Kasvoni turposivat: milloin voin odottaa ja milloin pitää mennä päivystykseen?

Kasvojen turvotus ei useimmiten ole tarinan alku vaan sen keskikohta. Hammasperäisiä kasvojen ja kaulan tulehduksia käsittelevä StatPearls-teksti toteaa, että potilaat hakeutuvat hoitoon tyypillisesti kasvojen tai kaulan turvotuksen vuoksi sen jälkeen, kun hammassärky on pahentunut viikon tai kahden ajan. Kipu on siis varoittanut jo paljon ennen turvotuksen ilmaantumista. Turvotus tarkoittaa, että märkä on läpäissyt hampaan ympärillä olevan luun ja levinnyt pehmytkudokseen.

Märän suunnan ratkaisee se, kummalla puolella luuta juurenkärki on, ja tämä selittää, mihin kohtaan kasvoja turvotus ilmaantuu. Koska ylemmän kulmahampaan juuri on pitkä, tulehdus voi nousta nenän sivulle ja silmän alle. Ylemmissä poskihampaissa turvotus kerääntyy useimmiten poskeen. Alaposkihampaissa ratkaisevaa on, jäävätkö juurenkärjet mylohyoidiseksi kutsutun linjan ylä- vai alapuolelle: yläpuolelta tulehdus siirtyy kielen alle, alapuolelta leuan alle. Sama teksti kertoo, että alaleuasta lähtevät tulehdukset voivat edetä kaulan syviin tiloihin ja sieltä rintaonteloon asti.

Siksi turvotuksen suunta on tärkeämpi kuin sen koko. Poskeen rajoittuva, tarkkarajainen ja kivulias turvotus on tila, jonka vuoksi on mentävä hammaslääkäriin samana päivänä. Silmäluomea sulkemaan alkava, leuan reunalta kaulalle laskeutuva tai suunpohjaa ylöspäin työntävä turvotus on aivan eri asia. Viivaimella mitattavaa rajaa ei ole; katsottava asia on se, mihin raja siirtyy.

Hätämerkeistä on olemassa selkeä lista, joka kannattaa painaa mieleen. NHS neuvoo hammaspaiseessa soittamaan 999 tai menemään päivystykseen, jos hengittäminen, puhuminen tai nieleminen on vaikeaa, silmä on turvonnut tai kipeä tai näkö on äkillisesti heikentynyt, suun sisällä on voimakasta turvotusta tai suun avaaminen on vaikeaa; Turkissa numero on 112. Sama lähde lisää, ettei päivystykseen pidä ajaa itse, vaan pyytää jonkun kyytiin tai kutsua ambulanssi, ja että käyttämäsi lääkkeet kannattaa ottaa mukaan.

Alaposkihampaista leviävän tulehduksen vakavin muoto on Ludwigin angiina. StatPearlsin mukaan 90 % tapauksista on lähtöisin alaleuan toisista ja kolmansista poskihampaista; tila koskee yhtä aikaa leuanalus-, kielenalus- ja leuankärjen alaista tilaa ja uhkaa hengitysteitä. Saman lähteen mukaan hengitysteiden rakenteisiin voi kehittyä turvotusta 30 minuutin kuluessa oireiden alkamisesta, ja antibioottia edeltäneellä ajalla yli 50 %:n kuolleisuus on nykyään hengitysteiden hoidon ja antibioottien ansiosta noin 8 %. Diagnoosiin johtavia merkkejä ovat molemminpuolinen, puumaisen kova turvotus leuan alla, kielen työntyminen ylöspäin, syljen valuminen, suun avaamisen kyvyttömyys ja tukkoinen ääni.

Antibiootti on tässä tilanteessa hyvin usein väärinymmärretty asia. Aikuisten äkillistä hammastulehdusta käsittelevä Cochrane-katsaus toteaa, että hammashoidon lisäksi annettu antibiootti vaikuttaa kipuun ja turvotukseen hyvin vähän tai ei lainkaan ja että näytön luotettavuus on vähäinen. Sama katsaus korostaa, ettei ole tutkimusta, jossa antibioottia olisi käytetty yksinään ilman hammashoitoa, ja että tarpeeton käyttö lisää resistenssiä. Jos potilaalla on leviämisen merkkejä, kuumetta tai heikentynyt immuunipuolustus, antibiootti on perusteltu ratkaisu; mutta ilman lähteen puhdistusta yksinään määrätty antibiootti vain ostaa aikaa.

Pysyvän ratkaisun logiikka on yksinkertainen: märkä tyhjennetään ja lähde poistetaan. NHS kirjoittaa samoin, että hammaspaise ei parane itsestään, että hoito on märän tyhjentäminen ja että jos ongelma on lähtöisin hampaasta, voidaan tarvita juurihoito tai hampaan poisto. Turvotuksen laskeminen tai kivun loppuminen ei korvaa tätä vaihetta; kun märkä löytää itselleen ulospääsyn, kipu hellittää, mutta tulehdus jää paikalleen.

Alla olevat kaksi listaa erottavat, mihin tässä vaivassa kuuluu mennä. Jos jälkimmäisestä listasta pitää paikkansa yksikin kohta, älä katso ensimmäistä listaa.

Tämän tilan hoito kuuluu omalle hammaslääkärillesi tai päivystykseen. Alla oleva järjestys näyttää, mitä voit odottaa ensimmäisestä arviosta lopulliseen päätökseen.

1. 1

   Leviämisen merkkien kartoitus

   Ensin ei katsota diagnoosia vaan vaaraa: hengitys, nieleminen, puhe, suun avautuminen, suunpohjan tila, kuume ja yleisvointi. Jos jokin näistä on häiriintynyt, hoito alkaa päivystyksessä eikä hammaslääkärin tuolissa.

2. 2

   Lähteen selvittäminen

   Se, mistä hampaasta tulehdus tulee, selvitetään tutkimuksella, vitaliteettitestillä, ientaskujen mittauksella ja röntgenkuvalla. Kaikki ennen lähteen löytymistä tehty jää väliaikaiseksi.

3. 3

   Märän tyhjentäminen

   NHS:n mukaan hammaspaiseen hoito on märän tyhjentäminen. Tyhjennys tehdään hampaan sisältä, pienellä viillolla ikenestä tai ientaskun kautta; kun paine laskee, jyskyttävä kipu loppuu.

4. 4

   Lähteen poistaminen

   Jos lähde on hampaan sisällä, tehdään juurihoito; jos se on ientaskussa, tasku ja juuren pinta puhdistetaan; jos hammasta ei voi pelastaa, se poistetaan. Jos tämä vaihe jätetään väliin, turvotus palaa.

5. 5

   Antibiootin käyttö silloin, kun se on paikallaan

   Antibiootti otetaan käyttöön, jos on kuumetta, leviämisen merkkejä tai potilaan immuunipuolustus on heikentynyt. Cochrane-katsauksen mukaan hammashoidon lisäksi annettu antibiootti vaikuttaa kipuun ja turvotukseen hyvin vähän tai ei lainkaan; antibiootti ei siis korvaa hoitoa vaan kulkee tarvittaessa sen rinnalla.

6. 6

   Kontrolli ja aukon suunnittelu

   On varmistettava, että turvotus on laskenut. Jos hammas poistettiin, samassa käynnissä keskustellaan, miten aukko korvataan; päätöksen lykkääminen ei ole alueen luun kannalta hinnatonta.

Kun akuutti vaihe on ohi, varsinainen päätös koskee lähdettä. Järjestys alkaa vähiten kajoavasta.

Alla ovat ne väärät ratkaisut, joihin kasvojen turvotuksessa törmäämme useimmin. Kirjoitamme ne, jotta osaat kysyä oikeat kysymykset, oli lääkärisi kuka tahansa.

Alla oleva kulku koskee märän tyhjentämisellä alkavaa polkua. Kestot vaihtelevat yksilöllisesti; sinua hoitavan hammaslääkärin suunnitelma menee aina edelle.

1. Heti tyhjennyksen jälkeen

   Paineen laskiessa jyskyttävä kipu loppuu nopeasti. Posken turvotus laskee hitaammin; selvää helpotusta on odotettavissa muutamassa päivässä.

2. Ensimmäiset päivät

   NHS:n suositukset pätevät tähän vaiheeseen: syö pehmeää ruokaa, vältä hyvin kuumia ja kylmiä ruokia ja juomia, jatka hampaiden harjaamista pehmeällä harjalla äläkä ylitä kipulääkkeen suositusannosta. Jos sait antibioottia, älä lopeta kuuria sen vuoksi, että olo on hyvä.

3. Lähteen hoito

   Tyhjennys helpottaa, mutta ei hoida. Tilanne ei ole ohi ennen kuin juurihoito, ientaskun hoito tai hampaan poisto on tehty.

4. Aukon korvaaminen

   Jos hammas poistettiin, se, miten alue korvataan, on erillinen päätös. Jos menetys rajoittuu yhteen hampaaseen, polku kulkee oman hammaslääkärisi kautta; jos menetyksiä on useammassa hampaassa, suunnitelma tehdään koko suun näkökulmasta.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska polku voi päättyä yhteen tyhjennykseen tai jatkua juurihoitoon, hampaan poistoon ja sen jälkeen aukon korvaamiseen. Laajuuden ratkaisevat tekijät ovat:

Tilanteen vakavuus

Poskeen rajoittuvaa turvotusta ja sairaala-arviota vaativaa laaja-alaista tulehdusta ei arvioida samassa laajuudessa.

Missä lähde on

Juurenkärjestä lähtevässä tilassa hoito on juurihoito, ientaskusta lähtevässä taskun ja juuren pinnan puhdistus; niiden kesto ja käyntimäärät eroavat.

Voidaanko hammas pelastaa

Juurihoito ja sen päälle tehtävä kruunu sekä hampaan poisto ja sen jälkeinen ratkaisu lasketaan erikseen. Päätöksen ratkaisee kuvantaminen.

Kuinka monta hammasta on mukana

Toistuvien tulehdusten taustalla on usein pitkälle edennyt iensairaus, joka ei pysähdy yhteen hampaaseen. Yhden hampaan suunnitelmaa ja koko suun kattavaa suunnitelmaa ei arvioida samalla tavalla.