Voiko toispuoleinen kurkkukipu johtua hampaasta?

Alaviisaudenhampaat sijaitsevat suun takimmaisessa nurkassa, muutaman sentin päässä nielun aukosta. Koska tämän hampaan ympäristön tulehdus on hyvin lähellä nielurisojen aluetta ja nielua, se ei aina tunnu ”hammassäryltä” vaan pikemminkin siltä, että ”kurkun tämä puoli on kipeä ja nieltäessä kipu lyö korvaan”. Siksi moni menee hammaslääkärin sijaan ensin apteekkiin tai lääkäriin.

Ensimmäinen suusta lähtöisin oleva syy on perikoroniitti: tulehdus, joka syntyy, kun osittain puhjenneen hampaan, useimmiten alaviisaudenhampaan, päällä olevan ienläpän alle kertyy ruoantähteitä ja bakteereja. StatPearlsin siteeraamassa tutkimuksessa 95 % tapauksista liittyi alaviisaudenhampaisiin. Äkillisessä vaiheessa esiintyy voimakasta kipua takahampaissa, punoittavaa ja turvonnutta ientä, pahaa makua, nielemiskipua ja suun avaamisen rajoittumista. Tarkempi hoito kerrotaan perikoroniittisivulla.

Toinen suusta lähtöisin oleva syy on poskihampaasta leviävä paise. NHS luettelee hammaspaiseen oireiksi voimakkaan hammas- tai ienkivun, pahan maun suussa, suun avaamisen ja pureskelun vaikeuden, kasvojen tai leuan turvotuksen, kaulan rauhasten turpoamisen ja kuumeen. Alaposkihampaista lähtevä tulehdus voi edetä myös kielen puolelle ja nielun sivulle. Ihminen saattaa huomata kurkun tämän puolen nielemiskivun ennen kuin huomaa hammassärkyä.

Yleisin hampaista riippumaton syy on nielurisatulehdus (tonsilliitti). NHS luettelee oireiksi kurkkukivun, nielemisvaikeuden, kuumeen, päänsäryn ja korvakivun ja kertoo oireiden menevän yleensä ohi 3–4 päivässä. Nielurisatulehdus on useimmiten molemminpuolinen; jos toinen puoli on selvästi kipeämpi ja turvonneempi, tilanne viittaa enemmän nielurisan ympärille kehittyvään paiseeseen.

Nielurisan ympäryspaise (peritonsillaaripaise) on toispuoleisen kurkkukivun kiireellinen muoto. NHS kuvaa sen märkää sisältäväksi alueeksi nielurisan ja nielun seinämän välissä. MSD Manualsin mukaan sitä esiintyy eniten nuorilla ja nuorilla aikuisilla; nieleminen aiheuttaa usein voimakasta, korvaan säteilevää kipua, kitakieleke voi turvota ja työntyä paiseen vastakkaiselle puolelle, suu ei aukea puremalihasten kouristuksen vuoksi, puhe kuulostaa tukkoiselta kuin ”suussa olisi kuuma peruna”, sylki valuu ja ihminen kallistaa päätään paiseen puolelle kivun lievittämiseksi.

Näille kahdelle tilanteelle, eli suun hammasperäiselle tulehdukselle ja nielurisan ympäryspaiseelle, yhteistä ovat suun avaamisen rajoittuminen ja korvaan säteilevä kipu. Erottavat merkit liittyvät paikkaan. Hammasperäisessä tilanteessa turvotus ja arkuus ovat takimmaisen hampaan ympärillä, ikenessä ja leuan reunassa; hampaan tai ikenen painaminen pahentaa kipua, ja suussa on paha maku. Nielurisan ympäryspaiseessa turvotus on suun sisällä, nielurisan yläpuolella ja pehmeässä suulaessa; kitakieleke on siirtynyt sivuun ja ääni on muuttunut. Peilistä voi katsoa, onko kitakieleke keskellä; se antaa vihjeen, mutta keskellä oleva kitakieleke ei sulje paisetta pois, vaan ratkaisu tehdään tutkimuksessa.

Kummastakin lähteestä peräisin oleva tulehdus voi edetä kaulan syviin tiloihin. MSD Manualsin mukaan nielun sivuseinämään (parafaryngeaalitilaan) kehittyvä paise vie enemmän tilaa ja on vaarallisempi kuin nielurisan ympäryspaise. NHS ohjaa kurkkukivussa suoraan päivystykseen, jos hengittäminen on vaikeaa, nieleminen ei onnistu, sylki valuu, hengittäessä kuuluu vinkuvaa ääntä tai oireet pahenevat nopeasti. Näissä oireissa ei ole enää merkitystä, onko lähde hammas vai nielurisa.

Lopuksi pitkittyvä toispuoleinen kurkkuvaiva. Cancer Research UK mainitsee yli 3 viikkoa kestävän käheyden yhdeksi kurkunpään syövän yleisimmistä oireista ja suosittelee silloin käymään lääkärissä; saman lähteen mukaan käheys johtuu kuitenkin useimmiten harmittomista syistä, kuten kurkunpääntulehduksesta. NHS luettelee kurkunpään syövän oireiksi nielemiskivun, kyhmyn kaulalla ja pitkittyvän korvakivun; suusyövän kohdalla se mainitsee syyksi hakeutua lääkäriin yli 3 viikkoa kestävän suun haavauman. Viikkoja jatkunut toispuoleinen kurkku- ja korvakipu ilman tulehduksen merkkejä vaatii korvalääkärin tutkimuksen, erityisesti tupakoivalla.

Ensimmäisen listan merkit viittaavat siihen, että kipu tulee suusta, takimmaisesta hampaasta; tämä ei parane kotona, mutta ratkeaa saman päivän hammaslääkärikäynnillä. Jos toisen listan kohdista yksikin pitää paikkansa, tarvitaan hammaslääkärin sijaan päivystys tai korvalääkäri.

Järjestys alkaa vaarasta ja etenee sitten kivun lähteeseen. Toispuoleinen kurkkukipu kuuluu sekä hammaslääkärin että korvalääkärin alaan; nämä vaiheet ratkaisevat, kumman ovelle mennään.

1. 1

   Ensin hätämerkit: pysähdy ja lähde päivystykseen

   Nielemisvaikeus, syljen valuminen, hengitysvaikeus, vinkuva ääni hengittäessä, suun avaamisen vaikeus, nopeasti kasvava turvotus suussa tai kaulalla. Jos jokin näistä on läsnä, hammas- ja nielurisaerottelua ei jäädä odottamaan; NHS neuvoo olemaan ajamatta itse päivystykseen, pyytämään jonkun kyytiin tai kutsumaan ambulanssin ja ottamaan käyttämäsi lääkkeet mukaan.

2. 2

   Kivun taustat

   Tuliko kipu hammassäryn jälkeen vai flunssan yhteydessä? Onko viisaudenhampaasi puoliksi puhjennut? Onko suu auennut huonommin aamusta lähtien? Onko äänesi muuttunut? Onko sinulla kuumetta? Kuinka kauan kipu on kestänyt? Nämä kysymykset osoittavat usein lähteen jo ennen tutkimusta.

3. 3

   Suun tutkiminen

   Tutkitaan takimmaisten hampaiden ympäristön ien, ienläppä, kipeän puolen poskihampaat ja vastakkaisen leuan hammas. Samassa tutkimuksessa katsotaan nielurisat, pehmeä suulaki ja kitakielekkeen asento; sivuun työntynyt kitakieleke viittaa nielurisan ympäryspaiseeseen.

4. 4

   Hampaiden testaus ja röntgenkuva

   Epäiltyyn hampaaseen tehdään kylmätesti ja kevyt koputus; tarvittaessa otetaan röntgenkuva. Kuvasta selviää viisaudenhampaan asento, pystyykö se puhkeamaan ja onko juurenkärjessä tulehdusta.

5. 5

   Kaulan tutkiminen

   Tarkistetaan leuan alla ja kaulalla olevat rauhaset sekä turvotuksen sijainti ja koostumus. Toispuoleinen, kova, kivuton ja viikkoja pienenemätön kyhmy vaatii muun kuin tulehduksen arviointia.

6. 6

   Ohjaus oikeaan paikkaan

   Jos lähde on hammas, hoito tehdään hammaslääkärissä. Jos epäillään nielurisan ympäryspaisetta, tarvitaan korvalääkäri; MSD Manualsin mukaan diagnoosi varmistetaan tarvittaessa ultraäänellä tai tietokonetomografialla. Myös ilman tulehduksen merkkejä jatkuvassa kivussa ja käheydessä paikka on korvalääkäri.

Toispuoleiseen kurkkukipuun ei ole yhtä hoitoa; hoito riippuu löydetystä lähteestä.

Alla ovat toispuoleisessa kurkkukivussa usein nähtävät väärät ratkaisut.

Kestot vaihtelevat lähteen mukaan; sinua hoitavan lääkärin suunnitelma menee aina edelle.

1. Ennen kuin pääset hoitoon

   NHS suosittelee ibuprofeenia tai parasetamolia suositusannosta ylittämättä, pehmeää ruokaa, runsasta juomista ja hyvin kuumien tai kylmien ruokien välttämistä. Seuraa päivän mittaan, miten suu aukeaa ja miten nieleminen onnistuu.

2. Kun läpän alusta on puhdistettu tai paise tyhjennetty

   Paineen laskiessa jyskyttävä kipu yleensä hellittää nopeasti ja nieleminen helpottuu. Suun avautuminen palautuu hitaammin.

3. Nielurisatulehduksessa

   NHS:n mukaan oireet menevät yleensä ohi 3–4 päivässä, ja jos ne eivät mene ohi viikossa, on hakeuduttava lääkäriin.

4. Kun lähde on poistettu

   Jos viisaudenhammas on poistettu tai paiseisen hampaan juurihoito on valmis, myös saman puolen toistuva kurkkukipu loppuu. Jos se uusiutuu, lähdettä on etsittävä uudelleen.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska toispuoleisen kurkkukivun taustalla voi olla itsestään paraneva virusinfektio, viisaudenhampaan poisto tai sairaalassa tyhjennettävä paise. Laajuuden ratkaisevat tekijät:

Mikä lähde on

Hammasperäinen tilanne kuuluu hammaslääkärille, nielurisaperäinen korvalääkärille; toimenpiteet ovat täysin erilaiset.

Tilanteen vakavuus

Vastaanotolla tehtävä puhdistus ja sairaalassa tyhjennettävä, suonensisäistä antibioottia vaativa paise eivät ole samaa kokoluokkaa.

Viisaudenhampaan asento

Puhjenneen hampaan poisto ja luun sisällä vinossa olevan hampaan kirurginen poisto ovat eri toimenpiteitä; sen ratkaisee röntgenkuva.

Kuinka monta hammasta on mukana

Yksittäisen viisaudenhampaan ongelmaa ja useamman hampaan kattavaa suunnitelmaa ei arvioida samalla tavalla.