ja röntgenkuva; jos juurenkärjessä näkyy tumma alue, paise lähtee hampaasta, jos yhdessä kohdassa on syvä ientasku, se lähtee ikenestä. Myös puoliksi puhjenneen viisaudenhampaan ienläpän alle syntyvä tulehdus aiheuttaa saman turvotuksen; siihen ratkaisu on kyseisen hampaan poisto.

Potilaat tulevat luoksemme usein samalla lauseella: se oli turvonnut, mutta meni itsestään ohi. Ei mennyt. Kun märän paine kasvaa, se puhkaisee itselleen ulospääsyn; ikeneen ilmestyy näppylää muistuttava pieni rakkula, ja märkä tihkuu sieltä. Kipu loppuu, turvotus laskee, tulehdus jää; se on löytänyt kivuttoman poistokanavan ja jatkaa luun hävittämistä. Kun hermo kuolee kokonaan, myös hammas vaikenee. Kivun loppuminen ei ole paranemista, vaan seuraava vaihe.

Tulehduksen toinen ulospääsytie ei suuntaudu ulos vaan sisäänpäin. Kasvojen ja kaulan lihasten välissä on toisiinsa avautuvia kudosvälejä; kun paise leviää niihin, kyse ei enää ole hammasongelmasta vaan sairaalahoidon asiasta. Varoitusmerkit ovat selvät: nielemisvaikeus, suu ei aukea kokonaan, kielen alus pullistuu, turvotus laskeutuu kaulaan tai leviää silmän alle, vilunväreiden kanssa tuleva kuume, hengenahdistus. Jos jokin näistä on, älä odota vastaanottoaikaa vaan hakeudu päivystykseen samana päivänä; tilanne etenee tunneissa.

Paise ei tarkoita, että hammas on menetetty. Ratkaisevaa on, mistä tulehdus tulee ja kuinka paljon hammasta tukevasta luusta on jäljellä. Tämä selviää tutkimuksen, elävyyden testauksen, ientaskujen mittauksen ja kartiokeilatomografian (CBCT) jälkeen.

Paiseen hoidon voi tiivistää yhteen lauseeseen: märkä tyhjennetään ja lähde poistetaan. Vaiheiden järjestys on tämä.

1. 1

   Arvio samana päivänä

   Älä odota turvotuksen menevän itsestään ohi. Tutkimuksessa selvitämme, mistä hampaasta se lähtee, onko hammas elävä, kuinka syvä ientasku on ja näkyykö röntgenkuvassa juurenkärjen muutos. Jos jokin leviämisen merkeistä on läsnä, tämä vaihe ei ala hammaslääkärissä vaan päivystyksessä.

2. 2

   Märän tyhjentäminen

   Hoidon eniten tuntuva vaihe on dreneeraus. Märkä poistetaan avaamalla juurikanavan tila hampaan sisältä, pienellä viillolla ikeneen tai ientaskun sisältä; heti kun paine laskee, jomottava kipu loppuu. Koska puudute tehoaa tulehtuneessa kudoksessa heikommin, on tavallista, että hammaslääkäri muuttaa puudutustekniikkaa.

3. 3

   Lähteen poistaminen

   Dreneeraus helpottaa, mutta ei hoida. Jos lähde on hampaan sisällä, tehdään juurihoito; jos se on ientaskussa, tasku ja juuren pinta puhdistetaan; jos hammasta ei voi pelastaa, se poistetaan. Jos tämä vaihe ohitetaan, paise palaa. Juuri tästä syystä antibiootilla parantuneiksi luullut paiseet puhkeavat viikkojen kuluttua uudelleen samaan kohtaan.

4. 4

   Antibiootti siellä, missä sitä tarvitaan

   Antibiootti hidastaa tulehduksen leviämistä kudosväleihin; se otetaan käyttöön, jos on kuumetta, leviämisen merkkejä tai potilaan vastustuskyky on heikentynyt. Kun märkä on juuttunut suljettuun onteloon, sinne kulkeva verenkierto on kuitenkin heikkoa, ja lääke pääsee sinne huonosti. Paiseessa, jonka lähdettä ei ole puhdistettu, antibiootti antaa sinulle aikaa, mutta ei ratkaise ongelmaa.

5. 5

   Tarkastus ja pysyvä suunnitelma

   Muutaman päivän kuluttua meidän on nähtävä, että turvotus on laskenut. Jos juurihoito on tehty, seuraamme röntgenkuvin kuukausien ajan, täyttyykö juurenkärjen luuontelo. Jos hammas on poistettu, keskustelemme samassa tapaamisessa siitä, miten aukko suljetaan; päätöksen siirtäminen myöhemmäksi ei ole luun kannalta ilmaista.

Nämä eivät kilpaile keskenään; paiseen lähteen mukaan yksi niistä on oikea. Järjestys alkaa vähiten kajoavasta.

Emme kirjoita näitä pelotellaksemme, vaan jotta osaisit kysyä oikeat kysymykset, kenen hammaslääkärin luona sitten käytkin. Kallein virhe paiseen kohdalla on luulla ongelman loppuneen, koska kipu on loppunut.

Alla oleva kulku koskee polkua, joka alkaa paiseen tyhjentämisestä. Juurihoidon ja hampaan poiston jälkeiset vaiheet eroavat kolmannesta vaiheesta alkaen.

1. Ensimmäiset kolme päivää

   Koska paine laskee dreneerauksen jälkeen, jomottava kipu loppuu heti; posken turvotus laskee hitaammin ja väistyy 2–3 päivässä. Laita ensimmäisenä päivänä kylmää ulkopuolelle ja syö pehmeää ruokaa. Jos sinulle on määrätty antibiootti, älä lopeta sitä siksi, että olosi on hyvä, vaan syö paketti loppuun. Jatka alueen puhdistamista pehmeällä harjalla; harjauksen lopettaminen ruokkii tulehdusta.

2. Jos valitaan juurihoito: kuukausia

   Hammas valmistuu muutamalla käynnillä ja kipu loppuu varhain, mutta juurenkärjen luuontelon täyttyminen kestää kuukausia. Tarkistamme tilanteen röntgenkuvalla kuudennella ja kahdennellatoista kuukaudella; jos muutos ei pienene, teemme päätöksen uudelleen siinä vaiheessa.

3. Jos valitaan poisto ja implantti: yksi hammas vai koko suu

   Yhden hampaan implantissa poistokuopan täyttyminen ja implantin luutuminen kypsyvät kuukausien kuluessa; tämä seuranta ratkaisee, milloin pysyvä hammas kiinnitetään. Potilailla, jotka ovat menettäneet toistuvien paiseiden vuoksi useita hampaita, käyttämässämme protokollassa implantit lukittuvat mekaanisesti leuan syvällä olevaan kovaan basaali- ja kortikaaliseen luukerrokseen. Klassinen implantti asetetaan hampaan mukana kutistuvaan yläosaan eli hammasharjanteen luuhun; tästä syystä sen luutumista on odotettava kuukausia ja se vaatii luun vähetessä siirteen. Syvän kortikaalisen lukittumisen ansiosta luunsiirto ja kuukausien odotus eivät useimmissa tapauksissa tule kyseeseen; alueilla, joissa paise on ollut pitkään ja luuta on kadonnut, kerromme kartiokeilatomografiakuvan perusteella etukäteen, tarvitaanko sitä. Samasta kuvasta kerromme kirjallisesti myös, mikä polku sopii sinulle. Jos hoito sopii sinulle, lähdet kolmen klinikkapäivän päätteeksi lopullisten kiinteiden hampaiden kanssa.

4. Ensimmäinen viikko ja sen jälkeen

   Jonkin verran turvotusta ja arkuutta on tavallista, ja ne väistyvät kolmannen päivän jälkeen; mahdolliset ompeleet poistetaan klinikan seurantasuunnitelman mukaan. Jos tilanteen aiheutti iensairaus, rakennamme ylläpito-ohjelman tänä aikana: harja, hammasvälien puhdistus ja säännölliset tarkastukset.

Emme anna tällä sivulla yhtä lukua: paiseessa hoito voi päättyä ientaskun puhdistukseen tai laajentua juurihoitoon, hampaan poistoon ja implanttiin. Kerromme oikean luvun nähtyämme kartiokeilatomografiakuvan. Lähetä kuvasi, niin kerromme laajuuden kirjallisesti. Hintaan vaikuttavat tekijät:

Paiseen lähde

Juurenkärjestä lähtevässä paiseessa työ on juurihoito, ientaskusta lähtevässä ientaskun ja juuren pinnan puhdistus. Niiden kesto, käyntimäärä ja käytetyt materiaalit ovat erilaiset; ennen lähteen selvittämistä annettu luku muuttuu klinikalla väistämättä.

Pelastetaanko hammas

Juurihoito ja sen päälle tehtävä kruunu sekä hampaan poisto ja implantti lasketaan erikseen. Tämän päätöksen tekee kartiokeilatomografiakuva, ei arvaus.

Kuinka monta hammasta on mukana

Toistuvien paiseiden taustalla on pitkälle edennyt iensairaus, eikä se pysähdy yhteen hampaaseen. Yhden hampaan varaan rakennettu suunnitelma ja koko suun kattava suunnitelma lasketaan erikseen.

Tarvitaanko lisäkirurgiaa

Jos alueella, jossa paise on ollut pitkään, tulee kyseeseen luunsiirto tai poskiontelon pohjan nosto (sinus lift), laajuus kasvaa. Potilailla, jotka tekevät päätöksen luun vielä ollessa tallella, tämä erä ei tule lainkaan mukaan.